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1、神经内科诊疗常规急性感染性多发性神经根神经炎【病史采集】 （一）发病较急，病前常有上呼吸道感染、腹泻或其它发热性疾病史。 （二）多见于青壮年，男多于女；工人、农民占多数；全年均可发病，但以811月发病者稍多。 （三）病情发展迅速，起病时常先有神经根性痛和感觉异常及运动障碍，常先是下肢无力，逐渐加重并上升累及上肢及颅神经，数日内发展至高峰。 （四）一般34周后开始恢复，但也有持续时间更长者，严重病例出现呼吸肌麻痹可危及病人生命。【物理检查】 、四肢对称性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，远端重于近端（也有近端重于远端）。重者呼吸肌麻痹而致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。 、以主观感觉障碍为主，如蚁走感、麻木、针
2、刺感，面部也可出现感觉异常；偶见疼痛如头痛、腰背部痛；神经根牵引痛明显，并可出现肌肉压痛，客观检查感觉障碍不明显，若有感觉障碍，多呈手套式或袜套式感觉减退。 、颅神经以第7、9、11、12对受损较为常见，以运动障碍为主，多数为双侧对称性，表现为面肌、软腭、声带、咽喉肌肉瘫痪。除嗅神经以外，其余各对颅神经均可受累。 、反射改变为四肢深反射对称性减弱或消失，浅反射和腹壁反射，提睾反射常保存，但也可消失，病理反射阴性。 、植物神经功能紊乱如肢体血管舒缩功能紊乱偶见，常有手足出汗、发红、肿胀及皮肤营养改变。心动过速，心律不齐和呼吸困难表明病变已累及延髓，一般无括约肌功能障碍。 【辅助检查】脑脊液压力多
3、数正常，发病早期蛋白可不升高，710天后蛋白开始上升，而细胞数一般不增多（蛋白、细胞分离现象），蛋白含量可在801000毫克之间，糖和氧化物含量正常。 （七）心电图可见心肌受损。【治疗原则】 （一）加强护理，注意预防褥疮和防止畸形。 （二）有呼吸困难时注意吸痰，保持呼吸道通畅，注射呼吸兴奋剂，严重者行人工呼吸，必要时早期做气管切开。 （三）激素疗法：氢化可的松100300毫克或地塞米松2040毫克，加入5葡萄糖液500毫升中，静脉注射，每天1次，两周后根据病情渐减量或停用。 （四）细胞色素C 15-30毫克，ATP 2040毫克，加入葡萄糖液中，静脉注射，每日一次，可用1020天。 （五）维生
4、素B1100毫克，维生素B12 500微克，肌肉注射，每天1次。急性期适当应用脱水剂和抗凝剂，有条件可适当用新鲜血浆或行血浆交换疗法。 （六）恢复期可用加兰他敏5毫克，肌肉注射，每天1次，以及中药、新针、理疗等应加强功能锻练。（七）避免应用镇静剂，采用肌肉松驰剂，尤其急性期。（八）加强口腔和褥疮护理，加强营养。 三、疗效评定标准 （一）治愈：四肢远端和近端肌力均恢复至度以上，能独立下床活动，生活自理，吞咽无障碍。 （二）好转：肌力改善到度左右，能在别人搀扶下行走，可留有肢体肌肉委缩及吞咽轻度障碍。多发性神经病（多发性神经炎）【病史采集】1 偏食、挑食或营养缺乏病史；2 慢性中毒病史；3 慢性器
5、质性疾病；4 四肢远端麻木、无力或有刺痛感。【物理检查】1 一般检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位，系统检查。2 专科检查1） 四肢手套、袜套样感觉障碍；2） 四肢远端肌肉萎缩；3） 皮肤发凉、光滑、变薄或干燥，指趾甲松脆、出汗异常等。【辅助检查】1 实验室检查血、小便、大便常规，电解质，心电图以及可能与本病有关的其他检查；2 器械检查肌电图或周围神经活检。颈部MRI、头部MRI【辅助检查】1 神经官能症；2 慢性格林巴得综合征；3 脑血管病后遗症。【治疗原则】1 查吸病因，对因治疗；2 急性期卧床休息，增加营养，按摩患肢；3 给予大量B族维生素、维生素C、ATP、COA等药，痛剧者可适当
