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1、中医学基础（中诊部分）复习资料诊法第一节望诊望诊的内容：望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴、望排出物1. 望神：神的概念：广、狭之分；望神的原理：精、气、神；望神的意义：1. 了解精气的盛衰2.判断病情的轻重3.推测预后的吉凶重点：两目、神志、面色、形态内容：1）得神 概念：是精充体健神旺的正常表现表现：神志清楚，语言清晰，两目精彩，面有光泽，肌肉不削，呼吸平稳，动作自如，反应灵敏 意义：精充体健神旺（健康无病）；虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好。2）失神（无神）概念：是精亏神衰的病理表现表现：精神萎靡，言语错乱，面色无华，两目暗滞，肌肉瘦削，动作艰难
2、，反应迟钝，呼吸气微或喘促甚者神 昏谵语，循衣摸床，撮空理线。意义：表明正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；甚者表明邪陷心包，精气将脱3）少神（神气不足）,即轻度失神。表现：精神不振，面色乏泽，声低懒言，动作迟缓，健忘嗜睡，体倦乏力。意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。4）假神 概念：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现：本已失神病人突然：神识转清，言语不休，食欲增进，想见亲人，目光转亮，面色晦暗而两颧泛红如妆。 意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。5）神乱概念：即精神错乱或精神失常表现及病因病机： 癫证表现：痴呆喜静，举止失常，喃喃自语，见人则止因机：忧
3、思气结痰凝，阻蔽神明 狂证 表现：躁扰发狂，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏。因机：暴怒气郁化火，痰火扰心，或阳明热盛，扰乱心神。 痫证 表现：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常。因机：肝风夹痰上逆，蒙蔽清窍；或痰火扰心，肝风内动。2. 望色常色：特征，光明润泽（神气）、含蓄不露（胃色）。是人体脏腑功能正常、精气血津液充盈的表现。（因人而异）白色主病:虚证、寒证、脱血、夺气表现:面色淡白无华，唇舌色淡一一血虚或失血 面色白虚浮阳虚水泛 面色苍白一一阳气暴脱，阴寒内盛（2）黄色主病:虚证，湿证表现:面色萎黄一一脾胃气虚面黄虚浮脾虚湿蕴面目一身俱黄黄疸鲜明如橘皮阳黄，湿热证晦暗如烟熏阴黄
4、，寒湿证（3）赤色主病:热证，或戴阳证表现满面:通红实热证午后两颧潮红阴虚证面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证（4）青色主病：寒证、痛证、血瘀、惊风表现：面色淡青或青黑一一寒盛、痛重面色青灰，口唇青紫心阳暴脱，气虚血瘀 小儿眉间、鼻柱、口唇发青惊风（5）黑色主病：肾虚、寒证、痛证、水饮、血瘀表现：面色淡黑晦暗一一肾阳虚面黑干焦一一肾阴虚眼眶周围发黑一一肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错一一血瘀日久3. 望形（体）概念观察病人形体的强弱胖瘦及体质类型等来诊察疾病的方法诊病原理：意义：测知内脏之坚脆；气血之盛衰；病情之轻重；预后之吉凶内容体强表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽体弱 表现：意
