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1、中医护理诊断中医护理诊断第一章内科急症护理计划 （注：每节的大点是护理诊断/问题项目，小点是相关因素。） 第一节 高 热高热多因感受六淫之邪或内伤饮食引起，以体温超过 39 以 上为主要症状。多见于西医学的各种急性感染性疾患、胶原性疾 病、中暑等。1、体温升高与外邪犯肺，肺卫失宣有关。与邪毒炽盛，正邪相搏有关。与热毒炽盛，壅结肠腑有关。与瘀血内阻，久而化热有关。2、舒适的改变：烦渴多饮与热盛伤津，气阴两伤有关。与汗出过多，津液损伤有关。3、体液不足 与邪热熏蒸，耗伤津液有关。4、有口腔粘膜改变的危险与口腔卫生不良有关。5、有外伤的危险与邪热炽盛，引动肝火而致痉厥有关。6、自理缺陷与患病卧床，活
2、动受限有关。与体虚乏力有关。7、焦虑与起病急，缺乏心理准备有关。与疾病痛苦有关。8、有复感外邪的危险与病后体虚，卫外不固有关。9、知识缺乏 与病人及家属缺乏饮食调护知识有关。第二节 神 昏 神昏多因感受时邪疫毒或热邪内扰、痰湿内阻所致，以神志 模糊、不省人事为特征。多见于西医学的各种急性感染性疾病、 中毒性疾病、脑血管病等。1、有窒息的危险与呕吐物或痰液阻塞有关与呼吸中枢衰竭有关。2、有外伤的危险与昏迷有关。与躁动不安有关。3、体液不足 与不能经口摄入有关。与高热、出血、腹泻有关。4、自理缺陷 与神志不清无自理能力有关。5、口腔粘膜改变与用口呼吸有关。与禁食24 小时以上有关。与口腔卫生不良有
3、关。6、便秘 与液体摄入量不足有关。与长期卧床，肠蠕动减慢有关。与胃肠热盛，津液耗伤有关。7、排便失禁 与排便意识降低有关。与神经肌肉功能障碍有关。与脾胃虚弱，中气下陷有关。8、排尿异常：尿潴留与感染、外伤、疾病或水肿引起的尿道压力增高有关。与输尿管结石有关。与疼痛有关。9、排尿异常：尿失禁与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。与感染、神经功能紊乱使排尿无法预测有关。10、有皮肤受损的危险与长期卧床有关。与二便失禁有关。11、有废用综合征的危险与长期卧床，缺乏锻炼有关。与肝阴不足，筋脉失养有关。12、潜在并发症：坠积性肺炎与长期卧床，气血运行不畅有关。与外邪上犯，肺失肃降有关。13、潜在并发
4、症：泌尿系感染与二便失禁有关。与局部不洁有关。第三节 中 风中风多因脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼 怒或饮酒饱食、跌仆努力而致气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑 脉所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩等为主症。相当于西医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛等病。1、自理缺陷与肢体活动不利有关。与医源性限制有关。2、清理呼吸道低效与神志昏迷，咳嗽反射减弱有关。与湿热内蕴，痰涎壅盛有关。3、体温升高与中枢性发热有关。4、便秘与胃肠积热，传导失常有关。与血虚津亏，肠道失养有关。5、排尿异常：尿潴留与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。与膀胱过度充盈，膀胱括
