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1、微生物总结球菌总结 葡萄球菌属链球菌属肺炎球菌属形状球型球型或卵圆型矛头状，宽端相对尖端向外分类金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 、腐生葡萄球菌致病性递减！（除金黄色葡萄球菌，其他两种均为凝固酶阴性）下面为金黄色葡萄球菌的特点甲型溶血性链球菌（不完全溶血，伴有绿色素产生）(-hemolytic streptococcus)乙型溶血性链球菌（完全溶血，致病力强）(-hemolytic streptococcus)丙型溶血性链球菌（不溶血，不产生溶血素）(-hemolytic streptococcus)下面均为A族链球菌的特点 排列葡萄状链状或成双双球菌革兰染色G+特殊结构无鞭毛，不能运动，不形成芽
2、孢，一般不形成荚膜幼龄菌有透明质酸荚膜，培养时间延长由于细菌产生的透明质酸酶将其降解后消失有毒株有荚膜，普通染色荚膜不着色故表现为菌体周围透明环，无鞭毛和芽孢营养普通，CO2光线、牛乳有利于金黄色脂溶性色素产生普通琼脂平板及肉汤培养基生长不好，需含溶血素，葡萄糖，血清，生长因子等需提供血清或血液，溶血细菌自溶酶裂解细菌使菌落呈脐状，胆汁激活自溶酶气体需氧或兼性需氧， CO2利于产生色素CO2 促进生长及溶血作用需氧或兼性需氧，需 CO2菌落有色素，但脂溶性故培养基不着色，溶血环血琼脂平板上形成溶血环溶血环变异耐药性抗原葡萄球菌抗原（SPA）c抗原，表面抗原（含M,T,R,S四种蛋白质抗原，M致
3、病）抵抗力1.在无芽孢菌中最强 2.耐干燥3.耐盐 4.耐药：耐青霉素,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）不耐热，对消毒剂敏感，对抗生素和磺胺药物敏感，首选青霉素，极少有耐药株发现较弱，对一般消毒剂敏感，有荚膜株抗干燥力较强。对青霉素、红霉素、林可霉素敏感致病物质凝固酶（使纤维蛋白原变为纤维蛋白沉积于菌体表面，抗吞噬）葡萄球菌溶血素（5种，a型毒性最强，1.溶血 2.皮肤坏死）杀白细胞素（只攻击中性粒细胞和巨噬细胞）肠毒素（是蛋白质 1.耐热 2.对蛋白酶有耐性 3.引起食物中毒 4.以呕吐为主）剥脱性毒素（又称表皮溶解毒素：能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮和真皮脱离，引起葡萄球菌性
4、烫伤样皮肤综合征（SSSS）毒性休克综合症毒素1（有致热性，1.是超抗原 2.能提高对内毒素敏感性，引起发热、中毒性休克及脱屑性皮炎毒性休克综合征（TSS）菌毛：其中的脂磷壁酸（LTA与细胞表面受体结合，增强细菌对宿主细胞的粘附性）M蛋白（抗吞噬和抵抗细菌内的杀菌作用，与心肌成分、肾小球基膜有共同抗原，故诱导变态反应引起急性肾小球肾炎和风湿性心肌炎）侵袭性酶（包括透明质酸酶分解细胞间质的透明质酸利于细菌扩散，链激酶也称溶纤维蛋白酶溶解血块阻止血浆凝固利于细菌扩散，链道酶降解粘稠的DNA利于细菌的扩散）链球菌溶血素s(链球菌溶血素O streptolysin OSLO：对氧敏感，还原态可溶解红细
5、胞，抗原性强； 链球菌溶血素S streptolysin S SLS：对氧稳定，产生溶血环，无抗原性)致热外毒素（也称为红疹毒素或猩红热毒素，化学本质为pr，1.是人类猩红热的主要毒性物质2.对兔有致热性和致死性3.具有超抗原特性）夹膜（最主要，无荚膜的变异株无毒力)溶血素紫癫形成因子疾病（1）.侵袭性疾病：以脓肿形成为主1.皮肤化脓性感染 2.各种器官的化脓性感染 3.全身感染：可引起败血症和脓毒血症（2）毒素性疾病：1.食物中毒2.葡萄球菌烫伤样皮肤综合症毒性休克综合症3.中毒性休克综合征1.化脓性炎症：丹毒，脓疱疮，淋巴腺炎，蜂窝织炎，化脓性扁桃体炎，咽炎，中耳炎等2.中毒性疾病：主要指
