移植护理问题

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1、肾移植护理一、患者术前应做那些护理？1、首先患者应做好精神、心理准备。患者和家属应充分了解、认识肾移植的相关知识 和手术的风险性及成功率，了解移植肾存活率和并发症的发生率。预计可能发生的各种情况 及其预后，做好充分的心理准备。2、其次应做好身体准备。向医生提供详细的的病史，包括既往病史、生活史、婚姻生 育状况、传染病接触史及疾病的治疗情况。术前进行全面的体检，包括血型和血、尿、便 常规。生化全项包括肝、肾功能、血糖、血脂、血电解质、血浆蛋白和血清酶水平。病 毒学检查、传染病学检查。组织配型以及出凝血时间。心电图、X线胸片、腹部B超等。 根据医生的建议进行相应的透析治疗，以改善尿毒症症状，有助于

2、提高移植成功率。3、做好经济方面准备。了解治疗所需的各种费用，包括手术费、术后检查和服药所需的 费用，做到心中有数。4、术前准备： 术前心理护理 全面了解病人的心理活动，耐心细致地做好解释、疏导工作。取得病人对治疗和护理的全面 配合。使之处于接受肾移植手术的最佳心理状态。术前指导。指导术后咳嗽咳痰的技巧。指导术后排尿排便的技巧。 皮肤准备，有条件应洗澡，使皮肤清洁。手术前应备皮，备皮自剑突下至耻骨联合，两 侧至腋中线，包括会阴部及大腿内侧的皮肤。备皮时动作要轻，不要损伤皮肤。 术前需要禁饮食。 术前 12 小时禁食， 4 小时禁饮，术前一日晚及次日晨各灌肠一次。 术前需要配血。术中需备血120

3、0ml,应为3天内的新鲜血，以避免库血引起的不良反应。 肾移植术前应用免疫抑制剂。 目的是为了减轻术后排斥反应或移植物抗宿主反应 （GVHR）。术前一日晚服用普乐可复5mg,依木兰50mg。 肾移植病室准备。（1）术前将病室彻底清扫一次。保持病房安静、整洁、舒适。（2）病室内窗、桌、椅、床及各种用物均用含氯消毒液擦拭。紫外线照射消毒一小时。（3）铺好麻醉床，备齐各种用物，如心电监护、引流袋、量杯、尿比重计、氧气等。 肾移植药物准备齐全。术前备齐所需免疫抑制剂、抗生素、白蛋白、速尿及抢救药品。二、肾移植术后如何护理？1、密切观察患者的神志和生命体征的变化。 患者从手术室回到病房，应观察神志是否清

4、醒，回答问题是否正确，对各种刺激反应是否灵 敏。术后每半小时测量一次心率、呼吸、血压直至平稳。心率正常，无心动过速、心律不齐 和呼吸急促、呼吸困难。血氧饱和度应在 95%以上，术后一般要求血压保持较高水平，以 保证肾脏灌注良好，收缩压维持在 140-160mmHg,舒张压90-100mmHg。收缩压超过 180mmHg或低于105mmHg需予处理。体温每天测量4 次,手术后发热一般很少超过38C, 体温超过38C需排除排斥反应。如正常改为每天两次。2、注意观察尿量变化。术后可有少尿、无尿和多尿。少尿是指尿量每小时少于50m 1。多尿是每小时多于500m1。 第一个12小时内，每小时尿量不应少于

5、200-250m 1,若尿量每小时少于50m1,需进一步查 清原因，考虑有无低血压、血容量不足、早期休克、尿管堵塞等。手术后有35天的多尿 期，此时，补液可少于排尿量。尿量随之会逐渐恢复正常。必要时可适当补充钾、钠和钙剂。3、保持输液通畅。 输液静脉的选择一般避免采用有动、静脉瘘的肢体，术前应对输液的静脉加以保护，采取热 敷、涂抹喜疗妥等方法促使其硬化的血管软化。根据尿量调节输液速度，准确记录24 小时 出入量，保持出入平衡，防止水、电解质紊乱。4、注意观察刀口渗血渗液情况，如有渗血渗液，通知医生恰当处理并更换敷料，保持 其干燥，防止感染。5、保持各引流管通畅。每天按无菌操作更换引流袋1 次，

6、密切观察引流液的性质、量， 并详细记录。防止引流管打折、扭曲。留置导尿管期间尿道口每日用碘伏擦洗2 次。6、肾移植术后饮食 胃肠道功能未恢复前，要禁饮食及水。术后第二天肠蠕动恢复后，根据病情恢复饮食。先进 食水、米汤类流食，无腹痛、腹胀等不适可恢复正常饮食。以新鲜蔬菜、低脂肪、适当热量 和优质蛋白为主。如并发血糖升高，应控制碳水化合物的日摄入量。肾功能未完全恢复正常 者，应避免进食大量植物蛋白。对部分移植术后有不同程度高血压的患者，应控制饮食中盐 的含量。适宜吃 鸡汤、鱼汤、肉骨汤，冬虫夏草、枸杞子煲烫都很好。不能吃海鲜、人参、 鹿茸。因海鲜虾蟹类易发生过敏。人参、鹿茸等为壮阳的药物，易增加免

