骨髓移植的详细步骤

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1、骨髓移植的详细步骤骨髓移植主要内容有以下几个部分:一、移植前的准备工作二、预处理三、骨髓移植（干细胞采集、输注）四、移植后处理五、移植并发症的处理等。其实上述内容书上还是有的。大致摘要以下供参考：一、移植前的准备工作（一）、受者检查常规 1向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手 术签字。2详细全面病史及体检，尤应注意：1）.诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数2）出血史3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。5）过敏，手术、外伤史，药

2、物、毒物接触史。6）结核史。7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。8）精神、意志状态制定。3组织配型HLA 基因配型。4.血常规+BPC+RC +ABO血型。5血型抗体滴度。6确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查7请口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染 灶。8ESR9尿 Rt10、大便常规+OB11、生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质）12、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。13、病毒学检查：肝炎分型、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG、抗HIV、抗EBV、 TPHA。14、咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。15、血气分析16、胸片、肺功能检

3、查17、心电图、超声心动图（必要时请心内科会诊）。18、B 超肝、胆、脾、胰、肾等。19、骨髓检查：形态学检查、染色体分析。20、血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志）。21、急性白血病：脑脊液常规、生化、压力测定（必要时）。22、如为男性无孩子患者，可储存精子（必要时）。23、身体测量：姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积（注明日 期）24、TBI 时测量：前后径：头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水 平）、胸部（乳头水平）、腹部（脐水平）、髋关节（髂前上棘水平、股骨粗 隆水平）、漆关节、踝关节。（二）、骨髓移植供者常规处理1详细病史询问及体检：免疫、住院、手术、妊产、过敏，心、肺

4、、肝、 肾、血液、精神、传染病史。2HLA 配型。3血 Rt+BPC+RC4ABO 血型及抗体滴度、其他红细胞血型。5ESR。6尿常规7便常规+OB8生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质）。9.病毒学检查：肝炎分型、HIV抗体、抗CMV-IgG和抗CMV-IgM。10骨髓细胞学检查和染色体检查（必要时）。11. 凝血象检查（PT、APTT），出血时间。12. ECG13. 胸片。14. 如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查（有条件时）。15. 循环采血（骨髓移植前3 周与血站联系）。（外周血干细胞移植不需 要）。16.心理安慰。17.安排住院（外周血干细胞移植不需要）。二、预处理：如

5、改良bu/cy方案：-10 日： 1）、同家属及单位负责人开会，手术签字。包括骨髓移植手术同 意书、化疗或放疗同意书、输血同意书和中心静脉插管同意书、供者供应骨髓 或外周干细胞同意书。2）、进消毒饮食（饮食经高压消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗净去 皮食用），持续至出洁净室。3）、肠道消毒持续至出洁净室氟哌酸 0.2 Tid黄连素 0.2 Tid灭滴灵 0.2 TidSMZCO 2# Bid氟康唑 0.1 Qd别嘌呤醇 0.1 Tid羟基尿 40mg/kg/次 po（12N、10Pm）4）、1： 2000洗必泰/嗽口 qid持续至出洁净室3%苏打水/5）、大、小便后清洗，涂抹碘仿油膏，持续至

6、出洁净室6）、1%氯霉素眼水点眼 Tid 持续至出洁净室0.5%利福平眼水点眼Tid持续至出洁净室7）、药浴（洗澡）。8）、中心静脉插管。9）、查血 Rt +BPC+RC。10）、输液：NS 100ml / ivgtt q12h氧哌嗪青霉素6g /5%GNS 500ml / ivgtt qd丁胺卡那0.4g /10%GS 500ml /ivgtt qdVit C 2g /肝太乐0.4 / （或iv小壶）10%KCl 15ml /-9日： 5% GS 500 ml / ivgtt q12hAra-C 2g/m2 / （仅用一天）蔥丹西酮8mg iv小壶（Ara-C前30分）地塞米松5 mg iv

7、小壶（Ara-C前30分）5% GS 250 ml / ivgtt q12h丽科伟 250 mg/骁悉 0.5 Bid5%GS 500ml / iv gtt qdPGE1 500ug /维持 24h5%GNS 250ml / iv gtt q12hCSA 100mg /输液：NS 100ml / ivgtt q12h氧哌嗪青霉素6g /5%GNS 500ml / ivgtt qd丁胺卡那0.4g /10%GS 250ml /ivgtt qdVit C 2g /肝太乐0.4 / （或iv小壶）10%KCl 15ml /-8日：马利兰1 mg/kg/次q6h 3天蒽丹西酮 8mg iv 小壶 qd