6、猩红热，链球菌毒性休克综合征3.变态反应性疾病：风湿热（机制p94），急性肾小球肾炎（机制p94）主要引起大叶性肺炎其次是支气管炎侵入其他部位：中耳炎脑膜炎微生物学检测法1.直接涂片镜检： 2.分离培养和鉴定： 3.药敏试验4.食物中毒：检测肠毒素致病性葡萄球菌特点： 1.产金黄色色素 2.血平皿上出现透明溶血环 3.凝固酶阳性 4.发酵甘露醇抗链球菌溶血素O试验（antistreptolysin O test, ASO test）目的：用于活动性风湿热的辅助诊断奈瑟菌总结脑膜炎奈氏球菌淋球奈瑟菌形状单个菌体肾形圆形或卵圆形排列成双，两个凹面相对成双，菌体相接触面略凹陷，形似一对咖啡豆染色G-
7、G-特殊结构无鞭毛，不形成芽孢，有菌毛，新分离株有荚膜无鞭毛，有菌毛，分离初期有荚膜营养巧克力色血液琼脂平板气体初次分离培养需要提供5%-20%CO2菌落露滴状光滑型菌落半透明抗原1.荚膜多糖抗原2外膜蛋白3.脂多糖抗原菌体表面抗原有：1.菌毛，2.脂多糖蛋白，3.外膜蛋白抵抗力极弱，干燥，阳光，湿热及一般消毒剂很快将细菌杀死极弱，不耐干燥和寒冷。一般消毒剂敏感。对青霉素，磺胺药物，金霉素均敏感，但易产生耐药性制病物质1.荚膜:抗吞噬，依抗原性不同可分为13个血清型2. 菌毛：黏附（咽部粘膜上皮细胞表面）3. 内毒素：自溶性释放，作用于毛细血管或小血管，引起血栓、出血。作用于肾上腺可以引起肾上
8、腺出血。大量内毒素可引起弥漫性血管内出血（disseminated intravascular coagulation, DIC）,导致休克，预后不良1.荚膜：抗吞噬2.菌毛pili：粘附（人泌尿生殖道上皮细胞、精子、红细胞和白细胞等）。实验证明只有有菌毛的淋病奈瑟菌才有毒力。3.外膜蛋白outer membrane protein ：两种：PI and PII 粘附4.（脂多糖）内毒素：自溶释放，引起炎症反应5.IgA1酶：破坏粘膜表面IgA1疾病流行性脑脊髓炎：人类是脑膜炎奈瑟菌唯一的易感宿主。传染源是患者和带菌者；通过飞沫和接触被污染的物体传播；血清A群为主要致病菌，B群感染常致带菌状态
9、！侵入机体是首先在鼻咽腔繁殖1.淋病：人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。主要通过性传播。无症状携带者：女性 男性发病：男性 女性2. 新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎，俗称脓漏眼肠道杆菌总结 大肠埃希菌沙门菌属志贺菌属形状中等大小杆菌较大肠埃希菌稍大的杆菌短小杆菌染色G-G-G-特殊结构有周鞭毛（故能运动），有普通菌毛，性菌毛，有些有微荚膜（多糖包膜）和致病性菌毛有周鞭毛，有菌毛。无荚膜，无芽孢。 有菌毛，无芽孢，无鞭毛，无荚膜人类细菌性痢疾的病原菌,俗称痢疾杆菌营养普通琼脂培养基上培养繁殖较快形成S型菌落，肠道内较慢普通琼脂培养基上可生长，形成S型菌落营养要求不高气体兼性厌氧兼性厌氧菌落S型菌落，有些
10、有溶血环S型菌落粗糙菌落抗原O抗原主要引起IgM抗体，H抗原主要引起IgG抗体，大肠埃希菌有k抗原；沙门菌属有vi抗原，且抗原性弱，当细菌存在时，可刺激机体产生vi抗体，若细菌消失，则抗体也随之消失有O和k抗原分类肠产毒型大肠埃希菌ETEC肠侵袭型大肠埃希菌EIEC肠致病型大肠埃希菌EPEC肠出血性大肠埃希菌EHEC肠凝聚型大肠埃希菌EAEC 1.痢疾志贺菌，唯一不能发酵甘露醇的志贺菌2.福氏志贺菌3.鲍氏志贺菌4.宋内志贺菌抗原单一只有一个血清型 抵抗力较其他肠道杆菌强，对于理化因素抵抗力较差，对于一般消毒剂敏感。水、粪便中存活时间较长比其他肠道杆菌弱，对酸敏感。故粪便标本要立即送检，以免其
