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1、优质文档投保人投保人名称/姓名 投保车辆数辆联系人姓名 固定电话移动电话投保人居处邮政编码被保险人自然人 姓名身份证号法人或其他组织 名称组织机构代码被保险人单位性质党政机关、团体 事业单位 军队武警 使领馆个体、私营企业 其他企业 其他联系人姓名固定电话移动电话被保险人居处邮政编码投保车辆情况被保险人和车辆的关系 全部 运用 管理车主号牌号码号牌底色 蓝 黑 黄 白 白蓝 其他颜色厂牌型号发动机号VIN码车架号核定载客人核定载质量 千克排量/功率L/Kw初次登记日期 年 月已运用年限 年年平均行驶里程 公里车身颜色 黑色 白色 红色 灰色 蓝色 黄色 绿色 紫色 粉色 棕色 其他颜色机动车种
2、类 客车 货车 客货两用车 挂车 摩托车不含侧三轮 侧三轮 农用拖拉机 运输拖拉机 低速载货汽车 特种车请填用途_机动车运用性质家庭自用 非营业用不含家庭自用 出租/租赁 城市公交马路客用 旅游客用 营业性货用上年是否在本公司投保商业机动车保险 是 否行驶区域 省内和邻省 市内 省内和邻省固定路途 市内固定路途 详细路途：_是否为未还清贷款的车辆 是 否车损险和车身划痕险选择汽车专修厂是 否上次赔偿次数交强险赔款次数_次 商业机动车保险赔款次数_次上一年度交通违法行为有 无投保主险条款名称 指定驾驶人姓名驾驶证号码初次领证日期驾驶人1_年_月_日驾驶人2_年_月_日保险期间_年_月_日零时起至
3、_年_月_日24时止投保险种保险金额/责任限额元保险费元备注 机动车交通事故责任强制保险死残，医疗费，财产损失 机动车损失险： 新车购置价_元 商业第三者责任险 车上人员责任险投保人数_人/人投保人数_人/人附加车上货物责任险 附加盗抢险 附加玻璃单独破裂险 国产玻璃 进口玻璃 附加停驶损失险：日赔偿金额_元_天 附加自燃损失险 附加火灾、爆炸、自燃损失险 附加不计免赔率特约 机动车损失险 第三者责任险 附加车身划痕损失险5000元 附加新增加设备损失险 附加可选免赔额特约免赔金额：保险费合计人民币大写： ￥： 元特殊约定保险合同争议解决方式选择 诉讼 提交_仲裁委员会仲裁本保险合同有保险条款、投保单、保险单、批单和特殊约定组成。投保人声明：保险人已将投保险种对应的保险条款包括责任免除局部向本人做了明确说明，本人已充分理解：上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。 投保人签名/签章： _年_月_日验车验证状况已验车 已验证 查验员签名： _年_月_日_时_分初审情况业务来源： 干脆业务 个人代理 专业代理 兼业代理 经纪人 网上/电话业务 代理经纪人名称：上年度是否在本公司承保： 是 否 业务员签字：年月日复核意见复核人签字：_年_月_日注：阴影局部内容由保险公司业务人员填写
