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1、品管圈活动对糖尿病患者品管圈活动对糖尿病患者目的 通过品管圈活动观察药物宣教临床护理路径应用于糖尿病患者的临 床效果。方法 选取我院2016年10月2017年1月收治的40例糖尿病患者为 研究对象，通过品管圈活动进行培训考核后再给患者进行药物宣教。 结果 患者 口服降糖药知识目标达成率为=94%，圈成员在活动信心、思考能力、QCC手法 运用、操作能力等方面均有明显提高。 结论 品管圈活动全程药物宣教护理应用 于糖尿病住院患者护理中可以有效帮助患者控制血糖，同时提高患者对糖尿病知 识的掌握程度，帮助患者养成良好的生活习惯，提高患者服药的依从性。品管圈 活动 有应用于临床的价值。Abstract
2、Objective To observe the clinical efficacy of clinical nursing pathway of drug education applied to patients with diabetes through the quality control circle activities. Methods Forty diabetes who were admitted to our hospital from October 2016 to January 2017 were chosen as a research object ， and
3、all them were treated with medication education after training and examination by means of quality control circle activities. Results The target completion rate of oral antidiabetic drugs knowledge in diabetics was ninety-four percent ， and circle members in active confidence， thinking ability， QCC
4、manipulation， the operation ability and so on have been significantly improved. Conclusion Quality control circle activities whole course drug education nursing care applied to diabetes patients in hospital nursing care can effectively help diabetics control blood glucose. Meanwhile， it can improve
5、the degree of knowledge of diabetes for diabetics ， help them to form good living habits， and improve the compliance for patients to take medicine. Quality control circle activities are worth using in clinical.Key words Quality control circle； Diabetes； Drug education； Effectiveness evaluation糖尿病(di
6、abetes mellitus，DM)是由遺传和环境因素相互作用而引起一组 以慢性高血糖水为特征的代谢性异常综合征，是因为胰岛素分泌异常和作用缺陷 引起碳水化合物，蛋白质，脂肪，水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现 眼、肾、神经、心脏、血管等多组织器官的损害、引起功能缺陷及衰竭。严重者 可出现糖尿病酮症酸中毒、血糖的高渗状态等 1-2。随着我国人口的老龄化、 人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率正足年增加。糖尿病为 终身性疾病，病程长，已经不断危害公众健康，严重地威胁到患者的生命健康。 加强糖尿病患者口服降糖药物的健康宣教，使患者对口服降糖药的认识、了解、 学会自我按时用药和
7、护理，达到良好的控制血糖，从而提高生存的质量 3。品 管圈( quality control circle， QCC) 是由同一个工作场所的人们自动自发地组 成数人一圈的小团体4-5，圈成员一般在610 人，然后集思广益、分工协作， 按照一定的活动程序，轻松愉快的现场管理方式，解决工作现场、管理等方面的 问题6-7。本文采用品管圈( quality control circle， QCC) 活动对糖尿病患者 的临床表现、特点和用药实例，对住院期间糖尿病患者的合理用药进行分析和探讨。1 资料与方法1.1 一般资料选取我科从2016年10月2017年1月的40例2型糖尿病住院患者为对 象展开分析，
8、患者意识清楚，言语清晰，对答切题；患者病程328年，平均 ( 10.62.1) 年；男23例，女17例，年龄5880岁，平均(69.46.3)岁； 学历：大学7例，专科21 例，小学1 2例；生活自理情况：能够生活自理3 1 例， 生活部分自理 9 例。根据患者基本情况，实施有效的、具有针对性的品管圈活动 展开宣教进行改善前后的比较。1.2 方法1.2.1 品管圈活动的成员组成，圈名及主题的确定 2016 年 9 月，呼吸内科 病区成立品管圈小组，设计圈名、圈徽。圈名为有氧圈，寓意“补充鲜活的氧气， 自由的呼吸，给人带来希望，拥有畅快的人生”。有氧圈成员9 名， 1 名圈长为 护师、1 名辅导