6、给予止痛药；4 必要时可用肾上腺皮质激素。三义神经痛【病史采集】1 好发于40岁以上，女性居多；2 疼痛主要为一侧面部，以上颌支和下颌支受累最多；3 疼痛为突发性，每次仅几秒或几分钟，可边疆发作多次电击样烧灼样或撕裂样痛，可伴有病侧面肌痛性痉挛；4 说话、进食、刷牙、风吹等可诱发疼痛。【物理检查】1 一般检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位；内科各系统检查。2 专科检查1） 刺激性病侧面或牙齿可诱发疼痛；2） 神经系统无明显阳性体征。【辅助检查】1实验性检查血、小便、大便常规，电解质、肝肾、血糖；2必要时作头颅CT检查、头部MRI【鉴别诊断】症状性三叉神经痛。【治疗原则】1 一般治疗；2 首
7、选卡马西平；苯妥英钠3 氯哨安定；4 神经阻滞疗法此法复发率及并发症较多，应严格掌握；5 手术治疗非必要时有用此法。特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）【病史采集】1 任何年龄均可发病；2 病前多有面部受凉或晚上洗头未干就寝史；3 急性起病，多为单侧受累；4 病人自觉口歪，闭眼不全，流涎或耳部的疼痛。【物理检查】1 一般检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位；内科各系统检查。2 专科检查1） 病侧表情肌瘫痪，唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失；2） 舌前2/4味觉减退或消失；3） 耳轮有或无疱疹；有或无痛觉过敏。【辅助检查】1 实验室检查血、小便、大便常规；2 器械检查头颅CT、肌电图。头部MRI【鉴别
8、诊断】1 中枢性面神经麻痹；2 症状性周围性面神经麻。【治疗原则】1 一般治疗预防头面部受凉；眼膏保护眼睛；神经营养药扩张周围血管2 强的松及尼莫地平的应用；3 肌注加兰他敏；4 理疗或针治疗。急性脊髓炎【病史采集】1 好发于青壮年；2 发病前多有上呼吸道或消化道感染史；3 急性起病，先有背或腹部疼痛，或胸腹束带感，麻木感；很快发展到无力，瘫痪；4 前不见变迅速上升至颈髓或延髓时出现四肢瘫痪和呼吸肌麻痹；5 大小便功能障碍。【物理检查】1 一般检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位；内科各系统检查。2 专科检查1） 可检出病变水平以下的减退或消失；2） 皮肤少汗或无汗；3） 视病变平面的有同，
9、腱反射可亢进、减弱或消失；巴氏征可阳性或阴性；4） 有或无尿潴留。【辅助检查】1 实验室检查血、小便、大便常规，肝肾功能、血糖；脑脊液常规、生化、细菌及PCR有关的检查；2 器械检查脊髓X线、CT、MRI。【鉴别诊断】1 急性脊髓压迫症；2 脊髓血管病；3 急性脊髓外伤；4 格林巴利综合征。【治疗原则】1一般治疗1） 保持皮肤清洁，预防褥疮；2） 预防呼吸道和必尿道感染。神经营养药2药物治疗1） 地塞米松静滴10天后必用口服，视病情而决定疗程；2） 应用胃粘膜保护剂；3） 适当使用血管扩张剂；3 有呼吸困难者尽早作气管插管或切开；4 恢复期作理疗针等治疗。多发性硬化【病史采集】1 多在2040
