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1、胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规【护理措施】一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包 括心电图检查、肺功能试验等。2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各 种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发 症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、 有效咳痰），以取得患者的合作。3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。4、指导患者进行床上排尿、排便训练。5、术前1 日：皮肤准备、肠道准备（酚酞2 片口服）、配血、药 物过敏试验。6、术前晚根据患者需要
2、，服用镇静药。7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、 X 线胸片、手术用药交手术室工作人员。二、术后护理1、密切监测生命体征：每 1030 分钟测生命体征 1 次，病情平 稳后 12 小时测量 1 次。2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈 时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。3、维持血压在110120/7080mmHg：血压增高可能是疼痛、缺 氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、 心律失常。注意监测中心静脉压（CVP812cmH2O）： CVP高提示心 功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：
3、 80100 次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原 因，对症处理。4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头 3050，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后710 日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力， 有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止 患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸 异常。5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼 吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健 侧偏移，应及时报告医师，开
4、放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液， 防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健 侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml, 且速度要慢。6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧35L/min至生命体 征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰 时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢， 越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍 加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导 管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入 2 次/日，20 分钟/次。训练患 者吹气球、使用呼吸训练仪。7、胸腔闭式引流
5、的护理1）原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重 建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流 液的性质、颜色、量。2）置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋 间；引流液体：胸管置于患侧78肋间，腋中线或腋后线；引流 脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺中切除术患者放置2根胸管，上面 排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。3）影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60100cm，禁止高于 胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管 过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意 患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保
6、持胸管通畅， 每 1530 分钟挤压 1 次。4）维持引流系统密封，长管在液面下23cm,接头固定。更换 或倾倒时放无菌生理盐水 500ml.5）观察记录引流液量：正常者术后 5 小时内每小时少于 100ml，24小时少于500m 1,颜色由鲜红色逐步变为淡红色。6）拔管指标：48 小时后，肺完全复张， 12 小时内引流液少于 50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后 用无菌油纱堵塞引流口,以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮 下气肿、渗液。7）镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替啶50mg肌内注射、 吗啡微量泵入、口服镇痛药等。8）维持水、电解质平衡：补液应24
7、小时匀速滴入，保持出入平 衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制 速度，限制钠盐，防止肺水肿。9）饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁 食，排气后遵医嘱进食、水。10）活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。11）保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加 心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。【健康指导】1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜， 并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白 质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1 个月内不吃硬质颗粒 食