7、疫发生排斥。7、术后应做好口腔护理。由于术后服用免疫抑制药物，机体抵抗力较差，口腔易患溃疡。术后应常用复方替硝唑嗽口 液或 0.5呋喃西林或20苏打水液，以预防口腔溃疡，预防口腔细菌或霉菌感染而引起并 发症。8、注意保持大便通畅，切忌用力排便。 养成良好的排便习惯。每1-2天应排便一次，2 天未排便应服用缓泻剂；如果大便干结、排 便费力时，千万注意不要屏气用力。防止腹压骤然增加，对移植肾产生不利影响，可采用灌 肠等方法帮助排便。9、肾移植手术后应注意体位合适。术后 6 小时内不睡枕头，预防麻醉引起的并发症。6 小时后头部垫枕头，平卧3 天，可在医 护人员指导及协助下适当翻身，轻微活动肢体，减轻

8、由于长时间采取一种姿势带来的疲劳与 不适。还可预防因长时间卧床引起的骶尾部皮肤破损及深静脉血栓形成。但切忌扭转身体、 坐起、躁动等不利于血管愈合的大幅度动作。因为移植肾放在髂窝里，与周围组织没有充分 粘连，不能良好固定。手术第四天以后可以半卧位，可以预防肺部感染，促进伤口愈合和体 力恢复。手术第六天可以坐起来，第七天可以下床活动，下床活动时要轻柔，尽量避免下蹲 动作，以免导致伤口裂开甚至肾血管破裂。10、严格执行消毒隔离制度。 室内定期开窗通风，保持室内干燥，每天用紫外线照射消毒2次，每次 40 分钟。工作人员 进入病室应穿好工作服，戴好口罩、帽子。家属不得随意进入肾移植病室，按规定时间探视，

9、 并穿隔离衣，戴口罩、帽子，防止交叉感染。11、密切观察病情变化，有无术后并发症的发生。如排斥反应、肾破裂、感染、消化道出血、 尿瘘等。12、遵医嘱按时服用免疫抑制药物。 医生会根据患者的体重、年龄和病情决定服用剂量。每日口服两次，两次之间间隔 12 小时， 并且每日在固定时间内服药。胶囊必须在饭前一小时或饭后两至三小时口服，吞服时不可与 食物并用。如果漏服，第二次依旧按照平常剂量口服，不要按两倍剂量口服，并告诉医生。 13、注意观察服用免疫抑制剂后可能出现的不良反应。 神经系统：头痛、震颤、感觉异常、失眠、多梦。 胃肠道系统：腹泻、便秘、厌食、恶心、呕吐。心血管系统：高血压、心跳不正常、胸痛

10、。 泌尿系统：多尿或少尿、尿路感染（排尿有灼热感、发热）。 其他：发热、背部疼痛、情绪变化、脱发、瘙痒、淋巴组织增生异常、毛发过多、齿龈肥大 等。三、做好肾移植术后患者出院指导。1、出院后饮食上应注意加强营养，生活要有规律。 不要暴饮暴食，戒烟酒，并忌吃硬、冷和辛辣有刺激性的食品和隔夜食物。可适当增加水钠 的摄入，并可吃一些粗纤维蔬菜和水果，做到饮食搭配合理，营养充分。2、出院后少去公共场所或餐馆就餐。 在服用免疫抑制剂期间，自身的免疫能力降低，感染机会增加，因此平时注意保暖，勿受凉。 注意个人卫生，少到或不到人群拥挤的地方，不要随便到餐馆就餐，避免染上各种疾病。3、出院后药物剂量不可以随意更

11、改。患者出院后要终身口服免疫抑制剂和激素，一定要按时服药，不要自行减量或停药，一定要 在医师的指导下进行药物剂量调整，减少排斥反应的发生。4、出院后及时返院定期复查。出院后第1个月，建议每周常规复查1 次，尤其出院时血药浓度不稳定和肾功能未完全达 到正常标准的患者。术后 3-6 个月，每 2 周复查 1 次，6 个月后，可每 3-4 周复查 1 次，一 年以上患者仍然应该每月复查一次，存货 3 年以上的患者，肾功能处于稳定期，可每季复查 一次血药浓度，但肾功能检查不应间隔时间过长，至少每2-3个月1 次。存活5年以上的患 者，肾功能有可能出现波动，仍需定期复查，以及时发现可疑症状。 5、出院后适当进行体育锻炼。移植肾功能恢复正常后，鼓励患者积极参与力所能及的各项活动，尽早恢复正常生活和工作。 如散步、打太极拳、种花、钓鱼等，活动时间不宜过长，并注意保暖。可以改善情绪，提高 身体素质。术后一年，可增加运动量，但切不可劳累过度，最好不参加有身体接触、碰撞的 活动，以游泳、跑步、打羽毛球、骑自行车等为宜，注意保护移植肾，防止外来损伤。