10、岁间发病，女略多于男；2 赸病可急可缓；3 首发症状因所受累的结构而异，如：视力痝为视神经受损，单肢或多肢无力为锥体束受损，感觉异常为后索或脊髓丘脑束受损等；4 空间多发多个无关联部位受累；5 时间多发缓解与复发交替，反复发作；6 夏科（Charcot）三联症共济失调、构音障碍和意向性震颤三者同时出现；7 仅表现视神经炎和脊髓炎症状者，称之视神经炎（Devic氏病）；8 病程进展大多较缓，呈缓解复发型，少部分呈进展型或急性型（恶化型）。【物理检查】1 全身检查注意有无全身并发症或合并症。2 专科检查1） 眼底检查；2） 核间性眼肌麻痹、旋转性眼球震颤高度提示本病；3） 2个以上中枢神经系统无关
11、联部位局灶体征。【辅助检查】1 实验室检查脑脊液、免疫学检查等。2 器械检查诱发电位；CT或MRI【鉴别诊断】1 脑和脊髓肿瘤2 脑血管病；3 脑干病变。【治疗原则】1 急性期注意卧床休息，平时劳逸结合，树立信心，注意防治并发症等；2 免疫抑制剂；激素，丙种球蛋白血浆交化疗法神经营养药3 物理疗法及功能锻炼；4 对症治疗；5 咨询服务，定期复查。周期性麻痹【病史采集】1 儿童至青年期多发，男性多见，可有家族史；2 诱因饱食、剧烈运动、寒冷、情绪激动等；3 多夜间赸病，晨赸时发现四肢对称性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端，累及呼吸肌者出现呼吸困难；4 发作初期常有多汗、口干、少尿、必悸、便
12、秘、肌肉发胀感，发作时可有心率或心律改变；5 不定期反复发用，间歇期肌力正常。【物理检查】1 全身检查有无甲状腺功能亢进体征，心音、心率、心律等。2 专科检查1） 神经系统检查四肢对称必弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，有无其它神经系统定位体征等。2） 诱发试验睡前口服葡萄糖和胰岛素肌注，观察当晚入睡后有无发病。【辅助检查】1 实验室检查血、小便、大便常规，血钾（分低血钾型周期性麻痹、高血钾型周期性麻痹、正常血钾型周期性麻痹）、其它电解质、甲状腺功能等。2 器械检查1） 心电图低钾改变等；2） 肌电图电刺激反应减低或消失；3） 必要时甲状腺B超或同位素扫描等。【鉴别诊断】1 甲亢型周期性麻痹；2
13、Guillain-Barre综合症；3 癔病性瘫痪；4 原发性醛酮增多症小管性酸中毒。【治疗原则】1发作期治疗1） 低钾型补钾（口服或静脉滴注）；2） 高血钾型葡萄糖加胰岛素；3） 有呼吸困难者，行辅助呼吸。2间歇期治疗1） 避免诱因暴食、过劳及受凉等；2） 口服氯化钾制剂预防；3） 发作频繁者，口服乙酰唑胺、安体通等；高钾型口服双氢克尿酸；4） 低钾型慎用葡萄糖、胰岛素治疗；5） 如合并甲亢则治疗甲亢。多发性肌炎【病史采集】1 中年后发病居多，女性多于男性；2 起病一般隐袭，有缓解期和急性进行期，其表现主要为肌痛和压痛，有低热和关节痛；中肢呈对称性近端肌无力，颈肌早期受累。【物理检查】1 一
14、般检查体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位；全身系统检查。2 专科检查1） 对称性近端肌无力；2） 颜面、四肢伸侧对称性皮疹（红斑、浮肿等），晚期指早及甲沟充血；3） 无阳性病理征。【辅助检查】1 实验室检查血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血糖、肌酶、血沉、免疫球蛋白；2 特殊检查肌肉活检可确诊。【鉴别诊断】1 重症肌无力；2 格林巴利综合征；3 风湿性多发性肌痛；4 流感后肌炎。【治疗原则】1 一般治疗。2 药物治疗1） 强的松，症状缓解后减量维持数年；2） 化学免疫抑制剂激素无效或不能耐受者改用硫唑嘌呤。3 全身放疗上述治疗无效者可考虑。4 血浆交换疗法只限于危重患者。脑血管意外 短暂性脑缺血发作【病