9、员为主管护师， 7 名圈员均为护师； 学历： 大专 4 名，本科5 名，在圈长和辅导员的带领下开展相应的策划、组织及实施活动，品管圈活动每 月进行 2 次8。利用头脑风暴法，全体圈员根据不同主题的上级政策、重要性、 迫切性、可行性、圈能力给予评分( 优秀评为 5 分、尚可评为 3 分、差评为 1 分) 9，最终确定有氧圈活动主题为“提高住院糖尿病患者用药的水平，达到 控制血糖的效果”。选题理由：对患者而言， 提高住院糖尿病患者用药的安全性 及有效性，达到良好的的血糖控制效果；对护士而言，提高护士专业知识，增强 工作信心，并增加患者对护士的信任度，建立和谐的护患关系；对医院而言，提 高患者满意度
10、，提升医院的形象。1.2.2 现状调查及原因分析 根据自制糖尿病药物相关知识评估问卷， 40 例糖尿病患者对口服糖尿病药物知晓率低于80%，为73%。原因分析： 影响患 者口服降糖药知识率因素主要体现在专科知识培训少、教育流程不完善、宣教材 料少、患者自我管理能力差、缺少讲课经验以及缺少个性化教育等方面，见图 1、 2。1.2.3目标设定及可行性分析目标值=现况值+(1-现况值)x累计百分比x 圈能力=73%+ (27%x79%x75%) =89%。设定理由：(1)改善前现况把握住院患 者糖尿病药物宣教知晓率低的原因。(2)根据改善前现况把握分析说明：前三项 占了 79%为本期活动改善重点。(
11、3)圈能力是基于品管圈每一个成员的就管理目 标自己能力进行 15 分评估推算10，本次品管圈成员评分为 34.1 分，以 40 分为100%，计算圈能力为75%。1.2.4 对策拟定及实施 制定对策并运用 PDCA 的方法改进措施：(1) 针对专科知识培训少，自身专科知识欠缺，加强业务培训，提高护士 的专科知识。将糖尿病教育纳入绩效考核；护士长及带教老师加强全科护士 糖尿病专科知识培训，提高护士职业素养和专科知识水平，培训后进行考核； 通过多方面收集糖尿病药物相关知识，并制定药物使用手册，以方便科内护士随 时翻阅学习；定期组织患者进行专科知识宣教，在宣教前，全体护士先针对讲 解知识进行集中全面
12、的学习，然后通过问卷考核选择 1 名专业知识扎实，沟通能 力强，各方面优秀的护士为患者进行知识讲解11-12。（2）针对宣教流程不完善，缺少相应的宣教计划，实施完善的修改宣教流 程。每位品管圈的成员护士在评估降糖藥相关知识掌握情况，根据评估的结 果制定详细的课程计划进入宣教路径；制定宣教的方法：一对一宣教、集体宣 教课后糖尿病药物相关知识评估问卷，责任护士将评估错误的地方进行一对 一的改正和指导，改正后次日进行重新评估；宣教小组每月对问卷评估结果和 满意度结果调查结果进行统计分析；根据疾病的种类和要求制定并修改制度、 流程13-14。（3）针对宣教材料少，形式单一，统一宣教内容，宣教形式多样化
13、。在 病房放置图或宣传栏，上面放置各种疾病的宣传健康宣教手册，使患者翻阅或带 走；统一宣教内容，制定糖尿病药物使用手册，悬挂在病房可供患者随时翻阅; 因人施教，品管圈成员护士到患者床边通过提问患者相关的疾病知识，分析患 者对疾病的认知情况，有针对性地对患者不知晓的部分进行讲解和宣教15。1.2.5 评价方法 由品管圈成员对糖尿病患者培训前后口服降糖药知识了解 情况进行考核。1.3 统计学方法所有数据采用SPSS19.0软件建立数据库进行描述性分析和进行x检验。2 结果效果确认：通过规划性的培训和合理的辅导措施，实施针对性宣教，由圈长 最后总结编制成品管圈活动实施绩效报告。2.1 品管圈培训前后
14、患者问卷情况调查品管圈培训后通过问卷统计糖尿病患者对口服糖尿病药物知晓率为90%，见 表 1，实验前后目标达成率超过 89%，为 106.25%，品管圈活动对于促进患者了 解口服降糖药物相关知识具有重要作用，PV0.05。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标设定值-改善前数据）X100%=(90%-73%) / (89%-73%) x100%= 106.25%。2.2 品管圈成员培训前后改善情况圈员在 QCC 手法运用、活动信心、思考能力、参与度、人际关系能力及操 作能力等方面均有一定的提高。见图3。结果表明品管圈活动对于提高圈员业务 素质和工作能力等方面具有重要作用，圈员业务素质的提高对于
15、推动品管圈成果 同样重要。3 讨论糖尿病是临床上一种常见的慢性代谢性疾病，在 40 岁以上的成年人和老年 人群中好发，病程长，是慢性终生性疾病，一般难以根治，并且糖尿病患者易出 现饥渴、体重渐渐减轻，乏力等症状 16-17。目前，临床上糖尿病治疗主要通 过药物控制，运动，饮食控制来预防机体血糖的升高；从而达到控制血糖和糖化 血红蛋白的水平18-19。对于糖尿病患者在服用口服降糖药期间，要严格规律的 遵医嘱服药有助于控制血糖的水平。不合理用药或者医从性差者可直接导致血糖 控制不理想，并且疾病会日剧加重 20-21。然而要让患者对疾病的认识，生活 习惯的改变。那么，健康宣教活动是患者住院期间必不可
16、少一课。因此，本期的 品管圈活动正是医务人员全面，具体，详细地向每位糖尿病住院患者讲解疾病的 发病原因，临床表现，常见的并发症，低血糖的反应，以及及时处理的措施，空 腹血糖和餐后血糖值等22。研究表明：此次的品管圈活动，无论是对于护理人 员还是患者都有很大的提高，例如全体圈员同心协力，积极参与、有利于发挥各 位圈员的创造性和创新意识，从而有利于团队的快速成长23。开展品管圈活动， 圈员可以在圈长和辅导员的指导下针对存在的问题提出相应的解决方法，有利于 及时发现问题，圈员间协同出力，集思广益，共同解决实际问题。品管圈活动加 强了护理人员之间的沟通与交流，强化了圈员的团队意识，对于解决护理人员的 自身问题，提高自身素质意义重大。同时，品管圈活动提高了护理人员的工作能 力，对于解决患者给予的各种问题和增加医患和谐具有一般护理不能达到的新水 平，品管圈的成熟同样需要一
