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1、全国工业产品生产许可证申请书产品类别：产品名称：企业名称：（公章）联系人：联系电话：申请类别：发证口延续口 许可范围变更口名称变更口 补领口 其他口 集团公司口申请日期：年 月 日国家质量监督检验检疫总局印制企业承诺依据中华人民共和国行政许可法和中华人民共和国 工业产品生产许可证管理条例等有关法律法规规定，本企业 承诺如下：1所提交的申请材料真实有效，无隐瞒情况。2. 已按照工业产品生产许可证实施细则通则和申请的产品 实施细则规定完成各项准备，随时接受生产许可证企业实地核 查和生产许可证产品检验。3. 严格按照工业产品生产许可证管理条例 、工业产品 生产许可证实施细则通则和产品实施细则等规定从
2、事生产经营 活动，持续保持应当具备的生产许可条件。4在生产许可证有效期内，本企业不再从事获证产品的生 产活动后，及时向企业所在地省级或省级委托的下一级许可证 主管部门报告，并办理注销手续。5企业符合国家法律法规、产业政策的要求。 企业法人代表（负责人）签名 年月日 （单位公章）全国工业产品生产许可证申请书填写说明1 适用范围1.1 全国工业产品生产许可证申请书 （以下简称申请书 ）适用于全国 工业产品生产许可证证书 （以下简称证书 ）的发证、延续、许可范围变更、 名称变 更、补领、其他、集团公司等类别生产许可证的申请。2 申请类别2.1 发证 包括：企业首次申请提出生产许可、不符合生产许可证有
3、效期延 续要求且需要重新申请发证或证书有效期满后重新提出申请生产许可的情形。2.2 延续指企业在证书有效期界满前 6 个月提出生产许可证延续的申请。2.3 许可范围变更 包括：2.3.1 迁址指证书有效期内企业生产场所搬迁后提出生产许可证重新审查 的申请。2.3.2 增项指证书有效期内企业增加许可产品范围及增加生产线、生产厂 点的生产许可证申请。2.3.3 减项指证书有效期内企业减少许可产品范围及生产厂点的生产许可 证申请。2.3.4 生产条件重大变化指证书有效期内企业重要生产工艺和技术、关键 生产设备和检验设备发生变化后提出生产许可证申请。2.4 名称变更 指证书有效期内因企业名称、住所名称
4、、生产地址名称变化 而提出生产许可证变更申请。2.5 补领指证书有效期内因生产许可证证书遗失或者损毁提出申请补领生 产许可证的申请。2.6 其他 是指上述情况之外的生产许可证申请。2.7 集团公司是指集团公司与其所属子公司、分公司或者生产厂点（以下统 称所属单位）共同申请办理发证、 延续、许可范围变更、 名称变更、补领等情形。2.8 申请书必须打印或用钢笔、 签字笔填写， 字迹要清晰工整。 内容要正确、 完整、真实。需要修改的，在修改处对原内容划双线删除、增加修改内容后，加 盖本单位公章。3 封面3.1 产品类别：填写实行工业产品生产许可证制度管理的产品目录所列的 产品名称。3.2 产品名称：
5、填写产品实施细则的产品名称。3.3 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，加盖企业公章。3.4 联系人：填写企业委托负责本次申请的具体工作人员的姓名。3.5 联系电话：联系人办公座机及手机电话号码。3.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、延续、许可范围变更、名 称变更、补领、其他、集团公司后面的“”中打“V” ，如果存在多种情况的, 分别在对应项后的“”打“V”03.7 申请日期：填写企业将申请材料提交到受理单位的时间。4 表一 企业申请生产许可基本情况4.1 各种申请类别的企业填写表一，申请补领证书的企业除外0集团公司与 所属单位一起申请的，应分别填写表一04.2 企业名称、住所：
6、按照企业营业执照填写，企业名称应与营业执照、企 业公章及封面的填写一致04.3 生产地址：填写申请企业实际生产场所的详细地址，注明省（自治区、 直辖市）、市（地）、区（县）、路（ 街道、社区、乡、镇 ） 、号（村）等04.4 邮政编码、电话、传真：按企业实际情况填写04.5 电子邮箱：填写企业能够有效接收生产许可证办理信息的电子邮箱04.6 营业执照注册号、成立日期、经营期限、注册资金：按照营业执照填 写04.7 固定资产：按企业实际情况填写04.8 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业生产许可产品 上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可 不填写04.
