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1、Evil老年医学重点总结1、我国年龄分期标准：三60岁即为老年人 4559岁：老年前期（中年人） 6089岁：老年期（老年人），其中80岁以上老人称高龄老人 90岁以上：长寿期（长寿老人），其中100岁以上称百岁老人2、老年人健康评估的标准：躯体健康、心理健康、社会健康3、老年人生理性衰老的主要表现： 机体内环境稳定机制减退 机体储备功能减退 机体抵抗力减弱 机体活动及适应能力下降4、老年病临床特点： 临床表现不典型 多种疾病同时并存 容易发生并发症 病程进展快 药物不良反应及不良生活习惯影响病情 病史采集困难且参考价值较小 病程长、康复慢5、人进入老年后，胃肠道功能变化有哪些（老年人胃肠道功
2、能的变化） 胃 PH 升高 胃排空速度减慢 胃肠道血流量减少 胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少6、随着年龄增长，身体组织的构成改变有： 体液总量渐减，主要是细胞内液减少 体内脂肪逐渐增加 血浆白蛋白含量也随年龄增长而降低7、老年人肝脏主要发生的变化有： 肝脏重量减轻，约减少20% 肝血流量减少，约减少40%45% 功能性肝细胞减少 白蛋白与凝血因子的生成减少 肝脏的药酶活性降低8、随着年龄增长，老年人肾血流量仅为成人的50%9、老年人用药的注意事项：必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥用药物治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多治疗必须用药时，应选择最小的有效剂量肝肾功能不佳者，对应用的
3、药物要做适当的剂量调整。最好进行血药浓度监测，实行个体 化给药治疗中，应根据个体化老年病人的特点选用适宜的剂型治疗中，应根据病情及时调整剂量，更换药物或停止用药老年病人切忌滥用补药10、为什么老年人用药易发生药物不良反应（ADR）（老年人发生不良反应的原因） 剂量过大 生命器官的功能储备减少 多病性的多种药物合用治疗 诊断错误 服药依从性差 潜在疾病的影响 维生素和无机盐摄入不足 人血浆白蛋白浓度都减少，与药物结合能力降低 肝脏药物代谢能力降低 肾脏排泄功能低下11、老年人的生理及代谢改变：机体成分改变： 细胞数量下降 身体水分减少 体内无机盐成分变化 骨组织矿物质减少代谢功能降低： 基础代谢
4、降低 合成代谢降低，分解代谢增高器官功能改变：（第18页看） 消化系统泌尿系统呼吸系统心血管系统12、根据我国的膳食结构和饮食习惯：每日碳水化合物提供的能量占总能量的 60%70%， 蛋白质提供的能量占10%15%，脂肪提供的能量占总能量的20%25%。13、脂肪在去日总能量中的百分比宜设在20%30%，每日食物中的胆固醇不宜多于300mg。老年人碳水化合物摄入宜占膳食总能量的 50%60%。对老年人来说，优质蛋白的摄入量应占总蛋白质量的 50%以上，蛋白摄入量在 1g/d 左右14、老年人每日每千克体重应摄入30ml的水15、与膳食营养因素有关的的老年病：老年冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症、
5、骨质疏松 症、老年痴呆症、便秘。16、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，以阻塞性通气功能障碍为主要表现。17、老年人慢性支气管炎的诊断标准：反复咳嗽咳痰，每年持续三个月,连续两年以上，排 除其他心肺疾病，可诊断慢性支气管炎18、老年人慢性支气管炎的临床表现是：咳嗽、咳痰、喘息19、老年人慢性支气管炎分期： 、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现, 或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。 、慢性迁延期：指有不同程度的咳”、痰”、喘”症状迁延一个月以上者。 、临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或
