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1、河北省危险废物经营许可证申请表（试 行） 危危险废物物经营单单位： （章章） 危危险废物物经营地地址： 危危险废物物经营方方式： 危危险废物物名称类类别： 申申 请 日 期： 年 月月 日 河北省环境境保护局局制填表须知1申请领领取河河北省危危险废物物经营许许可证的的单位，应应认真、如如实填写写此“申请表表”。2“申请请表”一式三三份，加加盖公章章。3填表说说明： 废物经经营类型型；指收收集、贮贮存、利利用、处处置。 废物类类别名称称：按危危险废物物名称和和类别编编号（代代码）对对应表。 废物名名称：指指废物的的具体名名称。 废物状状态：指指常温下下废物的的形状和和物理相相态。 废物特特性：指
2、指废物及及其在贮贮存、利利用、处处置过程程中可能能产生的的生成物物的物理理与化学学特性，包包括毒性性、易燃燃性、爆爆炸性、腐腐蚀性、化化学反应应性、传传染性。 废物主主要成份份含量：指废物物各组成成成份的的名称、所所占比例例以及可可利用成成份的名名称、所所占比例例。 主要经经营设施施及设备备：应填填写设备备名称、规规格、数数量、设设计能力力等有关关内容。危险废物物处置工工艺：应应填写运运输设备备和条件件、贮存存条件，厂厂房、仓仓库、场场地的面面积，工工艺技术术简介和和流程图图以及处处理后可可达到的的效果等等有关内内容。 污染防防治措施施：设施施的名称称、数量量、污染染治理的的效果，有有关的监监
3、测数据据和“环评”、“三同时时”结论。 事故应应急处理理措施：可能发发生的意意外事故故和事故故应急处处理措施施和能力力。经营成本本及预计计经营状状况：成成本核算算和收支支平衡状状况。申请单位名名称申请单位地地址经营场所企业经济性性质法人代表电话邮编固定资产（万万元）传真主管部门废物地域来来源员工状况（人人）人员总数领导人员高级工程师师工程师技术人员操作工主要设施及及设备（一）申请请经营情情况（二）危险险废物经经营能力力及主要要危险废废物特征征废物名称废物类别编编号废物状态、特特征及主主要成分分含量废物经营能能力（吨吨/年）废物经营类型（三）危险险废物处处置工艺艺废物包装、收收集、运运输、贮贮存、预预处理、利利用、处处置方法法简述：处理效果及及相关执执行标准准：（四）污染染防治措措施污染防治设设施：污染防治效效果及相相关执行行标准：（五）防止止经营中中突发性性事件方方案及突突发事故故应急预预案和设设施（六）危险险废物经经营成本本及预计计经营状状况（七）环保保部门审审批意见见县级环保部部门意见见：（章） 年 月 日地级市环保保部门意意见：（章） 年 月 日省级环保局局审批意意见：（章） 年 月 日
