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1、 液体(yt)疗法福建医科大学附属(fsh)泉州市第一医院儿科见习带教陈激文第一页,共六十五页。儿科液体疗法静脉输液(shy)的目的液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分(chng fn)的稳定,使机体进行正常的生理功能。第二页,共六十五页。儿科液体疗法判断小儿脱水程度,首先是判断小儿是否有脱水,然后才是程度的判断和脱水性质、原因(yunyn)的分析,最后才能确定补液计划。脱水程度分:轻度脱水、中度脱水、重度脱水。第三页,共六十五页。儿科液体疗法如何判断小儿脱水(tu shu)程度?要掌握:一看、二问、三摸、四听。 一看:脱水的小儿来就
2、诊,首先要做的就是(jish)看。看什么?一看精神,二看眼泪,三看眼窝,四看口腔,五看嘴唇,六看呼吸。 第四页,共六十五页。儿科液体疗法娇艳欲滴是形容花儿滋润的好,如果花儿失去水分就会枯萎,所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚可,还能大哭大闹或者玩耍自如,这说明脱水程度不重,如果小儿精神萎糜,陌生的接触(jich)并不能引起哭闹,表现的异常的安静,那肯定有严重程度的脱水 第五页,共六十五页。儿科液体疗法二看眼泪(ynli):如果哭时有泪,一般脱水不重,如果哭时无泪,则有中重度的脱水,但也有一些小儿会假哭,如果怀疑假哭,则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。 第六页,共六十五页。儿
3、科液体疗法三看眼窝,如果眼窝有凹陷,则脱水(tu shu)已比较严重,如果眼窝无明显改变,则说明脱水(tu shu)不重 第七页,共六十五页。儿科液体疗法四看口腔:口腔津液多少是判断脱水的一个(y )指标,津液充足则脱水较轻,口腔干而粘,脱水程度较重 第八页,共六十五页。儿科液体疗法五看嘴唇:嘴唇干裂起翘,一般都有较重的脱水。六看呼吸:脱水的小儿(xio r)如有呼吸急促,则肯定是中重度脱水,因为存在着中重度的酸中毒。 第九页,共六十五页。儿科液体疗法二问:一问病因:呕吐腹泻是小儿脱水常见的病因,长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因,如果(rgu)怀疑小儿有脱水,能问出明确的原因,则脱水
4、可诊断明确。如果(rgu)没有明确的液体摄入或体液丢失病因,则要仔细考虑是否真的是脱水,有时严重的感染表现的跟中重度脱水较为相似 第十页,共六十五页。儿科液体疗法二问饮水情况,一般脱水后小儿都会口干,家长反应是喝水较多,口干的程度也能初步反应出脱水的程度,有脱水严重的小儿,看到水会迫不及待的去喝,甚至直接咬住自来水龙头狂饮,这种情况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水,低渗性脱水是不会(b hu)有口干症状的。 第十一页,共六十五页。儿科液体疗法三问小便情况,少尿或无尿,则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水,有的小儿会喝许多白开水,看似小便很多,但仍有脱水存在,因为白开水没有张
5、力,进入(jnr)体内留不住,从小便跑了。 第十二页,共六十五页。儿科液体疗法三摸:一摸前囟,前囟凹陷了,则脱水程度(chngd)重了。二摸口唇,口唇湿润,并无大碍。三摸手足,手足温暖,放心好了,手足冰凉,大事不好,休克了。 第十三页,共六十五页。儿科液体疗法四听:听心率(xn l),听心音,听肠鸣音。如果心率(xn l)增快、心音低,肠鸣音稀少或者无,则要考虑较严重的脱水和低钾血症。 第十四页,共六十五页。儿科液体疗法对于肥胖(fipng)小儿的脱水,因为皮下脂肪丰满,往往会作出低于实际水平的评估,而营养不良的小儿往往会高估脱水程度,这一点在临床工作中要注意分辨的。第十五页,共六十五页。儿科
6、液体疗法脱水(tu shu)性质第十六页,共六十五页。儿科液体疗法脱水程度(chngd):分为轻、中、重3度 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷(hnm) 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上第十七页,共六十五页。儿科液体疗法液体(yt)疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充(bchng)累积损失量,维持补液。三个确定 定
7、量,定性,定速度和步骤。四句话 先浓后淡 ,先快后慢,先盐后糖 ,见尿补钾。第十八页,共六十五页。儿科液体疗法10%氯化钠,1毫升,11张,;10%氯化钾,1毫升,8.9张;5%NaHCO3,1毫升,3.5张;11.2%乳酸(r sun)钠,1毫升,6张!糖不产生张力! 第十九页,共六十五页。儿科液体疗法判断(pndun)某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/,计算时取平均值300 mosm /)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。第二十页,共六十五页。儿科液体疗法溶液渗透压=(百分比浓度101000每个分子所能离解(l ji)的离子
8、数)/分子量。如0。9%NaCl溶液渗透压=(0.91010002)/58.5=308 mosm /(794.2KPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为1 张。第二十一页,共六十五页。儿科液体疗法又如5%NaHCO3 溶液渗透压=(51010002)/84=1190.4 mosm /(3069.7KPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比(xin b),比值约为4,故该溶液张力为4 张。第二十二页,共六十五页。儿科液体疗法对以上复杂的计算过程,不要求学生掌握,但要记住张力是物质浓度的一种(y zhn)表达方式,其换算自然亦遵循稀释定律:11=22。 第二十三页,共六十五页。儿
