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1、重磅！医生 3 年内将“去”编制医改进入“深水区”后，下一步将怎么改？深圳的公立医院将不再实行 编制管理，社区医疗服务机构诊疗量占全市医疗服务机构总诊疗量的 50%以上，公立医院哟占比”降至30%.近日出台的深圳市深化 公立医院综合改革实施方案（以下简称方案）指出，到2017 年，以上这些目标将成为现实。这份方案是深圳市根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改 革试点的指导意见提出的进一步深化公立医院综合改革的新目标和 任务，深圳也因此成为全国第一个印发公立医院综合配套改革方案的 试点城市。方案几大关键改革1、公立医院将不再实行编制管理未来深圳将建立现代医院管理制度，通过学习借鉴香港医院管理局运
2、营经验，完善市医管中心的法定机构运作模式。未来深圳公立医院不 再实行编制管理，取消行政级别。取消编制后，对于已有编制人员将 按照“老人老办法”的方式。此外，深圳还将推进公立医院所有权与经营权分离，委托名校、名院 合作运营公立医院。而在医院内部，未来也将建立健全医院内部决策 和制约机制。在公立医院体制改革的同时，未来深圳也将同步推动人事制度综合配 套改革，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，实行“以 事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。其 中，将建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和 取消身份差别；健全内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘 用
3、、个人薪酬挂钩，落实医院用人管理自主权。2、基层首诊方案提出，将引导市民前往基层医疗机构首诊。在完善分级医疗服务体系方面，深圳将优化社康中心布局和推进社康中心标准化建 设，支持社会力量举办社康中心、全科医学诊所；进一步推进全市医 疗机构联网组团运营，发展专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式 的医联体。此外，深圳还将调整医保支付、财政补助政策，引导基层医疗机构和 个体执业医师分流更多的普通门诊病人。发展康复医疗服务体系，推 进护理服务社会化，推动“医养结合”，支持家庭医生承接慢性病和康 复期患者的管理和指导服务。2015 年底，预约转诊（指由基层医疗 机构转至上一级医院）占公立医院门诊就诊量的比
4、例提高至 20%以 上。3、2017 年公立医院“药占比”降至 30%深圳将推进实施按病种、服务单元、服务包、床日等多种定价方式。 具体工作上，将逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项 目之间的比价关系。在深化医保支付方式改革上，将进一步健全与总 额预付、分级诊疗相衔接的复合式医保支付方式（旨在使医保支付更 精细化，控制医疗费用，避免过度医疗）。逐步减少按项目付费，试 点推行门诊按人头、住院按病种分组（DRGs）付费或按床日“打包收 费”等支付模式。扩大按病种付费的病种数和覆盖面，到2015 年底， 实行按病种付费的病种不少于100 个。也将降低药品和医用耗材费 用。到 2017年，全
5、市公立医院“药占比”（药品费在医疗总费用中的 百分比）总体降至 30以下。改革后，深圳将降低药品和医用耗材费用。探索全市公立医疗机构在 广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式，鼓励公立医 院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸，并将逐步推进医用 耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医 用耗材采购价格。4、年底前所有公立医院推医疗执业责任险 在推行医疗责任险制度方面，将借鉴英国医师互助性责任保险制度， 探索由医疗行业社会组织牵头建立医师执业保险制度。2015 年底前， 在全市所有公立医院推行医疗责任险制度，完善与医疗责任保险相结 合的医患纠纷第三方调解机制。业
6、内人士对方案改革的看法1、去编制化：医院担心无法与其他城市竞争人才对于公立医院不再实行编制管理，不少医院的管理层表示喜忧参半， 喜的是取消编制能够打破目前医院吃大锅饭的现状。但也有医院院长 提出了质疑，这种质疑来源于国内医疗的大环境。一家医院的副院长就觉得，深圳对于新来的医生取消编制了，而像北 京和武汉这种大城市还没有取消，毕业生如果能应聘去当地的大型综 合医院，还是能取得整个的事业编制，这样一来，深圳在跟这些城市 争抢人才上明显处于劣势。这位副院长透露，就在上个月，医院曾经 想挖一名郑州的学术领头人来深圳，结果刚好那个医生一看深圳的房 价，自己把郑州的三套房卖了还不够买深圳一套，再一看还没有
7、编制， 就根本不愿意来了。这位副院长建议，不再实行编制管理是个好政策， 但对于某些稀缺的核心岗位，最好还是一步步来，不要因噎废食。对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，实际上这是一种 误解，去编制化之后，编制就成为了空壳，而且按照老人老办法的原 则，其也可以选择原来的方式，不会影响到个人的待遇。2、基层首诊：没合理配套把病人赶去基层也白搭 对于公立医院五成患者基层首诊，深圳一家公立医院资深医生张铭（化名）透露，这个目标看上去很美，但倘若要梦想照进现实，显然 还需要花费很大的气力。“如果没有合理的配套措施，就算把病人赶 去基层也是白搭”。张铭透露，归根结底，深圳患者宁可在大医院里排队一上
8、午只跟医生 说上几句话，还是因为社康的医疗质量相对薄弱，如果不解决这个根 本的问题，社康最终就会沦为一个转诊的机构，只是把诊疗的步骤变 得更啰嗦而已。对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，目前，深圳医院 也有这样的做法，首诊在社康的，转诊到大医院之后，医保参保人将 享受 30%的优惠，优惠部分由统筹基金支付，实际上最大的问题并不 在于资金，还是在于基层医生的水平。3、药占比：要真正降低，关键是官方和医院的决心刘璐（化名）是一家三甲医院的副主任医师。刘璐表示，要真正降低 药占比，关键要看官方和医院的决心。刘璐透露，她所在的公立医院 曾经尝试抽查医生的电子处方，并且不记名地邀请医院专家小组
9、点 评，如果抽查的电子处方发现医生有多开药的嫌疑，立刻全医院通报 批评并处以罚款，效果还是立竿见影。不过刘璐觉得，归根结底，要剥离医生和药商的利益关系，如果吃回 扣的现象还是大量存在，多开药无非是从地上转到地下而已。她建议， 未来的药房从医院剥离出去，患者不用在医院拿药，而是直接到社会 化的药房去取药，这样即使医生开了某种有回扣的药物，患者去药房 拿药，因为无从追踪患者究竟在哪里买的药物，而药店通过社会化竞 争，把药价的利润空间进一步挤压，这样就能直接切断药商和医生“勾 搭”的基础。刘璐表示，要降低药占比，其实也不是难事，但官方除 了要有决心，还要快准狠，这样才能抓住命门。对此，深圳市卫生和计划生育委员会负责人回应称，办药房是医院的 责任，医院提供基本的医疗服务，廉价的药品也要提供，如果医院不 办药房，而是让外面的药厂进去了，实际上并没有太大区别。方案中几大关键改革措施虽好，但仍需相应配套措施跟进，否则 也只能是纸上谈兵！环球医学编辑：常 路 )
