腹腔间室综合征22例临床分析【医学论文开题报告精】

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1、 腹腔间室综合征22例临床分析【医学论文开题报告，精】 临床医学论文-腹腔间室综合征 22 临床分析 【摘要】 目的 解腹腔间室综合征（ACS） 的发病特点和临床表现， 探讨其治疗方法。 方法 总结 2001 1 月2004 11 月收治的 ACS 病人 22 ， 其中男 19 ， 3 。 重症急性胰腺炎 11 ， 腹腔感染 7 ， 腹膜后血肿 3 ， 腹腔肿瘤 1 。 膀胱内压测定均24cmH2O（1cmH2O=0.098kPa） 。 采纳单纯保守治疗 7 ， 采纳手术治疗 15 。 保守治疗中采纳气道开放、 呼吸机支持 18 ， 床边持续血液净化 12 ， B 超或 CT 引导下腹腔穿引

2、8 。 手术治疗中剖腹探查、 腹腔及腹膜后引、 口减张缝合 5 ， 腹腔探查引后口采纳聚丙烯网片缝合覆盖腹腔短暂开放 10 。 结果 治愈 17 ， 死亡 5 。 结论 外科危重病人中并发 ACS 病死高，刚好诊断并实行有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持有助于改善病人预后。 【关键词】 腹腔间室综合征； 重症急性胰腺炎； 腹腔感染 腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome， ACS） 是指因各种缘由引起腹内高压（intra-abdominal hypertension， IAH） 导致心血管、 肺、 肾、腹腔内脏、 腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。

3、ACS 以腹内高压、 严峻腹胀合并少、呼吸窘迫为特征。 由于对 ACS 的相识足，延误治疗将产生严峻后果。 现将我院收治的 22 报告如下。 1 资与方法 1.1 一般资 2001 1 月2004 11 月共收治 ACS 病人 22 ， 其中男19 ， 3 。 龄 2670 岁。 其中重症急性胰腺炎 11 ， 腹腔感染 7 ，腹膜后血肿 3 ，腹腔肿瘤 1 。 膀胱内压测定均24cmH2O （1cmH2O=0.098kPa）。 其中并发 1 个器官功能障碍 7 ， 并发 2 个以上器官功能障碍 13 ， 并发 3 个以上器官功能障碍 6 。 同时伴发精神症状 3 。 1.2 治疗方法 采纳单纯

4、保守治疗 7 ， 手术治疗 15 。 器官功能障碍中尤以呼吸功能和肾功能障碍为多见。 保守治疗中采纳气道开放、 呼吸机支持 18， 采纳床边持续血液净化（CBP） 12 ， 采纳 B 超或 CT 引导下腹腔穿引 8， 其中 4 胰腺炎病人腹腔 24h 内引在 4500ml 以上。 手术治疗中剖腹探查、 腹腔及腹膜后引、 口减张缝合 5 ， 腹腔探查引后口采纳聚丙烯网片缝合覆盖腹腔短暂开放 10 。 l 胰腺炎病人腹内压高达 60cmH2O， 并发严峻的器官功能障碍， 急诊剖腹探查发觉小肠自曲氏韧带以下 80cm 到回肠末端大面积坏死， 腹壁筋膜大片坏死， 得已广泛小肠除腹壁减张缝合， 术后主动

5、抗感染、 维护脏器功能， 病人复原顺， 遗短肠出院。 1 病人因腹膜后巨大血肿强关腹后广泛小肠缺血，腹部口扩大并聚丙烯补片腹腔开放后小肠血运复原正常。 采纳聚丙烯补片腹腔短暂开放的 10 中 8 治愈， 1 术后 2个月死于气道大出血， 1 术后 5 天死于腹腔再次关闭继发 ACS 及多器官功能衰竭， 此病人气道内压高达 40cmH2O 以上。 2 结果 本组 22 患者中治愈 17 ， 死亡 5 。 死亡缘由： 多器官功能衰竭 3 ，并发气道大出血 1 ， 并发腹腔大出血 1 。 3 探讨 ACS 在外科危重病人中并非少见，调查发觉，严峻创伤后 ACS 发生为 215， 重症急性胰腺炎病人中

