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1、中医伤科学一、小题 1.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。2.唐蔺道人著仙授理伤续断秘方是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。3.元危亦林世医得效方首载其创的“悬吊复位法”。明薛己撰正体类要中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”4.清吴谦等著医宗金鉴正骨心法要旨将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。5.损伤的分类： 1.) 按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以
2、及脏腑、气血、经络功能紊乱）。2.) 按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。3.) 按受伤时间分：新伤（23周内）和旧伤（/宿伤）。4.) 按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。5.) 按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。6.) 按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。7.) 按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。6.损伤的外因主要是外力伤
3、害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。7.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。8.损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。9.损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。10.骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。11.骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。12.伤科局部望诊包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。13.测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢
4、长度具体测量方法如下：1.)上肢长度：肩峰桡骨茎突尖（或中指尖）2.)上臂长度：肩峰肱骨外上髁3.)前臂长度：肱骨外上髁桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴尺骨茎突4.)下肢长度：髂前上棘内踝下缘 或 脐内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）5.)大腿长度：髂前上棘膝关节内缘6.)小腿长度：膝关节内缘内踝下缘 或 腓骨头外踝下缘14.测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。15.中立位0法测量人体各关节功能活动范围为：见表1。16.各部位特殊检查方法及其临床意义：见表2。17.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与
5、软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。18.伤科的药物治法分为内治法和外治法。19.伤科内治法的初期治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。关节前后左右旋转内外上下颈椎前屈、后伸 3545左右侧屈 45左右旋转 6080肩前屈 90后伸 45内旋 80外旋 30外展90内收2040上举90肘屈曲 140过伸 010旋前 8090旋后 8090腕掌屈 5060背伸 3560桡偏 2530尺偏 3040旋前、旋后 8090腰椎前屈 90后伸 30左右侧屈 2030左右旋转 30髋屈曲 145后伸
6、40内旋、外旋 4050外展 3545内收 2030膝屈曲 145过伸 15内旋 10外旋 20踝趾屈 4050背伸 203020.骨伤科四大治疗方法是：手法、固定、药物、练功。21.正骨手法的注意事项有：明确诊断、密切注意全身情况的变化、掌握复位标准、抓住整复时机（伤后30min伤后46h伤后710d）、选择适当麻醉、做好整复前准备（人员和器材）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、避免X线伤害。22.正骨手法包括：拔伸、旋转（适用于旋转畸形）、屈伸、提按（适用于侧方移位：前后侧/上下侧/掌背侧）、端挤（适用于侧方移位：内外侧/左右侧）、摇摆（适用于横断、锯齿型骨折）、
7、触碰（又称叩击，适用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（适用于两骨并列部位的骨折）、折顶（适用于横断、锯齿型骨折）、回旋（适用于背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（适用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。其操作要领看书。23.骨折断端常见的移位有重叠、旋转、成角、侧方移位，对抗牵引下，一般先矫正旋转和成角移位。24.夹板固定的适应症： 1.)四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者。股骨干骨折需配合持续牵引（因肌肉发达，收缩力大）。 2.)四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。 3.)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
8、25.夹板固定的禁忌症： 1.)严重开放性骨折。 2.)难以整复的关节内骨折。 3.)难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。 4.)肿胀严重伴水泡者。 5.)伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴动、静脉损伤者。26.夹板固定垫（压垫）种类及适应症： 1.)平垫：肢体平坦部，多用于骨干骨折。2.)塔形垫：肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。3.)梯形垫：肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。4.)高低垫：锁骨骨折，尺桡骨骨折。5.)抱骨垫：尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。6.)葫芦垫：桡骨小头骨折/脱位。7.)横垫：桡骨下端骨折。8.)合骨垫：下尺桡关节分离。9.)分骨垫：尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。10.
9、)大头垫：肱骨外科颈骨折。27.夹板固定垫（压垫）的放置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部位）、二垫固定法（适用于侧方移位）、三垫固定法（适用于成角畸形）。28夹板固定后的注意事项： 1.)抬高患肢，消除肿胀。 2.)密切观察伤肢血运情况（尤34天内）。 3.)询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。 4.)经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。 5.)定期进行X线检查（尤23周内）。 6.)指导患者进行合理的功能锻炼。29.牵引疗法分为皮牵引、骨牵引和布托牵引。30上肢练功的主要目的是恢复手的功能；下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。31.功能锻炼的原则：动静结合。3
10、2.身体各部的功能锻炼方法： 1.)颈项：前屈后伸，左右侧屈，左右旋转，前伸后缩。 2.)腰背：前屈后伸，左右侧屈，左右回旋，五点支撑，飞燕点水。 3.)肩肘：前屈后伸，内外运旋，叉手托上，手指爬墙，弓步云手，肘部屈伸，手拉滑车。 4.)前臂腕手：前臂旋转，背伸掌屈，抓空握拳，手滚圆球。 5.)下肢：举屈蹬腿，股肌舒缩，旋转摇膝，踝部屈伸，足踝旋转，搓滚舒筋，蹬车活动。33.近年来，急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并成为现场急救的五大技术。34.引起创伤性休克的病因有失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏。35.正常成人总血量为45005000ml，失血量达总血量的25%（125
11、0ml）时，为轻度休克；失血量达总血量的35%（1750ml）时，为中度休克；失血量达总血量的45%（2250ml）时，为重度休克。36.肢体外部受压，肢体内部组织肿胀和血管受损会导致筋膜间隔区综合征。37.引起骨折的外因有直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折。38.引起骨折的内因有年龄和健康状况、骨骼的解剖位置和结构状况、骨骼病变。39.骨折的（基本）移位方式有以下5种。临床上常合并存在：成角、侧方、旋转、短缩、分离。40.骨折的分类： 1.) 按骨折处是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2.) 按骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（有无并发神经、重要血管、肌腱、脏器损伤）， 不完全骨折、
12、完全骨折（骨小梁的连续性有无完全中断，前者多无位移）。3.) 按骨折线形态：横断骨折（与骨干纵轴接近垂直）、斜形骨折（与骨干纵轴成锐角）、螺旋形骨折、裂缝骨折（又称骨裂）、粉碎骨折（3块，骨折线呈“T”形/“Y”形时又称“T”型/“Y”型骨折）、嵌插骨折、压缩骨折、青枝骨折（儿童）、骨骺分离（儿童、青少年）。4.) 按骨折整复后的稳定程度：稳定骨折（裂缝、嵌插、青枝）、不稳定骨折（斜形、螺旋形、粉碎）。5.) 按骨折后就诊时间：新鲜骨折（伤后23周内）、陈旧骨折（伤后23周后）。6.) 按受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折。41.畸形、骨擦音、异常活动为骨折的特征，以上三者只要出现其一即可
13、初步诊断为骨折。42.肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。43.骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线。44.骨折的畸形愈合指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。45.骨折的迟缓愈合指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，患处仍疼痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动现象，X线照片上显示骨折端产生骨痂较少，股这些不消失，骨折端无硬化现象而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作针对性治疗，骨折还可连接。46.骨折的不愈合指骨折愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线照片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化。47.锁骨生理解剖：锁骨架于胸骨和肩峰间，连接肩胛带与上肢和躯干。有两个弯曲：内侧端前凸，附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌和斜方肌。锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。48.锁骨骨折移位：内侧段，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛N和锁骨下动、静脉损伤。49.锁骨骨折患者姿势：患肩向内、下、前倾斜，常以健侧手托患侧肘（减轻上肢重量牵拉），头向患侧倾斜、下颌偏向健侧（松弛胸锁乳突肌，减少疼痛）。50
