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1、药理学主观题命题与题解攻略（护理版）（2011-03-31）药理学课程考试的题型可分为客观题和主观题；前者常见的有A型单选题、B型单选题和X型多 选题，后者常见的有名词解释题、简答题、问答题或综合论述题。其中问答题或综合论述题最能反映运用 知识解决问题的能力，检验学以致用。药理学课程考试主要阶段性地检验对学科知识的掌握和相关应 用能力；而在临床各科护理学课程教学及其见习、实习阶段都会涉及药理知识的具体运用，并在相关课程 的考核中有所体现。药理学知识还将融合在护士执业资格考试中（请留意http:/ 相关政策信息）。通过现阶段课程教学，同学们该追求的是永恒的“灵魂”，即确立意识（观念、原则）、 构
2、建策略、积累因人而异的学习方法，储备各种技能（信息检索、动手操作、沟通交流、团队协作等等）， 最终完善自学能力以解决实际问题；而具体知识今后都将面临更新升级的可能。故，未来工作和参加国家 统考等所需学科知识与当前所学可能相去甚远、并且大多考验整合性应用，但这些都可以凭借自学能力通 过终身学习得以解决。总之，生命不息、学无止境。以下以各论部分的主观题命题为示例，揭示命题规律与解题思路。建议将导学系列的核心部分内 容按如下思路自行命题并作解答。所发的药理学试题和新编药理学应试向导仅为锻炼学习或检验 学习服务，与考试无直接关系。【药理学基础部分】一）纵向命题1 针对作用的命题，涉及药物作用的效应、机
3、制、部位、特点、意义、选择性等，如： 简述氯丙嗪的中枢作用。（效应、机制、部位）阿司匹林的作用和相应作用部位，并归纳其共同作用机制。（效应、部位、机制） 简述强心苷正性肌力的作用特点及其作用机制。（特点、机制）简述青霉素G的抗菌谱。（选择性一一有效作用范围）2.针对用途的命题，涉及药物的应用范畴（适应症）、作用依据、所解决的问题、用法、应用注意点 等，如：简述B受体阻断药的临床用途。（适应症、各自相应作用依据） 为什么首选肾上腺素抢救过敏性休克？（相应适应症的作用依据、所解决的问题） 简述吗啡治疗心源性哮喘的药理依据。（具体适应症的作用依据、所解决的问题）3针对作用及用途的命题，主要涉及效应与
4、适应症的对应关系，如： 简述地西泮的作用与用途。（效应及适应症；宜一一对应表达） 毛果芸香碱对眼的作用和眼科用途。（效应、适应症；宜分别叙述） 试述青霉素G的抗菌作用和临床应用。（抗菌谱、抗菌机制、抗菌特点，与抗菌谱对应例举适应症）4.针对不良反应及其防治的命题，涉及不良反应的表现及产生原因（禁忌症及其依据）、防治原则及 措施等，如：试述强心苷的不良反应及其防治。（表现；预防、治疗（具体措施）试述B受体阻断药的禁忌症。（禁忌症及其依据）以下疾病哪些是糖皮质激素的禁忌症适应症，并说明相应理由。（禁忌症一一不良反应及产生原因； 适应症一一作用依据）（题解详见糖皮质激素的适应症或禁忌症的辨析）中毒性
5、菌痢 水痘 结核性脑膜炎 中重度糖尿病 感染中毒性休克 肾病综合征 皮质醇增多症 活动性十二指肠溃疡 骨质疏松 癫痫 艾迪生病 结膜炎 急性淋巴细胞性白血病 严重高血压试述青霉素G过敏性休克的防治。（防治原则及措施）5结合作用、用途、不良反应及其防治等纵向命题，即合并或整合以上各项，如：试述氨基糖苷类抗生素的共性。（合并性：抗菌谱、抗菌机制、体内过程、不良反应及防治）氯丙嗪在不同部位阻断不同类型受体各产生什么效应，有何临床意义。 （整合性：阻断各类受体作用 的部位及机制，所产生的效应，辨认效应属于治疗作用还是不良反应）二）横向命题1. 联用（复方配伍）分析I （防治作用协同，疗效增强；不良反应