6、 ACS 的发病高达 31.4 1 。 3.1 ACS 的病生变更 腹腔与外界相对隔绝， 因而任何引起腹腔内容物体积增加的状况都可以增加腹腔内压。 慢性腹内压上升发展较隐， 腹腔可有一个逐步适应的过程， 而 ACS 则是腹内压急性上升的结局。 依据腹腔内压上升的缘由和方式又可将 ACS 分为原发性和继发性。 腹腔内容物体积增加是腹内压上升的最常见缘由， 包括腹腔内出血、 肠梗阻、 肠系膜静脉梗阻、 腹腔填、 大腹水、 腹膜炎、 腹腔脏器移植及肿瘤等状况， 由于胰腺炎、 出血或水肿引起的腹膜后体积增加也可导致原发性 ACS。 腹部的外来挤压也可导致腹内压增加， 包括由烧伤焦痂、 加压关闭腹腔或腹

7、壁缺损和巨大口疝修复所造成的腹外挤压。 继发性 ACS 则是腹部手术后在腹壁张很大又强关腹所引起。 3.1.1 腹内压的上升可以导致心输出下 这是由于下腔静脉和门静脉干脆受压使其血削减， 同时胸腔压增加导致上、 下腔静脉血进一步削减所致。 胸腔压增加使心脏受压， 舒张末期心室容积下。 IAH 可以明显增加心脏后负荷。 全部这些均可导致心搏出削减及代偿性心增加。 本组 22 病人均表现心加快，严峻的先出现血压上升后期出现血压下等循环功能全的表现。 胸腔压增加及膈肌上升与心室顺应性下有关， 加之心脏后负荷增加，导致心脏收缩低。 由于 IAH 违反 Starlings 定， 通常反映心脏充盈压的指标

8、如肺动脉楔压、 中心静脉压， 仅能正确反映血管内容积状况， 反而给人以误导。 一般状况下， 当它们上升， 心输出下， 意味着液体过多， 应予快速； IAH 状况下则完全相反， 应当主动实施液体复苏， 此时快速只会加快病人死亡。 3.1.2 腹内压上升对其他脏器影响 除肾上腺外， 其他腹腔内及腹膜后全部器官的血均有同程的削减 2 。 肠道对腹内压上升最为敏感， 一般在出现典型的肾脏、 肺脏及心血管症状之前即有损害的迹象。 而且， 腹内压上升除削减动脉血之外， 还干脆压迫肠系膜静脉、 门静脉， 从而造成静脉高压及肠道水肿， 内脏水肿进一步上升腹内压， 因而导致恶性循环， 以致胃肠血灌注削减， 组织

9、缺血， 肠黏膜屏障受损， 发生细菌位。 腹内压接着上升还可导致肠坏死， 坏死部位常在回肠和右半结肠， 此种坏死常无动脉血栓形成证据。 本组中有2 病人出现大段小肠缺血甚而坏死表现。 少进展至无及对扩容无反应的肾前氮质血症是 ACS 造成肾功全的特征。 本组中肾功能全和呼吸功能全是 ACS 最常发生的严峻并发症。 当腹内压处于 1520mmHg（1mmHg=0.133kPa） 范围时， 可以出现少， 而腹内压增加至30mmHg 或高时则导致无， 且扩容及多巴胺和髓 袢剂治疗无效。 减压或腹内压下能快速订正少， 并通常引发强的作用。 但也有探讨发觉肾功能全并随着腹腔减压而快速复原。 本组中， 病人