11、他菌产酸使本菌死亡。蔬菜瓜果上课存活较长致病物质见附录2侵袭力(粘附、侵袭、胞内繁殖、进入血流；Vi抗原抗吞噬)内毒素(沙门菌死亡后释放的内毒素可以使得宿主体温升高，白细胞数下降，中毒休克)肠毒素（鼠伤寒沙门菌可产生，与ETEC产生的肠毒素性质类似）侵袭力（菌毛菌毛粘附、侵袭、胞内繁殖、胞间扩散、病灶形成）外毒素（志贺毒素，A群的I和II型产生Shiga toxin（ST；又叫Vero toxin，VT），与EHEC的毒素类似，具有肠毒素活性、细胞毒活性、神经毒活性）内毒素：肠功能紊乱，引起腹痛，里急后重等症状疾病见附录21、肠热症：伤寒沙门菌和甲型、乙型和丙型伤寒沙门菌引起的感染伤寒、副伤寒
12、2、无症状带菌者：症状消失后1年或更长时间内仍可从粪便中排菌3.胃肠炎(food poisoning)：摄入108个细菌致食物中毒4.败血症：多见于儿童和免疫力低下成年人，败血症状严重，但肠道症状常常缺少志贺菌引起细菌性痢疾（急性细菌性痢疾，慢性细菌性痢疾）传染源是患者和带菌者主要通过粪-口途径传播典型症状：发热、痛腹、里急后重、腹泻（水泻脓血粘液便），没有呕恶现象血症败血症肠热症反复引起菌血症局限于肠粘膜层生化反应发酵葡萄糖, 发酵乳糖产酸产气(乳糖发酵试验是鉴别肠道非致病菌和肠道致病菌的重要生化实验)IMViC试验IMViC试验见附录1发酵葡萄糖，麦芽糖，甘露糖；不发酵乳糖或蔗糖克氏双糖管
13、中，斜面不发酵和底层产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气） IMViC试验：或发酵葡萄糖，不发酵乳糖（宋内志贺菌迟缓发酵）IMViC试验：或微生物学检查法沙门菌属：（一）：病原体的分离培养和鉴定1.伤寒病人按病程不同取不同标本：第一周取血；第二周取粪便、尿；第13周取 骨髓液2.食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物3.败血症患者取血液（二）血清学诊断肥达试验（重点）：一种O抗原，四种H抗原(1). 正常效价 伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价 1:160；副伤寒沙门菌H凝集效价1:80(2). 动态观察 有时单次血清抗体效价增高不能定论，若效价逐次增高或恢复期比初期4倍则有诊断有意义(3).
14、O、H抗体的诊断意义 O高H高 很可能是肠热症 O低H低 很可能不是肠热症 O低H高 预防接种或者非特异性回忆反应 O高H低 感染早期或与其他伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染(三)带菌者检查最可靠的方法是从粪便,胆汁等标本中分离出病原菌。一般检测Vi抗原附录：1.IMViC试验：吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐试验。凡IMViC试验示的判断为正常的典型的大肠埃希菌，表明被检物有粪便污染，有传播肠道传染病的危险！大肠埃希菌在克氏双糖管中，斜面和底层均产酸产气，硫化氢阴性，动力阳性。可同沙门菌、志贺菌等区别。2.引起腹泻的大肠埃希菌菌株易感人群感染部位致病物质所致疾病腹泻类型ETEC5岁旅游者小肠不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）定居因子（菌毛粘附素K88、K99等）婴幼儿腹泻旅游者腹泻水泻（轻度霍乱样腹泻)EIEC较大儿童、成人大肠侵袭力（粘附、细胞内吞、胞内繁殖、胞间扩散）较大儿童腹泻成人腹泻痢疾样腹泻；水样便，继以少量脓血便E
