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1、欧阳彬欧阳彬 SICUSICU中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院中中山山大大学学附附属属第第一一医医院院Fiaccadori E et al. J Am Soc Nephrol 10:581-593,1993 Italy. 309pts in 3.5yearsFiaccadori E et al. J Am Soc Nephrol 10:581-593,1993 Italy. 309pts in 3.5yearsRoberts PR et al. Am J of Res. and Crit. Care Med. 1997 156:1265-1269North Carolina, 32 r
2、ats FeedingFluids onlyRoberts PR et al. Am J of Res. and Crit. Care Med. 1997 156:1265-1269North Carolina, 32 rats Necessary ! Effective !Important !Nutritional intervention in patients with acute renal failure怎怎样对急性急性肾衰患者衰患者进行合理的行合理的营养支持？养支持？怎怎样对急性急性肾衰患者衰患者进行合理的行合理的营养支持？养支持？原原发病病肾衰衰 CRRTCRRT 水、水、电解
3、解质、酸碱失衡、酸碱失衡 is Not the only 肠功能受影响：胃功能受影响：胃肠动力下降，吸收障碍，出血增加力下降，吸收障碍，出血增加 Carbohydrate: 高血糖高血糖胰胰岛素抵抗素抵抗 肝糖原异生肝糖原异生 Fat: 高甘油三高甘油三酯外源性脂肪廓清障碍外源性脂肪廓清障碍 Protein: 蛋白高分解代蛋白高分解代谢:1.5g/kg.d:1.5g/kg.d细胞内外氨基酸胞内外氨基酸谱发生改生改变 Micronutrients: VitaminD3,VitaminEVitaminD3,VitaminE缺乏，缺乏，对过量的微量元素和量的微量元素和维生素不耐受：生素不耐受：Vit
4、CVitCVitAVitA硒水平下降硒水平下降 Carbohydrate:葡萄糖自由葡萄糖自由滤过入透析液入透析液胰胰岛素在素在滤器吸附器吸附302520151051210 8 6 4 2CRRT期间糖及胰岛素同时滤过影响血糖稳定期间糖及胰岛素同时滤过影响血糖稳定图2: CRRT期间血胰岛素浓度变化 1 3 5 上机时间（h）胰岛素浓度(mU/L)血糖浓度(mmol/L) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 上机时间（h） 图图1 1：CRRT期间血滤动静脉端的血糖变化1210 8 6 4 2血糖浓度(mmol/L)胰岛素用量(U/hr) 血糖浓度 胰岛素用量停机前停机前 停机停机 停机后停机
5、后图3：CRRT治疗血糖与胰岛素的用量变化 Fat： 无无丢失失 Protein: 氨基酸氨基酸丢失每升失每升滤过液液约0.2g0.2g，10-15g/d10-15g/d蛋白蛋白质高分解代高分解代谢 Micronutrients: VitaminCVitaminC丢失失0.1g/d0.1g/d，叶酸，叶酸丢失失0.265ug/d0.265ug/dMg,CaMg,Ca丢失，硒及失，硒及VitaminB1VitaminB1需要增加需要增加其它微量元素不其它微量元素不丢失失Druml W. et al. Kidney Int. 1999; 72 S56-61原原发病病肾衰衰 CRRTCRRT1. 热
6、卡量卡量l 更多的根据基更多的根据基础疾病状疾病状态而定而定l Fiaccadori的研究的研究认为过多多热卡（卡（40kcal/kg.d）不能改善氮平衡不能改善氮平衡,相反相反导致高糖与高脂血症致高糖与高脂血症Fiaccadori E et al. Nephrol Dialysis Trans. 2005 20:1976-1980, 2005 Italy.2. 碳水化合物碳水化合物 3-5g/kg.d 注意高血糖的防治及胰注意高血糖的防治及胰岛素素补充充3.脂肪脂肪4. 5. 不少急性不少急性肾衰患者脂肪廓清障碍衰患者脂肪廓清障碍4. 蛋白蛋白质 有研究表明有研究表明单用必需氨基酸并不能改善
7、患者用必需氨基酸并不能改善患者预后，后，过多可多可导致体内氨基酸失衡致体内氨基酸失衡1.5. 维生素、微量元素与无机生素、微量元素与无机盐2. 小心小心过量量vitC、vitA导致中毒致中毒3. 预防低防低钙、高磷、高磷4. 避免避免过量微量元素量微量元素1. 碳水化合物碳水化合物 在置在置换液中加入液中加入4-6mmol/l的葡萄糖，有助于血糖的葡萄糖，有助于血糖稳定定及减少碳水化合物及减少碳水化合物丢失失 注意注意CRRT前后外源性胰前后外源性胰岛素的素的调节及血糖控制及血糖控制1.2. 脂肪脂肪2. 不不经CRRT滤过，无需，无需额外外补充充3. 急性急性肾衰患者脂肪廓清障碍，需衰患者脂
8、肪廓清障碍，需监测血甘油三血甘油三酯3. 蛋白蛋白质 增加增加10-15g/d或或1.4. 维生素、微量元素与无机生素、微量元素与无机盐2. 水溶性水溶性维生素生素丢失，需增加失，需增加vitaminB的的补充充 3. 脂溶性脂溶性维生素不生素不经CRRT滤过，无需，无需额外外补充充4. 微量元素大部分与蛋白微量元素大部分与蛋白结合，合， CRRT时无明无明显丢失失5. 严密密监测电解解质如如钾、钙、镁、磷、磷浓度，根据需要度，根据需要补充充肠内内营养养肠内内营养养优先先肠外外营养养因胃因胃肠功能障碍，功能障碍，肠内内营养多无法养多无法满足需要，需足需要，需肠外外营养养补充充1.透析患者透析患
9、者营养配方特点养配方特点为：蛋白含量高、：蛋白含量高、电解解质不多、不多、能量密度高能量密度高2.慢性慢性肾衰代衰代偿期期营养配方特点养配方特点为：蛋白含量低、：蛋白含量低、电解解质浓度低、能量密度高度低、能量密度高Table 1 Nutritional Requirements in Patients with ARFEnergy (NPC)20-30kcal/kg.dCarbohydrates3-5g/kg.dFat0.8-1.2g/kg.dProtein Conservative Therapy0.6-0.8g/kg.d CRRT1.0-1.5g/kg.dTake home messagev 急性急性肾衰患者衰患者营养支持很重要养支持很重要v 急性急性肾衰患者有其特有的代衰患者有其特有的代谢改改变电解解质、微量元素、微量元素、维生素代生素代谢改改变脂肪代脂肪代谢异常异常CRRTCRRT的的选择性性滤过v急性急性肾衰衰营养支持有其特有的养支持有其特有的规则Thank YOU !