5、约肌无力有关。6、排尿异常：尿失禁与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。与神经功能紊乱使排尿无法控制有关。7、焦虑与环境及日常生活方式改变有关。与起病突然，担心预后有关。与经济拮据或担心无人照顾有关8、睡眠型态紊乱与肝阳上亢，心神失宁有关。与痰热扰心，神不守舍有关。与阴虚火旺，心肾不交有关。9、语言沟通障碍与舌路瘀阻有关。与痰阻舌窍有关。10、吞咽困难与神经肌肉损伤有关。与神志不清有关。11、有外伤的危险与神志不清有关。与肢体协调能力降低有关。12、有误吸的危险与意识障碍有关。与吞咽困难有关。13、有口腔粘膜受损的危险与用口呼吸有关。与口腔卫生不良有关。14、有皮肤受损的危险 与久病卧床，气
6、血运行不畅有关。15、有废用综合征的危险与风痰阻络有关。与筋脉失养有关。16、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关。与阴虚阳亢，风痰上冲，上蒙清窍有关。17、潜在并发症：坠积性肺炎与长期卧床，气血运行不畅有关。 与外邪上犯，肺失肃降有关。18、潜在并发症：泌尿系感染与二便失禁有关。与局部不洁有关。19、有复中的危险与七情刺激有关。与饮食不节有关。与活动过多有关。与血压持续升高有关。 第四节 中 暑中暑多因酷暑高温引起，以头晕汗出、心慌泛恶，甚则高热 肢厥、神昏抽搐为特征。相当于西医学的热痉挛、热衰竭、热射 病和日射病等。1、体温升高 与长时间暴露在酷热环境中有关。与感受暑热毒邪，邪正相搏有关。2、
7、体液不足与暑热内盛，耗伤津液有关。与高热代谢需要量增加有关。3、舒适的改变：头痛头昏、胸脘痞闷、呕恶与暑热夹湿，内阻中焦，清阳不升有关。4、有高热惊厥的危险与暑热炽盛，引动肝风有关。与风火相煽，闭塞清窍有关。5、潜在并发症：休克与禀赋不足，素体虚弱有关。与暑热耗气伤津，气阴欲脱有关。6、知识缺乏与缺乏指导有关。 与缺乏中暑的预防知识有关。第五节 血 证血证多因感受外邪、饮食失调、情志过极、劳倦过度、久病 或热病之后损伤脉络而致，以咳血、衄血、便血或尿等各种出血 症为主要临床表现。多见于西医学的各种急、慢性疾病引起的出 血，如呼吸系统的咳血，消化系统的呕血、便血，泌尿系统的尿 血等。1、有血脱的
8、危险与出血量大或反复出血，血损气耗，气随血脱有关。2、有窒息的危险与大量咳血或呕血，血阻气道有关。3、体液不足与液体摄入不足有关。与活动性液体丢失有关。4、自理缺陷与体虚乏力有关。与卧床，活动受限有关。5、恐惧、焦虑与出血过多，危及生命有关。与对疾病认识不足，担心预后有关。6、知识缺乏与病人及家属缺乏本病的调养知识有关。与缺乏对本病知识的宣教有关。第六节 痛 证痛证多因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或急性创伤引 起，以不同程度的疼痛为主证。多见于西医学的急性感染性疾患、 急性胃肠炎、急性心肌梗塞、外科急腹症、急性创伤、癌症晚期 等。1、疼痛与各种急慢性炎症有关。与气滞血瘀性疾病有关。与各种外
9、科急腹症有关。与外伤有关。与癌肿浸淫有关。2、焦虑、恐惧与对疾病认识不足，对治疗、预后缺乏信心有关。与面临致残或死亡有关。与环境陌生，日常生活习惯发生改变有关。与剧烈疼痛，难以耐受有关。3、睡眠型态紊乱与疼痛有关。与环境改变有关。与焦虑、恐惧有关。4、躯体移动障碍与疼痛、不舒适有关。与跌仆损伤，气血瘀阻有关。与医源性限制有关。5、自理缺陷与疼痛不适有关。与体力不支有关。与医源性限制有关。6、有休克的危险与剧烈疼痛有关。与急性创伤有关。与大量失血有关。与中毒有关。7、有外伤的危险与剧痛难耐有关。与烦躁不安有关。与疼痛性休克有关。第七节 暴 泻暴泄多由感受外邪、疫毒或饮食不节、劳倦过度而致，以突
