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1、消化内科用药的禁忌与慎用1、奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用，广泛 应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗，效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性，与华法地西泮、苯妥英钠等药合用， 可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避 免造成急性肾功能衰竭！2、wu_801101战友的话题很有意义，我也来谈两点：（1）柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常同时应用抗 生素进行治疗。柳氮磺
2、胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的 部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）。该药治疗机制主要是通过5-ASA 抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分 解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受 抗生素应用的影响。（2）胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一 般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌 氧菌生长，恢复菌群的平
3、衡，该类药物有地复衣芽抱无毒株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、 宫入菌）、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、 培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）、妈咪爱（含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌）、聚克 通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌）、佳士康（肠球菌活菌制剂）等。活菌制剂原则上不与抗生素合 用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托 乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。3、H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。4、枸橼酸泌钾在临床
4、上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重 金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间 血铋浓度持续在0.240.48Umol/L，应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。5、曾见过个别病人应用吗丁啉正常剂量（10mg tid）后出现锥体外系症状的（震颤），停药后症状消失。6、我也喜欢这个题目，下面我谈谈非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：（1）活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡 性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性
5、溃疡 和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服 药的方法.（2）有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。（3）肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛 芬等），否则会进一步损伤肾脏。（4）严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。 从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。（5）肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随 访肝功能和血常规。7、胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见。8、和爽、恒康正清等肠道
6、检查准备药物有消化道出血禁用，法莫替丁可降低白细胞，白细胞减少症患者慎 用。9、铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，并能增加胃黏膜前 列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，黏膜保护剂可 以选用铝碳酸镁。10、H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。吗叮林可致女性月经延后，停药后缓解。11、胃复安正常情况下有时也会引起锥体外反应，不过少见，我见过一例，不过等会就好了，不要特别处 理，但要注意生命体征。12、铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛 脱氧胆酸、西咪替叮和香
7、豆素衍化物等，因此这些药物应提前或拖后12小时服用。13、偶碰到一位未婚女患服用吗叮林出现泌乳现象，停药后好转。14、上消化道出血时用垂体至治疗量时（0.1-0.4u/h）时要注意低钠血症，我们科已出现两次低钠血症一一脑水肿抽搐的情况。还不敢给病人家属讲。15、专科疾病使用专科药物的禁忌，作为专业人士，应该明白，无需在这里讨论， 要讨论的其实应该是专科疾病伴其他疾病或情况时，分2种情况：（1）专科药物对其他疾病的禁忌，如：H2受体阻滞剂忌用于白细胞减少的病人，垂体慎用于冠心病者；（2）非专科药物对专科疾病的禁忌，如：NSAID忌用于消化性溃疡病人。16、这个话题很好，熟知这些禁忌可以为自己省去
8、很多麻烦，也想说几句： 部分抗微生物（抗生素）药物在消化内科临床较常用，禁忌症也常被忽视，如：喹诺酮类可导致18岁以下 患者软骨发育异常，因此应禁用。甲（替）硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用，哺 乳 期妇女及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。大环内酯类抗生素肝病患者也不宜 选用。另外止吐药物氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。17、肠炎腹泻时不要轻易用止泻药，以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。18、急性胆囊炎，胆管炎，胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。19、头孢他啶可致精神症状。我在给昏迷的病人用头孢他啶抗菌时，病人醒来后，却出现喊叫等精神症状 经他人