5、义：内脏坚实，气血旺盛，主病较轻，预后较好意义：2. 胖瘦体胖能食，神明有力一一形盛气充。健康体胖食少，肤白无华，神疲乏力一一形盛气虚。属阳气不足，多痰多湿形瘦颧红，皮肤干焦 形瘦阴虚。属阴血不足,内有虚火大骨枯槁，大肉陷下，卧床不起，动转艰难 脏精衰竭，气液干枯3. 体质类型 阴脏人特点：偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰意义：阳虚阴盛，病易寒化 阳脏人特点：意义： 阴阳和平之人（平脏之人）4. 望（姿）态概念观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法诊病原理内容1）动静姿态 坐姿坐而喜仰，喘粗痰多肺实气逆坐而喜俯，少气懒言肺虚气弱 卧姿 卧时面常向外，身轻自能转侧阳、热、实
6、证卧时面常向里，身重难于转侧一一阴、寒、虚证仰卧伸足，掀去衣被实热证蜷卧缩足，喜加衣被虚寒证2）异常动作四肢抽搐，角弓反张 睑、唇、指、趾颤动 手足痿软，运动不灵 关节疼痛，屈伸不利肝风内动动风先兆，或气血不足痿证痹证5.望舌方法和注意事项Q体位：坐位/半卧位、光线充足、柔和的自然光J伸舌姿势尽量张口、自然舒展、充分暴露、舌体放松、舌面平展、舌尖略向下 望舌次序舌质一舌苔舌尖一舌根 注意事项：1.光线影响。2.饮食或药物影响。3.口腔对舌象的影响 正常舌象舌质 淡红润泽，柔软灵活（淡红舌）舌苔薄白均匀，干湿适中（薄白苔） 脏腑功能正常气血津液充足胃气旺盛望舌体1）舌色1. 淡白舌 主病:虚证、
7、寒证，或气血两虚表现:舌淡白瘦薄，或光莹气血不足舌淡白胖嫩（湿润）一一阳虚证2. 红舌主病:热证表现:舌尖边红 表热证舌红苔黄燥一一实热证舌红少苔或无苔 （胃肾）虚热证3. 绛舌主病:热证表现:舌绛有红点或芒刺温病热入营血舌绛少苔或无苔阴虚火旺舌绛枯萎，光滑无苔，形似镜面一一胃肾阴 竭4青紫舌主病：气滞血瘀表现：舌淡紫或青紫湿润一一寒凝血瘀舌紫暗或有瘀点瘀斑血瘀证舌绛紫干枯少津热盛津伤，气滞血瘀2）舌质1. 老嫩 舌体坚敛苍老，纹理粗糙老舌，实证 舌体浮胖娇嫩，纹理细腻 嫩舌，虚证2. 胖瘦 胖大舌：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口 水湿内停 舌色淡白气虚，阳虚 舌色红内热 瘦小舌：舌体瘦小而薄
8、气血阴津不足 舌色淡白气血不足望舌苔1）苔质1厚薄薄苔：透过苔面能隐隐看到舌体的苔-正常； 表证；内伤轻证厚苔：不能透过苔面看到舌体的苔-邪盛入里； 痰湿；食积2润燥 润苔：舌苔干湿适中一津液未伤滑苔：苔面水分过多，扪之湿而滑利，甚则伸舌 涎流欲滴 寒证；湿证燥苔：舌苔干燥，扪之无津 津液耗伤：热盛， 阴亏，燥邪；津不上承：阳虚糙苔：苔面粗糙如砂石津液大伤；湿证2）苔色1. 白苔主病：表证、寒证表现：苔薄白而润一正常；表寒；阳虚；里证初期 苔薄白而滑外感寒湿；阳虚水泛 苔薄白而干表热 苔白厚腻湿浊；痰饮；食积2. 黄苔主病：热证，里证望排出物和望小儿指纹。3.齿痕舌体边缘有牙齿的痕迹（齿痕舌、
9、齿印舌）脾虚；湿盛舌淡白湿润 寒湿证舌色淡红脾虚；气虚4.裂纹舌面上有裂沟精血阴津不足舌色淡白血虚舌色红绛热盛伤津舌红绛少苔或无苔 阴虚火旺3腻腐 腻苔：苔质颗粒细小致密，苔面粘腻，揩之不去, 刮之不脱一一痰饮，湿浊，食积 腐苔：苔质颗粒粗大疏松而厚，形如豆腐渣堆 积舌上，揩之即去痰浊，食积，内痈，湿热口 糜4剥落 花剥苔：舌苔剥脱不全，剥落处光滑无苔，余处 斑驳-胃之气阴两伤 光剥舌/镜面舌：舌苔全部褪去，舌面光滑似镜 -胃阴耗竭，胃气大伤表现：（色深病愈甚）苔薄黄表热；风寒化热苔黄干燥热盛津伤苔黄腻 湿热证3. 灰黑苔主病：里热或里寒之重证 表现：苔灰黑而腻或润滑一一阳虚寒湿；痰饮 苔焦黑