10、然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣为特征，相当于西医学的急性 肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱、过敏性急性腹泻等。1、体液不足与暴泻有关。与液体摄入量不足有关。2、排便异常：腹泻与感受外邪或疫毒之邪有关。与湿热下注有关 。与脾虚泄泻有关。与饮食不节有关。3、脾胃功能受损：纳差、腹胀与湿阻中焦，胃失和降有关。与食滞中焦，气机不畅有关。与脾胃虚弱，运化失职有关。4、体温升高与外邪袭表，卫阳不固有关。与感染有关。5、舒适的改变：肛门灼痛与腹泻次数过多有关。6、活动无耐力与腹泻频频，体虚乏力有关。与进食过少，气血不足有关。7、恐惧、焦虑与起病突然，对疾病缺乏认识有关。与病情危重，担心预后有关。8、有休克的危险
11、 与暴泻而致阴伤气脱有关。9、知识缺乏与病人及家属缺乏自我保健知识有关。第八节 厥 脱厥脱属于厥证中的虚证，厥证多因体质因素、情志因素、暴 感外邪导致气机逆乱引起，以突然一时性昏倒，不知人事或伴有 四肢厥冷为主要临床表现。厥脱除具有厥证主要症状外，兼见面 白声微、口开手撒、汗出如珠、脉细微等。相当于西医学各种原 因导致的休克。1、有窒息的危险与痰液或呕吐物阻塞气道有关。2、有外伤的危险与昏厥有关与意识障碍有关。与无力/疲乏有关。3、恐惧、焦虑与死亡的威胁有关。与特有的恐惧有关。与起病急，无心理准备有关。与对疾病认识不足，对治疗缺乏信心有关。与面临致残有关。4、自理缺陷与昏厥有关。与体虚乏力有关
12、。5、知识缺乏 与病人及家属对本证的饮食调护知识缺乏有关。第九节 中药中毒 凡中药使用不当而产生毒副作用，造成毒攻脏腑，甚至亡阴 亡阳，导致病人遭受各种痛苦及毒害，均属中毒。如鸟头类、马 钱子、巴豆、蟾酥中毒等。1、脾胃功能失调：恶心呕吐、腹痛腹泻 与毒物滞留胃肠道有关。2、有休克的危险与中毒有关。与疼痛有关。与失血有关。与感染有关。3、有呼吸衰竭的危险与重度中毒，呼吸肌麻痹有关。与呈休克状态，呼吸急促有关。4、有循环衰竭的危险 与重度中毒，心功能受损有关5、有窒息的危险 与痰阻气道有关。 与毒物呛入有关。6、有外伤的危险与意识障碍有关。与疲乏/无力有关。7、口腔粘膜改变与毒物损伤有关。与用口
13、呼吸有关。与口腔卫生不良有关。8、自理缺陷与意识障碍有关。与疼痛不适有关。9、恐惧、焦虑、悲观与死亡威胁有关。与医院环境刺激有关。与疾病困扰有关。与自尊心受挫有关。10、知识缺乏与缺乏中医中药知识有关。第二章内科护理计划第一节 风 温风温是由于风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致。以发 热、咳嗽、胸痛为主要临床表现。相当于西医学急性肺部炎性病 变。1、体温升高：壮热 与素体阳盛复感风热之邪有关。与邪热炽盛有关。2、舒适改变：咳嗽、胸痛 与邪热壅肺、气机不畅有关。3、活动无耐力与高热有关。与正虚有关。4、便秘与热结肠腑，通降失常有关。与热盛伤津，肠燥失于传输有关。5、有口腔粘膜改变的危险 与患病时机体抗病能力降低有关。与口腔不洁有关。6、有痰阻气道的危险 与痰粘稠难咯有关。与正气虚弱，咯痰无力有关。7、有意外损伤的危险与高热神昏有关。与正虚阳脱有关。与高热惊厥有关。第二节 湿 温 湿温是因湿热病邪，阻遏脾胃，壅滞肠道所致。以身热不扬， 头重身困，胸痞腹胀，苔腻脉缓等为主的症的肠道疾病。多见于 西医学伤寒、副伤寒。1、体温升高 与外感湿热之邪，热入卫气营血有关。2、活动无耐力与发热、头重身困有关。与久病体虚有关。与睡眠不足有关。3、焦虑与久病不愈，对疾病认识不足有关。 与环境和日常生活方式的改变有关。与经济或工作压力等原因有关。4、知识缺乏 与初次生病，缺乏对