9、提醒，停用头孢他啶两天后，精神症状消失。20、（1） PPI可有极少数人过敏，引起皮肤大面积的皮疹，曾碰到一例患者。（2）曾碰到一例应用雷尼替丁，当晚发生精神症状，停用后未再发生。21、一个偶然的机会，在一本杂志上看到一个方法:654-2 10mg+氨基比林2ml im治疗各种原因引起的腹痛， 药理书上说解热镇痛药对胃肠道作用不明显，所以一笑了之，有次遇一肠痉挛病人,给予654-2 10mg Im , 半小时后未见缓解.突然想起腹痛合剂，就再给予氨基比林 2mlim 十余分钟后痛止。也不知道是654-2的 作用，还是氨基比林的作用，过后就忘了，一肠癌引起的肠梗阻病人保守治疗10余天，一天突然腹
10、痛得厉 害，主任看了看说：打支度冷丁吧，病人家属拿出一张处方说：我们先前在省里用这个方就行，来得时候 主管医生给我们的，我一看，就是腹痛合剂，我们主任笑了笑（我知道他不信，但也不妨试一试，不行就再 打度冷丁的意思）给予肌注，病人痛止，后临床用之。效果不菲，但机理不清。22、男，10岁，因患急性胃肠炎反复呕吐，口服胃复安，10 毫克每次，每日三次，三天后，患者出现表情呆滞， 两眼上翻，张口伸舌，流涎，斜颈，症状持续两小时而来就诊.查病史考虑是胃复安所致的锥体外系不良反应， 给予654-2针，10毫克肌注后1小时缓解.停服胃复安，后随访无异常.注:胃复安是一种止吐药.在使用时，尤其在较大剂量连续使
11、用时可出现锥体外系症状，早期易被误诊为 癫痫.脑炎，破伤风和低钙抽搐等.其主要的表现有:眼球向上凝视或斜视，表情呆滞，斜颈，颈项强直，张口伸舌，阵挛性抽搐等.对于使用胃复安过程中，一旦出现锥体外系症状，应立即停药，同时使用M胆碱能受体阻滞剂654-2,按 症状的轻重可采用口服或肌注给药.临床疗效确切。23、这个主题不错！我也来说两句：（1）奥美拉唑+果胶铋治疗胃溃疡：质子泵抑制剂能阻断胃细胞微泌管膜上的质子泵，使H排出受阻，口服 后胃部快速上升接近中性，而果胶铋必须在酸性条件下才能形成铋盐沉积而起保护溃疡，杀灭幽门螺杆菌 作用，故联用后果胶铋失效。（2）蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻：由于前者
12、能覆盖于胃肠黏膜，影响抗菌药物作用，同时可吸附抗 菌药物从粪便排出，故所以两者最好不要一起用，如果联用应分开服用。（3）吗丁林+山莨菪碱+雷尼替丁治疗胃炎：吗丁林能促进胃肠蠕动，可减少雷尼替丁胃中滞留时间而降低 其疗效，山莨菪碱是抗胆碱药，能抑制胃肠蠕动，与吗丁林作用相反。24、蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广，它不但能吸收水分，还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态 制剂同时服用，如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用，要间隔12小时。25、左氧氟沙星，对于18岁以下青少年禁用，但是现在的青少年发育得早，发育得好，15岁就跟18岁那 么高大，所以一定要详细询问病人的年龄。在临床使用中，曾经遇过几
13、例病人因为注射左氧，出现寒战， 高热（40C）,所以在临床应用中要注意，滴速不能太快，尤其有的病人在医务人员不在场的时候就私自调 快滴速，这个非常危险，有必要向患者交代清楚。头孢吡月亏，使用后出现精神症状，停药后恢复。26、易蒙停又叫咯哌丁胺，它能抑制胃肠推进性蠕动，使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物 排出体外，故其止泻为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。 因为在感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。易蒙停最适宜应用于 功能性腹泻，亦即肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠 蠕动
14、，可使症状缓解。楼上的朋友对左氧的意见也很好，现在左氧制剂大多为100ML 0.3克，甚至还有100ML 0.5的。所以 滴速也是一个很重要的问题。27、（1）氟哌酸合用制酸剂： 肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制 酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药 物的吸收，应避免同时应用。（2）有机磷农药中毒应用能量合剂： 有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱
15、积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内 乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶A可加重乙酰胆碱的 积聚。乙酰辅酶A主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受ATP的抑制。补充ATP可使三羟酸循环减慢, 乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。（3）西沙比利与抗抑郁药合用： 肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁5-HT4受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。 抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑
16、平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5 羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用5羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。 西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P 4 5 0同工酶。因此，两 种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。28、左氧可致精神症状,尤其老年人，2 也可致剧烈的恶心呕吐。29、胃复安服用后出现锥体外系反应,还可以应用安定,口服,肌注,都可以,严重时适量静脉注射。 利福平常用于抗结核,但在治疗急性胃肠炎时疗效确切,由于其肝毒性及少见的严重过敏反应,应谨慎选用, 尽量避开。30、头孢哌酮是消化科常用的药物，特别是加酶制剂如头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等。但在 三代头孢中,头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道，