10、干燥热极津枯第二节 闻 诊正常声音：正常声音具有发音自然、音调和谐、言语清楚、应答自如、言与意符等特点。 声音语声宏亮多言阳、热、实证语声低微懒言阴、寒、虚证新病实证，外感邪气或痰湿内盛所致-“金实不鸣”音哑与失音（新病，久病）久病虚证，肺肾阴虚，精气内伤-“金破不鸣”语言 谵语神识不清，语无伦次，声高有力实证，热扰心神 郑声神识不清，语言重复，声低无力虚证，心气大伤，精神散乱呼吸 喘 呼吸急促者谓喘，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 哮 呼吸急促，喉间痰鸣痰饮内伏，复感外邪 短气 呼吸短促，不能接续，似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声 -痰饮；腹胀；气虚咳嗽咳嗽阵发，连声不断，咳止时带吸吼音顿
11、咳（百日咳）。实证。风邪与痰热互结 咳声如犬吠白喉。肺肾阴虚，火毒攻喉呃逆声短而频 嗳气声长而缓 太息以肝郁多见（共同病机）嗅病气-（填空选择题）第三节 问 诊十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴皆当辨，九问旧病十问因，再兼服 药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再言片语告儿科，天花麻疹全占验。1. 问寒热（1）恶寒发热：表证 恶寒：自觉怕冷，不缓解 畏寒：自觉怕冷，可缓解（2）但寒不热：里寒证新病脘腹或某局部冷痛，脉沉迟有力一一实寒证 久病畏寒，脉沉迟无力虚寒证（3）但热不寒里热证 壮热2. 问汗表证辨汗无汗表实证，有汗表虚证、表热证；（2）里证辨汗 自汗：日
12、间汗出，动则尤甚 一 气虚、阳虚（3）局部汗出 头汗一一上焦热盛；中焦湿热；亡阳证半身汗3. 问头身问头部头痛根据头痛部位，判断何经为病 头痛连项一一太阳经前额连眉棱骨痛一一（2）问周身四肢痛：痹证（行、痛、着）腰痛：发于局部4. 问胸胁脘腹问胸部（心肺） 胸痛憋闷，痛引肩臂-胸痹 胸背彻痛，面色青灰，手足青至节-真心痛 问胁部（肝胆）高热持续不退，体温超过39C里实热证 潮热 定时发热或定时热甚。阳明潮热:热势较高，日晡尤甚一一阳明腑实证 湿温潮热:身热不扬，午后尤甚一一湿热证 阴虚潮热:午后或入夜低热，热自骨内向外透发-虚热 证寒热往来（往来寒热）发无定时少阳病发有定时疟疾恶寒：自觉怕冷，
13、不缓解, 畏寒：自觉怕冷，可缓解。盗汗:睡则汗出，醒则汗止 一 阴虚中风；痿证；截瘫 手足心汗一一阴虚；湿热困脾 少阳经 巅顶连目系痛 厥阴经血瘀；肾虚 连及下肢 经络阻滞阳明经两侧头痛寒湿证；问胃脘部（胃）常见疼痛性质及其主病胀痛气滞（胸胁脘腹）；阳亢（头目） 刺痛 血瘀 灼痛一一火热之证绞痛一一有形实邪阻滞气机；寒盛 重痛一一湿邪窜痛一一风邪（肢体）；气滞（胸胁脘腹） 空痛气血精髓不足5. 问耳目冷痛寒证隐痛阳气精血不足掣痛（引痛、彻痛）肝病问耳 耳鸣：暴鸣声大，无休止，以手按耳尤甚-实证，肝胆火盛；渐鸣声小，有休止，以手按耳减轻-虚证，肾精亏虚2 问目 ：目昏、雀目、歧视-肝肾精血不足6
14、. 问饮食口味口渴与饮水口渴多饮 津液大伤。实热证；消渴；汗吐下利太过伤津渴不多饮一一津液轻伤或输布障碍阴虚证；湿热证；痰饮；血瘀证2 食欲与食量食欲减退（纳少、纳呆）一脾胃气虚；湿邪困脾消谷善饥（多食易饥）一胃火。消渴；胃强脾弱厌食（恶食）一食积饥不欲食一胃阴虚7. 问睡眠 失眠（不寐、不得眠） 兼:心烦多梦，潮热盗汗，腰酸耳鸣心肾不交心悸神疲，纳少便溏心脾两虚时时惊醒，眩晕胸闷，口苦恶心胆郁痰扰 脘腹胀闷，嗳腐吞酸，苔腻脉滑食滞内停腹痛泄泻，泻后痛减，嗳腐吞酸食积 情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减肝郁乘脾 便质异常完谷不化脾虚；肾虚溏结不调肝郁乘脾8. 问二便 便次异常 便秘（大便难）实热；阴血亏；气虚；阳虚 泄泻：大便溏泄，纳少腹胀脾虚 泻下深黄如糜，肛门灼热大肠湿热 五更泄，腰膝酸冷肾阳虚第四节 切诊1. 寸口脉的脏腑分部
