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1、工程名称工程地址竣工日期建筑类别耐火等级占地面积建筑咼度建筑层数地上层数地下层数建筑面积地上面积地下面积消防控制室设置位置防火分隔措施系统施工单位施工时间系统型式火灾自动报警系统有口；无口自动喷水灭火系统有口；无口应急广播系统有口；无口消防专用电话有口；无口可燃气体探测报警系统有口；无口消火栓灭火栓系统有口；无口防排烟系统有口；无口防火分隔设施有口；无口应急照明和疏散指示标志有口；无口消防电梯有口；无口气体灭火系统有口；无口泡沫灭火系统有口；无口干粉灭火系统有口；无口细水雾灭火系统有口；无口火 灾 自 动 报 警 系 统保护对象等级报警 控 制 器类型型号数量机柜安装生产制式位置厂家总电线控
2、制盘型号范围多线控 制盘型号方式数量数量CRT配置数量报警 设 备感烟控测器设备型号设备数量安装位置感温探测器设备型号设备数量安装位置手动报警器设备型号设备数量安装位置消火栓 报警按钮设备型号设备数量安装位置可燃气体 探测器设备型号设备数量安装位置线型探测器设备型号设备数量安装位置红外探测器设备型号设备数量安装位置其它设备型号设备数量安装位置应急 广播 系统消防广播主机设备型号设备数量安装位置消防广播类型数量可燃 气体 报警 系统可扬声体 报警控制器设备型号设备数量安装位置可燃气体 探测器设备型号设备数量安装位置线路明敷口暗敷口管线材质敷设自 动 喷 水 灭 火 系 统系统 分区是否分区是口否
3、口咼区（）层至（）层低区（）层至（）层系 统 类 型系统名称设置场所危险等级湿式自动喷水灭火系统水幕系统雨淋喷水系统预作用自动喷水灭火系统干式自动喷水灭火系统其它系统系 统 设 备喷淋水泵数量（台）设置位置技术参数流量（L/s）扬程（m）增压泵数量（台）设置位置技术参数流量（L/s）扬程（m）气压罐调节容量设置位置喷头类型设置场所数量公称动作温度直立型下垂型边墙型装饰型其它系 统 组 件喷淋水泵 结合器类型规格型号设置位置数量报警阀规格型号数量设置位置系 统 组 件水流扌日示器规格数量末端试水安装位置数量安全泄压阀规格型号数量设置位置动作压力MPa管道连接沟槽连接：DN螺纹连接：DN消防水池容
4、量（L）位置咼位水箱容量（L）位置容量（L）位置消防泵房位置室 内 外 消 火 栓 系 统系统 分区是否分区是口否口咼区（）层至（）层低区（）层至（）层系 统 设 备消防水泵数量（台）设置位置土士*金流量（L/s）扬程（m）技木参数增压泵数量（台）设置位置土士 * 介 技木参数气压罐调节容量位置室内消火栓设备型号数量远程启动室外消火栓设备型号类型供水方式数量设置位置消防水炮设备型号数量安装位置自动控制装置型号炮塔驱动装置型号消防泵流量（L/s）扬程（m）消防水泵 结合器类型规格型号设置位置数量安全泄压阀规格型号数量设置位置动作压力干管连接方式焊接口沟槽连接口其它干管管径干管竖管DN干管环管DN
5、消防水池容量（L）位置高位水箱容量（L）位置消防泵房容量（L）位置防烟 排烟 系统正压 送风机数量设置位置士士弘会型号风量技木参数送风口数量设置位置防火阀数量型号排烟风机数量设置位置技术参数型号风量排烟口数量设置位置排烟防火阀数量型号应急 照明 系统设备型号设备数量安装位置疏散 指示 灯系 统设备型号设备数量安装位置名称规格型号安装位置数量耐火等级防 火 卷 帘防 火防 火 窗防 火 封 堵封堵材料封堵位置气灭 火 系 统灭火系统类型灭火系统方式设置场所系 统 组 件管 网 式钢瓶组数量设置 位置技 术参数钢瓶型号储存压力喷头类型喷头型号数量安装位置无 管 网气体柜设备型号数量储存压力总容量（
6、L）保护面积安装位置气体柜设备型号数量储存压力总容量（L）保护面积安装位置气体控制盘类型独立口合用口数量型号安装位置启动阀型号数量干灭 火 系 统灭火系统方式全淹没系统 口局部应用系统 口设置场所系 统 组 件驱动 气体 储瓶数量设置位置技 术参数钢瓶型号储存压力驱动气体名称干粉储 瓶数量设置位置技 术参数钢瓶型号储存压力选择阀驱动方式电动口气动口液动口喷头类型喷头型号数量安装位置气体控 制盘类型独立口合用口数量型号安装位置管道连 接方式泡沫 灭火 系统系统的型式固定式口半固定式口移动式口应用的部位泡沫储罐容量（L）安装位置泡沫液种类泡沫液喷射方式泡沫比例混合器型号数量泡沫产生器型号数量泡沫泵
7、型号数量扬程功率电气 火灾 监控 设备设备型号生产厂家安装位置设备数量与火灾自动报警设备联网是口否口供配 电系 统供电等级一级负荷口二级负荷口三级负荷口供电电压及回路消防用电总负荷（KW）变压器型号类型自备发电设备型号发电容量设置位置启动方式消防电源是否自动切换是口否口火灾自动报警主机是否可 以切断非消防电源是口否口是否设置漏电火灾报警系 统是口否口细 水 雾 灭 火 系 统设置位置水泵组数量（台）设置位置技术参数流量（L/s）扬程（m）稳压泵数量（台）设置位置士士*矣粉流量（L/s）扬程（m）技木参数储气瓶型号设置位置容量压力储水瓶型号设置位置容量压力喷头类型型号数量设置位置储气瓶间设置位置
8、末端试 水装置安装位置消防控制室值班记录表火灾报警控制器运行情况时间记录报警、故障部位、原因及处理情况火警故障报警监管报警漏报火警误报值班情况火灾报警控制器检查内容控制室内其他消防系统运 行情况报警、故障部位、原 因及处理情况值班员值班时段型 号自 检消 音复 位主 电 源备 用 电 源相关设备 名称控制状态运 行 状 态自 动手 动消防安全管理人（签字）：年 月 日注：1、情况正常打“M”，存在问题或故障的打“X”；2、对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报建筑消防设施故障维修记录表，将处理记录表 序号填入“故障及处理情况”栏。巡查项目巡查内容巡查部位数量正常故障消防供配电设施消防电源主电源、备用电源工作状态发电机启动装置外观及工作状态消防配电房、UPS电池室、发电机房环境消防设备末端配电箱切换装置工作状态火灾自动报警系统火灾探测器、手动报警按钮、信号输入模块、控制模块外观及 运行状态火灾报警控制器、火灾显示盘、CRT图形显示器运行状况消防联动控制器外观及运行状况火灾报