6、或不利作用相互拮抗；抗药性延缓 （抗菌药），三者同时具备则为最佳的合理联用；解题时必须答写对应的具体内容）试分析联用“氢氯噻嗪 + 普萘洛尔 + 哌唑嗪”抗重度高血压是否合理，为什么？（分类、代表药、 作用机制、效应特点（各药有利降压的效应；降压同时所体现的各自缺陷和相互纠正关系 ）。为何联用阿托品和氯解磷定解救重度有机磷中毒。（中毒机制；各自解毒机制、缺陷和互补关系） 为何联用阿托品和哌替啶治疗胆绞痛。（镇痛机制；各自镇痛的缺陷和互补关系） 硝酸甘油与普萘洛尔合用抗心绞痛的优点和缺陷。（抗心绞痛作用机制；双方不利于抗心绞痛的作用 及其相互拮抗关系；降压作用及机制、与心肌供氧的关系）判断下列药
7、物联用是否合理，并简述理由。（合理性的依据：抗菌谱相同、相似或互补，抗菌作 用环节或机制不同，针对抗菌谱共同部分，双重作用；抗菌谱互补部分，可各自充分发挥抗菌作用； 主要不良反应不同；抗药性延缓）A. 羧苄西林+庆大霉素B. 青霉素G +红霉素C. 多粘菌素B +庆大霉素D. SMZ + TMP （复方）E. SD + 青霉素 GF. 庆大霉素+羧苄西林G. 林可霉素+红霉素H. 青霉素G +庆大霉素抗全身性铜绿假单胞菌感染 抗敏感G+球菌感染 抗老年G-杆菌感染 治疗细菌性痢疾 治疗流行性脑脊髓膜炎 抗G-杆菌混合感染 抗呼吸道G+球菌感染 链球菌心内膜炎2. 纵向综合对比比较氯丙嗪与乙酰水
8、杨酸的对体温的影响。（相似性：效应、部位、特点、机制、应用） 写出一线抗高血压药（类别名及 1-2 个代表药名）及其主要降压机制。（并列性：分类、代表药、作 用机制）三）医学综合中医药相关的命题【病例用药分析】自行收集病历、病案（先找自己的，在不涉嫌侵犯隐私或被许可的前提下选用他人的（首选亲人朋友）， 或选用护士临床思维实例解析中感兴趣的病例，探讨用药依据并分析其合理性。（基本依据：药品说 明书，说明书撰写要求与中药、天然药物药品说明书撰写指导原则越相近，则参考价值越大。如果只 知药名，不论是学名还是商品名，都可尝试从临床药品信息与商品名中获得进一步查找药物信息的线 索。药理学基础：所用药物的
9、属类、与教材中代表药比较有何异同。临床应用与药物治疗学：药物应用所 针对的环节（病因、病理过程、症状；配合医学检验和医疗操作），适宜的替代用药和替代时机、联合用 药（药效学、药动学中有无协同或拮抗），用药疗程及个体化用药方案（含具体用法），应用注意事项（不 良反应及其防治），疗效评价等等）。注：1. 命题中未必明示答题内容与要求，但是其解题思路可从上述分析中借鉴。如， 简述地西泮的量效关系。（以剂量由小到大为序，写出药理作用（效应 ） 试述为什么解救阿托品因抢救有机磷中毒的过量中毒忌用新斯的明？（有机磷、阿托品的中毒机制；阿托品解救有机磷中毒、新斯的明的作用机制；体内过程对药物 作用的影响等）
10、2. 有关病例用药分析的考核内容通常见于后续的西医临床学科中，如内科学中的病例讨论。护理用药专题部分】以药理学导学（护理用药要点 所列问题为例。完整的解题思路应当围绕用药主题以护理程序贯穿：即用药前评估；用药方法与监护；急救与处理。 根据题意有所侧重地回答某个环节内容，其中涉及的具体措施还需引用相应章节的“护理用药要点” 中有关知识作补充。同时延伸对前后环节的思考，解决问题不能脱离整体性、系统性、全面性、完整性。1为什么毛果芸香碱滴眼时应轻压鼻泪管开口？侧重：用药方法与监护。防止吸收导致不良反应；充分发挥局部作用。 延伸：用药前评估：滴眼的应用；急救与处理：不良反应的诊治。2为什么在阿托品用药
11、前应询问患者有无阵发性心动过速、青光眼、排尿困难、体温升高？ 侧重：用药前评估：禁忌症及其机制。阵发性心动过速、青光眼、排尿困难、体温升高是阿托品的禁忌症或需慎用的病症。 基本作用机制：阻断 M 受体。阻断心脏窦房结、传导系统M受体，导致心率加快、传导加速，易发生阵发性心动过速。阻断虹膜括约肌M受体，松弛虹膜括约肌，缩小前房角，阻止防水回流，升高眼内压，加重或诱发青 光眼。阻断尿道括约肌、膀胱逼尿肌M受体，收缩尿道括约肌、松弛膀胱逼尿肌，造成排尿阻力增大、动力 减小，引起排尿困难、尿潴留，前列腺肥大禁用。阻断汗腺M受体，抑制汗液分泌，减少散热，升高体温，高热禁用。 延伸：用药前评估：适应症与禁