6、偶有轻微咳嗽，持续两个月以上。20、老年人慢性支气管炎急性发作期的治疗：控制感染：急性发作大多由细菌感染引起，应当及时使用敏感抗生素治疗。社区获得性感 染可以使用头孢二代、大环内酯类等抗生素，医院获得性感染应着重选用针对革兰阴性杆菌 的抗生素。祛痰、解痉、平喘：解除支气管痉挛、畅通呼吸道，氨茶碱口服或者静脉滴注，沙丁胺醇 雾化吸入，同时补充适量的液体，有利于痰液的排除。21、引起慢性阻塞性肺气肿的原因有很多，以慢性支气管炎最常见。22、慢性阻塞性肺气肿的临床表现： 早期仅有原发病的表现，如咳嗽咳痰、活动时出现轻微的呼吸困难。随病情进展，呼吸困难 逐渐加重，甚至休息时也出现呼吸困难。早期体征不明
7、显，仅有呼吸期延长。随着病情进展 可有桶状胸表现，胸廓运动减弱，触觉语颤降低。叩诊过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下 移。听诊呼吸音减弱，呼气期延长，心率快，心音遥远，并发感染时可听到干湿罗音。23、慢性肺源性心脏病是肺、胸廓或肺血管慢性病变引起的以肺循环阻力增加、肺动脉高压、 右心室肥大甚至右心衰竭为特征的一类疾病。24、老年人慢性肺源性心脏病病因中以慢性支气管炎和阻塞性肺气肿最多见。25、肺源性心脏病时，可见重度顺钟转位，Rv1+Sv5,在V1V3出现QS波，酷似陈旧性心肌梗死。也可以出现右束支传导阻滞和低电压。26、老年人慢性肺源性心脏病的临床表现：肺心功能代偿期：慢性咳嗽、咳痰、喘息。劳
8、累时感胸闷、气促、乏力和耐力下降。体检 有肺气肿体征，部分人可听到干、湿啰音，心浊音界缩小，心音减弱，肺动脉瓣第二心音亢 进。肺心功能失代偿期：呼吸衰竭：发绀，呼吸困难加重，意识模糊、嗜睡、昏迷 右心衰竭：心悸气促，少尿，厌食，面部及下肢水肿27、老年人易患肺炎的原因：解剖结构的变化免疫功能下降口咽部寄殖细菌增加慢性疾病并存增多28、老年人肺炎临床症状特点： 多发生于基础疾病之上 症状常不典型：非呼吸道症状有时却较为突出；神经系统症状； 全身中毒症状出现常见且较早 体温增高不明显 体征不明显，肺实变少见； 病程长； 并发症多，常见有脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，感染性休克，败血症，呼吸衰竭，
9、 心衰以致发生多脏器衰竭。29、老年人肺炎的临床表现:老年人肺炎临床表现往往不典型，高热、寒战、胸痛以及咯铁 锈色痰等较少出现。老年人肺炎常由感冒、受凉、劳累诱发，先有发热、鼻塞、咽痛随后出 现咳嗽，咳黄色粘液痰或者由原来的白色黏液样痰转成脓痰，偶见铁锈色痰。患者身体情况 恶化可出现食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状；表情淡漠、嗜睡、烦躁不安等神经 精神症状；心律失常、浮肿、休克等心血管系统症状以及活动减少、大小便失禁；也可表现 为原有疾病恶化，如充血性心力衰竭加重。脉搏快、呼吸浅快、呼吸音减弱、多数有湿啰音、 部分有干湿啰音和喘息性呼吸音。30、老年肺炎患者容易出现并发症，如心力衰竭、呼
10、吸衰竭以及肝肾功能不全等。31、社区获得性肺炎（CAP）：是指入院前就发生的肺炎，大约占肺炎的90%,常见病原菌 是肺炎链球菌。针对肺炎球菌和流感嗜血杆菌：阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素。怀疑 有军团菌、支原体：大环内酯类。误吸容易引起肺部厌氧菌感染，患者有误吸时：甲硝唑、 替硝唑。32、医院获得性肺炎（HAP）：是指患者在住院48小时以后由各种病原菌引起的肺部感染， 常见病原菌是革兰阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌最常见。应采用广谱 抗生素。非铜绿假单胞菌革兰阴性菌和流感嗜血杆菌：二、三代头抱菌素。金葡菌：万古霉 素。铜绿假单胞菌：三、四代头孢，最好联用。革兰阴性菌重症感染：碳