8、苯妥英钠 0.1 q6h5% GS 250 ml / ivgtt q12h丽科伟 250 mg/骁悉 0.5 Bid5%GS 500ml / iv gtt qdPGE1 500ug /维持 24h5%GNS 250ml / iv gtt q12hCSA 100mg /输液：NS 100ml / ivgtt q12h氧哌嗪青霉素 6g /5%GNS 500ml /ivgtt qd丁胺卡那 0.4g /10%GS 250ml / ivgtt BidVit C 2g /肝太乐 0.4 / （或 iv 小壶）10%KCl 15ml /-7 日：同-8 天-6 日：检查： 1、生化，电解质2、尿 Rt。

9、3、血 Rt+BPC+RC。4、免疫球蛋白测定5、咽、痰细菌和霉菌培养。6、ECG。7、送手术单至手术室。输液同-8 天-5 日： 1、Cy 1.8g / m22、液体总量 3000ml /m2.d （糖：盐=1:1）3、5% NaHCO3 320ml/ d4、KCl 9g/d5、停苯妥英钠 0.1 q6h 苯妥英钠 0.1 q8h NS 100ml / ivgtt 10%KCl 15ml / 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml /ivgtt 丁胺卡那 0.2g / 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3 80ml / 速尿 20mg iv 小壶 蒽丹西酮 8m

10、g iv 小壶 非那根 25mg im 醋氮酰胺 0.25 po 5%GNS 500ml / ivgtt CTX 1.8g / m2 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3 80ml / NS 100ml / ivgtt 10%KCl 15ml / 氧哌嗪青霉素 6g /5%GNS 500ml /ivgtt丁胺卡那 0.2g / 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3 80ml / 速尿 20mg iv 小壶 5%GNS 500ml / ivgtt 10%KCl 15ml / 肝太乐 0.4 / 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3

11、 80ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 15%KCl 10ml / 5%GNS 250ml / ivgtt 15%KCl 5ml / 其他液体：1). NS 500ml / iv gtt qdMesna 800mg iv 小壶 3 次(10Am,2Pm, 6Pm)2) . 5%GS 250ml / iv gtt q12hDHPG 250mg /15%氯化钾 5ml /3）、5%GS 500ml / iv gtt qdPGE1 500ug /维持 24h15%氯化钾 10ml / （另一通道）4）、5%GS 25

12、0ml / iv gtt q12hCSA 100mg /-4日：同-5天-3 日：1、5% GS 250 ml / ivgtt q12h丽科伟 250 mg/骁悉 0.5 Bid5%GS 500ml / iv gtt qdPGE1 500ug /维持 24h5%GNS 250ml / iv gtt q12hCSA 100mg /NS 100ml / ivgtt q12h氧哌嗪青霉素 6g /5%GNS 500ml /ivgtt qd丁胺卡那 0.4g /10%GS 250ml / ivgtt BidVit C 2g /肝太乐0.4 / （或iv小壶）10%KCl 15ml /2、MeCCNU

13、200mg/ m2 po 8Pm蒽丹西酮 8mg iv 小壶 7.30Pm3、生化 20、电解质。4、停苯妥英钠 0.1 q8h5、供者动员G-CSF 300昭H qd-2日：1、输液：5% GS 250 ml / ivgtt q12h丽科伟 250 mg/骁悉 0.5 Bid5%GS 500ml / iv gtt qdPGE1 500ug /维持 24h5%GNS 250ml / iv gtt q12hCSA 100mg /输液：NS 100ml / ivgtt q12h氧哌嗪青霉素6g /5%GNS 500ml /ivgtt qd丁胺卡那0.4g /10%GS 250ml / ivgtt

14、BidVit C 2g /肝太乐0.4 / （或iv小壶）10%KCl 15ml /2、血 Rt+BPC+Rt。-1 日：1、停 5% GS 250 ml / ivgtt q12h 丽科伟 250 mg/2、停别嘌呤醇3、血 Rt+BPC4、骁悉 0.5 Bid5%GS 500ml / iv gtt qdPGE1 500ug /维持 24h5%GNS 250ml / iv gtt q12hCSA 100mg /NS 100ml / ivgtt q12h氧哌嗪青霉素 6g /5%GNS 500ml /ivgtt qd丁胺卡那 0.4g /10%GS 250ml / ivgtt BidVit C

15、2g /肝太乐 0.4 / （或 iv 小壶）10%KCl 15ml /0 日：（详见后）1、骨髓采集并回收（详见后）氟美松 5mg iv 小壶输骨髓前非那根 25mg im 输骨髓前10%糖钙 10ml iv 小壶输骨髓前NS 500ml / iv gtt st骨髓血 ml /鱼精蛋白 mg iv 小壶 st2、输液：5%GS 500ml / iv gtt qdPGE1 500ug /维持 24h5%GNS 250ml / iv gtt q12hCSA 100mg /输液：NS 100ml / ivgtt q12h氧哌嗪青霉素6g /5%GNS 500ml /ivgtt qd丁胺卡那 0.4g /10%GS 250ml / ivgtt Bi