10、一旦发生肾衰竭， 通常要迟至 34 周肾功能才渐渐复原。 3.1.3 腹内压上升与呼吸衰竭的关系 腹内压急性上升时， 最终会引发以高通气压、 低氧血症及高碳酸血症为特点的呼吸衰竭。 膈肌上升导致静态和动态肺顺应性下。 腹内压上升也可导致肺总通气、 功能残气及残气下，通气血比失调和通气足， 分别引起低氧血症和高碳酸血症。 肺泡氧张下和胸内压增加可导致肺血管阻增加。 近来探讨表明， 腹腔出血及补液可使腹腔高压所致的心、肺功能全并恶化，腹部减压几乎可以立刻改善急性呼吸衰竭。 ACS 对中枢神经系统也有影响， 它可增高颅内压， 低脑灌压。 3.2 ACS 的诊治 3.2.1 动态性严密监测腹内压 AC

11、S 的早期诊断极为重要。 ACS 的诊断特点： （1） 腹痛、 腹胀极严峻， 发病初期腹膜激征明显； （2） 腹腔内压快速上升， 至少20mmHg（一般发病后 72h 内） ， 腹腔前后径左右径比0.8；（3） 生命体征难以稳定； （4） 早期极出现多器官功能障碍或衰竭； （5） 病死较高。 在协助检查中 CT 的诊断价值较高， CT 诊断征象可表现为： （1） 下腔静脉压迫、 狭窄； （2） 圆腹征阳性（腹部前后径横径比增高） ； （3） 肾脏压迫或移位； （4） 肠壁增厚； （5） 肠腔内外有液体积聚。 腹腔内压（IAP）监测在 ACS 的治疗有着重要的地位。 腹腔内压监测应持续进于整个治

12、疗过程中， 以膀胱内压（UBP） 最为精确且于施。 依据监测的膀胱内压凹凸， 分别分为 4 级并依据它的结果实行相应的治疗措施 3， 4 ， 一旦腹内压25cmH2O的危急警戒水平常提示必需刚好实行有效的腹腔减压措施， 而当腹内压35cmH2O 则必需立刻实施开腹减压手术。 3.2. 2 处程序 （1） 补充血容： 充分的液体复苏扩容对器官功能的维护是非常重要的。 药对 ACS 有害而无益。 在 ACS 状况下， 通常循环血容是削减的。 要求赐予液体输入， 而是。 大输液的同时应留意酸碱平衡和电解质监测， 有助于防止灌综合征的发生。 （ 2） 气道开放、 正压通气： ACS 常并发呼吸功能衰竭

13、， 须要刚好赐予强有的呼吸支持。 病人由于腹腔高压、 膈肌上抬等影响导致有效通气足。 此时赐予压支持通气有助于改善机体氧合， 并避开容限制通气带来的气压伤和胸腔压过高带来的影响。 （ 3） 血液净化： 产生腹腔高压的主要缘由是全身炎症反应综合征引发毛细血管渗综合征导致的后腹膜和腹膜腔大渗出和腹膜本身水肿、 肠麻痹和肠腔内液体潴。 因此我们在病人的处中主动采纳床边血液滤过技术， 目的： 在保证容足够的前提下通过超滤减轻组织间隙水肿；通过血液滤过清除炎症介质减轻机体炎症反应。 （ 4） 腹腔减压： 通常可采纳多部位腹腔穿、 放开腹部口、 腹腔造口等措施。 本组病人在足液体复苏的状况下， 仍有大部分病人伴有心、 肺、 肾功能全， 对单纯呼吸机支持、 多巴胺和速均反应较差。 此时应刚好实施腹腔减压术。 腹腔减压的基本要求为开放腹壁（拆除缝线、 剖腹） ， 腹腔引、 低腹内压。 可采纳多方位腹腔穿粗管置管引或剖腹手术。 本组中经穿引的病人腹水一次可高达 4500ml， 计 10000ml 以上， 引后可视察到心从 140次min 以上快速下。 同时呼吸、 肾功能也进一步好转。 （ 5） 抗感染：