11、青霉烯类抗生素。33、严重威胁我国老年人健康及生命的三大疾病是脑血管病、心脏病（主要是冠心病）和恶 性肿瘤。34、老年人的心脏比青年人略大。老年人心脏构型最明显的改变是左心室肥厚。35、引起老年人心力衰竭的原因很多，但基本以冠心病、高血压、肺心病、钙化性瓣膜病和 心肌病。36、老年人心力衰竭的诱因也很多，以呼吸道感染（尤其是肺炎）、急性心肌缺血和心律失 常最多见。37、老年人心力衰竭的病理改变主要为：心肌扩张和心肌肥厚、心肌细胞丧失、心肌间质增 生或破坏性重构。38、老年人心力衰竭的病理生理机制：心肌收缩和舒张功能变化：心肌收缩功能减低 心肌舒张功能异常 心肌能量代谢障碍 心室重构血流动力学变
12、化：心脏前负荷增加 心脏后负荷增加 左心室射血分数、每搏输出量、心输出量降低 中心静脉压升高神经内分泌系统变化：交感神经系统活性增高 内分泌改变39、左心衰竭最严重的临床表现是咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。40、心力衰竭按部位分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。按病程分急性心力衰竭和慢性心 力衰竭。按特点收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭、混合性心力衰竭。41、心力衰竭的分级：I体力活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状II体力活动轻度受限，日常活动引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状III体力活动明显受限，低于日常活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状W体力活动完全受
13、限，休息时也出现疲乏、气促、呼吸困难等心力衰竭症状，体力活动后加 重42、老年人心力衰竭的特点： 心力衰竭的症状不典型 心力衰竭的体征不典型 心力衰竭的多种病因并存 合并及并发存在的疾病较多43、老年人高血压定义：年龄260岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，2次或2 次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压2l40mmHg和舒张压290mmHg44、老年人高血压的临床表现：血压升高常可同时合并肥胖、高脂血症、糖尿病老年人咼血压急症和亚急症：恶性咼血压 高血压危象 咼血压脑病 咼血压其他急症45、老年人咼血压的临床及病理生理特点：(答前九条)收缩压增高为主，单纯收缩期高血压多见血压波动性
14、大易发生体位性低血压脉压差较大常与多种疾病并存、并发症多常见血压昼夜节律异常存在假性咼血压诊室咼血压容易漏诊的咼血压多无症状性咼血压(11) 对治疗反应的个体差异大，其降压治疗的难度大(12) 多合并慢性疾病(13) 间接测压可高估血压血压值(体液成分改变(15)易发生心力衰竭46、老年人咼血压的鉴别诊断：第136 页 看鉴别诊断及其特点慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾动脉狭窄多囊肾嗜铬细胞瘤库欣综合征原发性醛固酮增多症主动脉狭窄睡眠呼吸暂停综合症47、咼血压的治疗血压是：普通人V 140/90mmHg老年病人V 150/90mmHg糖尿病高危或极高危病人V 130/80mmHg肾病变病人若蛋白尿V 1g/d，则血压应130/80mmHg ；若蛋白尿1g/d, 血压应 V125/75mmHg48、高血压者每日食盐量V6g49、降压药物的治疗原则：(1)个体化低剂量渐增原则使用长效药物原则联合用药原则50、WHO将冠心病分为五型：无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死51、急性冠脉综合征(ACS)包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心 肌梗死。52、老年人心绞痛的特点： 非疼痛症状多 疼痛程度不典型 疼痛部位不典型 病