9、科液体疗法几种常用(chn yn)溶液: 10%()0 张(无张力(zhngl),相当于水)0.9%()1 张 10%(NaCl)11 张(临床上可按10 张计算)10%()9 张 5%(3)4 张第二十四页,共六十五页。儿科液体疗法临床上多数情况下就是用以上几种溶液(rngy)配制成其它所需的液体进行治疗,只需记住此几种溶液(rngy)的张力,便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液(rngy)及张力;而不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。第二十五页,共六十五页。儿科液体疗法举例说明混合溶液张力(zhngl)的计算例1、10%(10)+10%(90),请问该组溶液张力
10、。根据11=22 列出算式:1010=100,=1 张例2、10%NaCl(20)+5% NaHCO3(25)+10%(255),该组溶液张力。1020+425=300,=1 张。第二十六页,共六十五页。儿科液体疗法欲配制一组300,2/3 张液体,现已使用(shyng)5%3(15),还需10%多少毫升。10+415=2/3300,=14那么,再加入10%271(270)后即可配制成所需液体(300-15-14=271,为0 张) 第二十七页,共六十五页。儿科液体疗法21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液,其有固定组份,由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难
11、,为了快速计算、配制,便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂(fz),不必阐述)第二十八页,共六十五页。儿科液体疗法配制(pizh)21 液,则需10%=/15 5%3=/1210%=- 第二十九页,共六十五页。儿科液体疗法配制21 液300,需10%NaCl、5%3、10%各多少毫升。10%=300/15=205%3=300/12=2510%=300-20-25=255这样,似乎很玄的21 液通过一个简单的公式(gngsh)便可快速配制出来。第三十页,共六十五页。儿科液体疗法1、计算(j sun)补液总量:轻度脱水(tu shu):90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/k
12、g;重度脱水:150- 180ml/kg.第三十一页,共六十五页。儿科液体疗法脱水程度累积损失量轻 30-50ml/kg中 50-100 ml/kg重 100-120ml/kg继续损失量 丢多少(dusho)补多少(dusho) 腹泻病 10-40ml/kg/d生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 第三十二页,共六十五页。儿科液体疗法2、补充(bchng)低渗性脱水累积损失量:用2/3张 的 4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)3、补充(bchng)等滲性脱水累积损失量、补充(bchng)各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的2: 3:1液( 2份盐: 3份糖:1份碱)第
13、三十三页,共六十五页。儿科液体疗法.记住盐:碱始终为2:1。这里(zhl) “碱”指的是1.4%NaHCO3。这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。 第三十四页,共六十五页。儿科液体疗法糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl)碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足(b z)。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)第三十五页,共六十五页。儿科液体疗法三定原则(yunz) “一”定补液量轻度(qn d)脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-
14、150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.第三十六页,共六十五页。儿科液体疗法三定原则(yunz)“二”定液体性质累积损失量脱水性质(xngzh) 等渗:2 :3 :1溶液(1/2张)低渗:4 :3 :2溶液(2/3张)高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)第三十七页,共六十五页。儿科液体疗法继续损失量 丢什么(shn me),补什么(shn me) 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 第三十八页,共六十五页。儿科液体疗法三定原则(yunz)“三”定补液速度和步骤 轻中度脱水 分二步一步:补充累积损失量 8-12小时内二步:维持(wich)补液(继续损失量
15、+生理需要量) 12-16小时内,第三十九页,共六十五页。儿科液体疗法重度脱水(tu shu) 分三步一步:扩容(ku rn)阶段 2:1等张含钠液20ml/kg(总量300ml),30分钟内滴完 二步:补充累积损失量,在第一个8小时补足,为1/2总量。再减去扩容(ku rn)量, 三步:维持补液 16小时第四十页,共六十五页。儿科液体疗法熟悉常用液体的种类(zhngli)、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入(shr)的,因其无渗透张力,输入(shr)静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。第四十一页,共六十五页。儿科液体疗法非电解质溶液(rngy):常用的有5GS和10GS,主要(zhy
16、o)供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5GS为等渗溶液,10GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。 第四十二页,共六十五页。儿科液体疗法电解质溶液:种类(zhngli)较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡 第四十三页,共六十五页。儿科液体疗法1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗溶液,常与其他液体混合后使用(shyng),其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmo
17、l/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高, 第四十四页,共六十五页。儿科液体疗法故临床常以2份生理盐水(shnglynshu)和1份1.4NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。第四十五页,共六十五页。儿科液体疗法高渗氯化钠溶液:常用的有3NaCl和10NaCl,均为高浓度电解质溶液,3NaCl主要用以纠正(jizhng)低钠血症,10NaCl多用以配制各种混合液。 第四十六页,共六十五页。儿科液体疗法碳酸氢钠溶液:可直接增加(zngji)缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4溶液为等渗液,5为高渗液。在紧急抢救酸中
18、毒时,亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。第四十七页,共六十五页。儿科液体疗法氯化钾溶液:常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用,须稀释成020.3溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制(yzh)而死亡。第四十八页,共六十五页。儿科液体疗法混合溶液:为适应临床不同情况的需要,将几种(j zhn)溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足 第四十九页,共六十五页。儿科液体疗法所谓(suwi)张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液,也就是说把糖除去,其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。第五十页,共六十五页。
19、儿科液体疗法例:4:3:2液 4份0.9%NaCl 3份5%GS 2份1.4%NaHCO3 电解质溶液(rngy)是4+2=6份,总溶液(rngy)是4+3+2=9份,张力=6/9=2/3张第五十一页,共六十五页。儿科液体疗法2: 3:1液 0.9%NaCl 2份,5%GS 3份,1.4%NaHCO3 电解质溶液(rngy)是2+1=3份,总溶液(rngy)是3+2+1=6份,张力=3/6=1/2张第五十二页,共六十五页。儿科液体疗法1:1液 1份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液(rngy)是1份,总溶液(rngy)是1+1=2份,张力=1/2张2:1液 2份5%GS 1份0.9%N
20、aCl 电解质溶液(rngy)是1份,总溶液(rngy)是2+1=3份,张力=1/3张第五十三页,共六十五页。儿科液体疗法4:1液 4份5%GS 1份0.9%NaCl 电解质溶液(rngy)是1份,总溶液(rngy)是4+1=5份,张力=1/5张另外有一种特殊的液体2:1等张含钠液 2份0.9%NaCl 1份1.4%NaHCO3 不含糖,所以总溶液就是电解质溶液=1张,所以是等张第五十四页,共六十五页。儿科液体疗法张力越高,液体(yt)含的电解质就越多,如果你要补充更多的电解质就选张力高的! 第五十五页,共六十五页。儿科液体疗法 0.9%NaCl 5%GS 1.4%SB 渗 透 压 用 途2:
21、1等张含钠液 2 1 等 张 重度脱水(tu shu)扩容酸 2:3:1溶液 2 3 1 1/2张 等渗性脱水(tu shu) 4:3:2溶液 4 3 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 2 6 1 1/3张 高渗性脱水 第五十六页,共六十五页。儿科液体疗法举例(j l) 患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。 第五十七页,共六十五页。儿科液体疗法根据病史,眼凹,皮肤(p f)弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg第五十八页,共六十五页。儿科液体疗法输液(shy)总量:180*10=1800ml
22、,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量) 第五十九页,共六十五页。儿科液体疗法输液(shy)步骤:第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS第六十页,共六十五页。儿科液体疗法第二步补累积(lij)损失量700ml的4:3:2液,700/9=77.7-80,80*4=320ml盐,80*3=240糖,80*2=160碱(1.4%NaHCO3)相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第六十
23、一页,共六十五页。儿科液体疗法第三步补继续(jx)损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的2:3:1液,900/6=150,150*3=450糖,150*2=300ml盐,150ml碱(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第六十二页,共六十五页。儿科液体疗法第六十三页,共六十五页。儿科液体疗法第六十四页,共六十五页。儿科液体疗法内容(nirng)总结液体疗法。要掌握:一看、二问、三摸、四听。口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥。注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。电解质溶液:种类(zhngli)较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡。张力越高,液体含的电解质就越多,如果你要补充更多的电解质就选张力高的第六十五页,共六十五页。儿科液体疗法