8、物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如 有返酸应在进食后 2 小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。3、适当活动，进行患侧上肢的运动（爬墙或摸对侧耳朵），促进 康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。5、出院后 2 周至 3 个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随 时就诊，食管手术患者如术后 23 个月有吞咽困难应到医院检查。危重疾病护理常规1、每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情 况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应 用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、 胸管、尿管，有刻度的应记录，
9、以及病人的主诉要求和医生的指示。2、严密观察生命体征：每 15min30min 观察生命体征，每小时 观察尿量，每 46h 测量体温一次。按护理文件要求记录，有变化随 时观察记录。3、严密观察意识状态：瞳孔大小/对光反射/是否等大同圆，各种 生理反射情况，至少每 4h 观察一次有变化记录，病情变化应缩短观 察间隔时间。4、基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次； 观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理3 次/日；尿道口护理2 次/日； 根据病情鼻饲前抬高床头 300，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管 1 次 /周。5、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注 射泵管，维护输液
10、管道通畅。6、保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头桌。7、整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水、及时清理吸引器瓶 合理安排监护仪和电源线。8、及时客观的做好特护记录单书写工作。麻醉病人护理常规【概念】 全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人 全身疼痛消失的麻醉方式。椎管内麻醉是指将局部麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜 外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。椎管 内麻醉是蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外腔阻滞的统称。【评估】1、麻醉前和麻醉中评估（1）健康史及相关因素。（2）身体状况。（3）心理和社会支持状况。2、麻醉后的评估（1）术中情况。（2）术后情况：生
11、命体征、辅助检查、心理和社会支持状况。【护理措施】一、全身麻醉病人护理措施1、监测：常规监测心电图、血压、呼吸频率和Sp02，并每5分 钟记录一次，直至病人完全恢复。手术较大者，术后常规吸氧。如病 人合并肺部疾病，或行开胸或上腹部手术，应定时观察呼吸功能的变 化。2、保持呼吸道通畅：全麻后残留药物未完全代谢之前随时可出 现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉 挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。为防止呕吐 物误吸，置病人于去枕平卧位，头转向一侧，也可取侧卧位。发生各 种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。3、防止意外损伤：病人苏醒过程中常出现眼球
12、活动，睫毛反射 恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应密切观察，妥加 保护。必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引 流管。二、椎管内麻醉病人护理措施（一）蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）病人护理措施1、病人侧卧于手术台上，取低头，弓腰、抱膝姿势，充分伸展 脊椎棘突间隙，背部与手术台面垂直，常规消毒注射药后即将病人改 为仰卧位。2、术后置病人去枕平卧6小时。3、血压：定时监测血压、脉搏的变化，女口病人出现恶心、呕 吐等脑缺氧症状，立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药和止吐药 等对症治疗。4、主观气促感：高位腰麻时，病人可有主观气促的主诉，可鼓 励其作缓慢的（张口）深呼吸，以改善
13、气促症状。5、尿潴留：是骶交感和副交感神经麻醉的结果。暗示治疗无效 者应进行导尿。6、头痛：多发生在腰麻后24周，若病人出现头痛症状后，嘱 其卧床休息，减少起动并遵医嘱给予对症治疗。（二）硬脊膜外阻滞病人护理措施1、病人的准备和体位与腰麻相同。2、术后平卧46小时。3、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。4、少数病人可出现腰、背痛或暂时尿潴留，一般多不严重。5、观察病人有无局部感觉或（和）运动障碍等神经损伤症状，发 现异常及时通知医生。6、观察病人有无麻醉作用持久不退或消退后再次出现肌无力等 血肿压迫脊髓的征兆，若存在上述症状立即通知医生，并在6小时内 配合医生进行手术治疗。7、观察病人有无躯体沉
14、重，翻身困难等，如发现上述征兆及时 通知医生。8、观察病人有无放射性疼痛，肌无力及截瘫，并伴有感染的征 兆，如发现上述症状遵医嘱给予大剂量抗生素进行治疗。【健康指导】1、对全麻术后仍存在严重疼痛、需带自控镇痛泵出院的病人， 教会其对镇痛泵的自我管理和护理。如出现镇痛泵脱落、断裂或阻塞 情况应及时就诊处理。2、少数腰麻后头痛病人在出院时仍为缓解时，无须过分焦虑， 注意休息后能自行缓解。围手术期一般护理常规【术前护理】1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除其紧张、焦虑的情绪， 使其处于接受手术的最佳状态。2、协助病人完成各项常规检查。3、有针对性地做好术前及术后的健康宣教。4、有吸烟嗜好的病人，劝
15、其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰 的方法。5、手术前采取多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、 创面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长而且创 面大、较大癌月中、涉及大血管、需植人人工制品、脏器移植等手术， 术前遵医嘱预防性地应用抗生素。6、乱对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。7、病人血压在160 / 100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药 物，并定时测量血压。8、仅以饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。口服降糖 药物者，应继续服用至手术前l天的晚上；如服用的是长效降糖药物 应在术前23天停服。平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。9、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：肠道手术术前3天 给予少渣欣食，术前1-2小时禁食、4小时禁水。以防麻醉或手术过程 中因呕吐物而弓I起窒息或吸人性肺炎。10、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药；肠道手术 术前l天晚清洁灌肠。11、指导病人练习床上排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便 秘的发生。12、遵医嘱准备手术区域皮肤，指导病人做好术前洗澡、更衣等 清洁工作。13、女病人月经来潮，及时通知医生。14、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情 变化时，及
