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1、前列腺癌临床路径（ 2010 年版）一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为前列腺癌（ ICD-10:C61 ）行开放前列腺癌根治术（ ICD-9-CM-3:60.5） 。（二）诊断依据。根据 2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 （人民卫生出版社， 2009 年） 。1 . 病史。2 .体格检查。3 .实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（ TPSA ）和游离前列腺特异性抗原（ FPSA ）等相关肿瘤标志物测定。4 .前列腺穿刺活检及病理检查。（三）选择治疗方案的依据。1 . 适合行开放前列腺癌根治术。2 .能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为W17天。（
2、五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10 ： C61 前列腺癌疾病编码。2 . 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备W 3天。1 . 术前必须检查的项目：（ 1 ）血常规、尿常规、粪便常规+ 隐血试验；（ 2 ）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（ 3 ） 感染性疾病筛查 （乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等） ；（ 4 ） X 线胸片、心电图；（ 5 ）相关影像学检查；（ 6 ）放射核素骨扫描。2 .根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能 测 定 （ 如 B 型 钠 尿 肽 （BNP）
3、 测 定 、 B 型 钠 尿 肽 前 体（PRO-BNP） 测定等） 、肺功能、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院w 3天。1 . 麻醉方式：全麻和 / 或硬膜外麻醉。2 .手术方式：开放前列腺癌根治术。3 .术中用药：麻醉用药等。4 .输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复w14天。1 . 必须复查的检查项目： 血常规、 尿常规、
4、 TPSA 和 FPSA 等肿瘤标志物测定。2 .根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3 .术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1 . 一般情况良好。2 .切口无感染。（十一）变异及原因分析。1 . 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2 .术后原伴随疾病控制不佳， 需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4 . 曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的
5、患者不进入本路径。二、前列腺癌临床路径表单适用对象： 第一诊断 为前列腺癌（ ICD -10 ： C61 ）行开放前列腺癌根治术（ ICD-9-CM-3 ： 60.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号:住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年 月 日标准住院日 W17天时间住院第1-3天住院第2-4天（H日）住院第3-5天（术后第1天）主 要 诊 疗 工 作口询问病史，体格检查口完成病历及上级医师查房口完成医嘱口向患者及家属交代围手术 期注息事项口 签署手术知情同意书、输血 同意书口 术前预防使用抗菌药物口实施手术口术后标本送病理口术后向患者及家属交待病 情及注意事项口完成术后病程记录及手
6、术 记录口观察病情口上级医师查房口完成病程记录口瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重占 八、医嘱长期医嘱：口泌尿外科疾病护理常规口三级护理口 饮食普食糖尿病饮食其他口 基础用约（糖尿病、心脑血 管疾病等）临时医嘱：口 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验口肝肾功能、电解质、血型口感染性疾病筛查、凝血功能口 X线胸片、心电图口手术医嘱口常规备血口准备术中预防用抗菌药物口必要时留置胃管长期医嘱：口 开放前列腺癌根治术后护理常规口 一级护理口禁食口 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）口切口引流管接无菌袋口留置尿管接无菌袋临时医嘱：口输液抗菌药物口必要时用抑酸剂长期医嘱：口 一级护理口禁食口留置
7、尿管并接无菌袋临时医嘱：口输液抗菌药物口更换敷料口必要时用抑酸剂主要 护理 工作口入院介绍口相关检查指导术前常规准备及注意事项口麻醉后护理指导及病情观察口术后引流管护理指导术后生活指导术后活动指导口术后病情观察口麻醉后饮食原则术后生活指导术后活动指导病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1 .2 .口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6天住院第7天住院第8天（术后第2天）（术后第3天）（术后第4天）主要 诊疗工作口观察病情口观察引流量口完成病程记录口观察病情口观察切口情况口完成病程记录口观察病情口完成病程记录重占 八、医嘱长期医嘱：口二级护理口留置尿管并接
8、无菌袋临时医嘱：口输液抗菌药物口必要时用抑酸剂长期医嘱：口二级护理口半流食口可拔切口引流管口切口换药口恢复其他基础用约 口酌情使用抗菌药物 临时医嘱：口输液抗菌药物长期医嘱：口二级护理口普食口留置尿管并接无菌袋临时医嘱：口酌情复查化验项目主要 护理 工作口术后病情观察 口术后饮食指导 术后活动指导 口用约指导口术后病情观察口用约指导术后活动指导 口术后饮食指导口术后病情观察口用约指导术后活动指导 口术后饮食指导病情 变异 情况口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第9-11天（术后第5-7天）住院第12天（术后第8天，出院日）主要 诊疗工作口观察病情口观察伤口情况口完成病程记录口观察病情口上级医师查房口出院口向患者及家属交代出院后注息事项口完成出院病程记录口病理结果出来后告知患者口根据病理结果决定是否辅助治疗口定期复查重占 八、医嘱长期医嘱：口伤口拆线（术后第 7天）临时医嘱：口复查肾功能出院医嘱：口今日出院口出院带药：基础药主要 护理 工作口术后病情观察 口用约指导术后活动指导 口术后饮食指导口指导办理出院手续口出院带药指导口出院后活动饮食注意事项口遵医嘱按时复查病情 变异 情况口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1 .2.护士 签名医师 签名