12、忌症鉴别；急救与处理：假如误用，如何处理。3静脉滴注去甲肾上腺素的注意事项及相应处理措施。侧重：用药方法与监护；急救与处理。风险及机制：静脉滴注去甲肾上腺素的用药过程中，假如用药量过大、浓度过高、用药时间过长、药 液外漏，则给药部位易发生强烈或持续的缩血管，致使局部组织缺血坏死；肾血管过度收缩，易导致急性 肾功能衰竭。突然停药时，则因静脉由收缩转变为舒张，致使回心血量骤减，引起低血压。处理措施：用药过程：静脉滴注时严格控制滴速：48p g / min，极量25p g / min。静脉滴注结束时，应加液体 稀释，逐渐停药。针对问题的措施：组织缺血坏死： 预防：控制滴速（同上）；避免药液外漏：最好
13、先做穿刺，再从瓶口加入药物；避免同一部位静脉滴注 时间过久：及时更换滴注部位。监测：局部水肿、苍白；疼痛。治疗：停药或更换滴注部位；局部热敷或扩血管药物局部浸润注射对抗：a受体阻断剂：酚妥拉明5mg 溶于生理盐水中皮下浸润注射；局麻药0.25%普鲁卡因1020ml局部封闭。肾功能衰竭：监测：平均尿量小于25 ml/h是急性肾功能衰竭的预兆。 解救措施：立即减量或停用，必要时应用甘露醇等利尿脱水药。停药后的血压下降： 预防：逐渐减少滴注剂量和速度后再停药。 延伸：总体策略：不良反应严重的、易发生的、可预见的，力求防范在先；一旦发生，积极处理或治 疗。用药前评估：禁忌症及其机制；用药方法与监护：为
14、何不能采用其他给药途径；基本给药操作基础： 剂量、容量、滴速、浓度、时长等相互之间的换算。4为什么地西泮治疗癫痫持续状态时，强调稀释后缓慢静脉推注，若不能控制，接着用静脉滴注？ 侧重：用药方法与监护。地西泮具有抗癫痫作用，是治疗癫痫持续状态的首选药物，癫痫持续状态属危重、危急的疾病状态， 必须选用起效快、作用强的给药途径，故宜先用静脉推注。地西泮静脉给药速度过快、剂量过大，易发生呼吸抑制，故须稀释后缓慢静脉推注。静脉注射时应以 注射用生理盐水或5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过5 mg，一次量不超过10 mg, 24 h内 用量不超过100 mg,以免引起呼吸抑制。给药后应监护脉搏、
15、血压及呼吸。地西泮静脉推注，作用维持时间短。若不能及时控制症状，需要反复用药。为避免瞬间用药过量，引 起或加重呼吸抑制，同时保证持续抗癫痫，故必要时再静脉滴注给药以维持治疗。延伸：用药前评估：适应症与禁忌症；急救与处理：呼吸抑制的诊治。5以下解救口服巴比妥类中毒的用药措施反映了什么样的解救原则？用1:2 0001:5 000高锰酸钾溶液或温生理盐水洗胃； 静脉滴注葡萄糖生理盐水，加用利尿药或甘露醇； 静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠。侧重：急救与处理。用1:2 0001:5 000高锰酸钾溶液或温生理盐水洗胃一促进未吸收药物排出体外。 静脉滴注葡萄糖生理盐水，加用利尿药或甘露醇一加速已吸收药物排出体外。静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠一碱化血液，促进药物从作用部位转移至血浆，缓解毒性作用；碱化尿液, 阻止药物从肾小管重吸收，加速排泄。延伸：急救与处理：中毒解救原则与措施。6如何防治氯丙嗪体位性低血压？写出具体措施。 侧重：用药方法与监护；急救与处理。预防措施：注射给药（禁用静脉推注）取平卧位；给药后嘱咐患者卧床休息0.5lh；平卧至站立改变 体位要慢。治疗措施：一旦发生体位性低血压或出现先兆症状，应立即让患者就地平卧或抬高下肢30 ；选用a 受体激动药，如去甲肾上腺素升高血压。延伸：用药前评估：适应症与禁忌症；引起体