7、9 法定代表人：应与企业营业执照一致，并填写办公电话、手机号码、 身份证号码04.10 企业负责人：应与企业营业执照中的企业负责人一致，并填写办公电 话、手机号码、身份证号码04.11 质量负责人：填写企业分管质量的负责人，并填写办公电话、手机号 码、身份证号码04.12 联系人及电话：填写企业委托负责本次申请的具体工作人员的姓名、 办公电话、手机号码、身份证号码，与封面联系人一致04.13 从业人员总数、技术人员数、检验人员数、生产人员数：按本企业从 事生产许可产品的实际情况填写0从业人员是指企业依法正式聘用人员；专业技术人员指企业依法聘用、从 事与申请取证产品相关的技术工作和管理的人员；检
8、验人员指企业从事检验工 作的人员；生产人员指生产工人05 表二企业申请产品基本情况5.1 各种申请类别的企业填写表二，申请补领证书的企业除外0集团公司 与所属单位一起申请的，应分别填写表二05.2 申请产品范围：按照产品实施细则的规定填写所申请的产品名称05.3 申请类别：同封面05.4 如果“申请产品基本情况”页填写不下，可另加附页06 表三 企业申请生产许可证延续基本情况6.1 申请生产许可证延续的企业填写表三0集团公司与所属单位一起申请 的，应分别填写表三06.2如申请免实地核查且有企业申请生产许可证证书延续免于实地核查承 诺书的，在减免事项相关框内打钩。6.3如申请免产品检验且有同单元
9、产品在 6个月内接受省级及以上产品质量 监督抽查合格报告的，在减免事项相关框内打钩。6.4申请免产品检验企业填写产品质量监督抽查合格报告的产品及名称，并应与原证书产品单元产品对应。6.5填写原生产许可证编号及有效期：按生产许可证证书填写。7表四 企业申请许可范围变更基本情况7.1申请许可范围变更的企业填写表四。集团公司与所属单位一起申请的， 应分别填写表四。7.2按实际情况在变更事项框内打钩。7.3原生产许可证编号及有效期：按生产许可证证书填写。7.4按实际情况填写许可范围变更信息，没有变化的不填写。7.5生产条件发生重大变化简要说明需填写何种重要生产工艺和技术、关 键生产设备和检验设备发生变
10、化。8表五企业申请名称变更基本情况8.1申请办理名称变更（含企业名称、住所名称、生产地址名称）的企业填 写表五。集团公司与所属单位一起申请的，应分别填写表五。8.2按实际情况在变更事项框内打钩。8.3原生产许可证编号及有效期：按生产许可证证书填写。8.4变更事项中有变化的，需填写变更前、后内容。9表六企业申请补领证书基本情况9.1申请补领证书的企业只需填写表六。9.2生产许可证编号、发证日期、有效期：按生产许可证证书填写。9.3产品名称：按企业原证书正本产品名称填写。9.4补领原因、遗失或毁损时间、刊登报纸名称、声明刊登时间，按实际情 况如实填写。9.5补领证书类型：填写需补领证书的类型。10
11、表七其它情况说明（含符合政策情况的说明）其他需要说明的情况：有关法律法规、产品实施细则有特殊要求的，企业根 据实际情况填写。例如，申请取证的产品涉及国家产业政策的， 企业填写符合产 业政策说明或自我申明；或者企业因产业政策原因提出减项等。 集团公司与所属 单位一起申请的，可在表七中分别说明情况。11表八提交材料目录11.1企业按适用申请类别提交所对应材料并填写本目录。11.2企业按实施细则的要求提交材料并填写本目录（如有）。11.3集团公司与所属单位一起申请的，填写一份上报材料目录。12省、自治区、直辖市或委托的下一级许可证主管部门受理信息12.1省、自治区、直辖市或委托的下一级许可证主管部门
12、按受理决定书填 写申请日期、受理日期，受理通知书发放日期及编号。12.2附省、自治区、直辖市或委托的下一级许可证主管部门受理决定书复印件。表一企业申请生产许可基本情况企业名称住所生产地址省市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号邮政编码传真电子邮箱工商登记机构营业执照注册号/统一社会信用代码成立日期经营期限固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额年缴税金额年利润法定代表人 或企业负责人身份证号码电话及手机质量负责人身份证号码电话及手机联系人身份证号码电话及手机从业人员总数技术人员数检验人员数生产人员数表二企业申请产品基本情况申请产品范围申请类别表三企业申请生产许可证延续基本情况减免事 项1
13、. 企业申请延续免实地核杳口2. 企业申请延续免产品检验口原生产许可证原生产许可证编号有效期企业申请免产品检验的基本情况原证书产品单元名称（全部）产品质量监督抽查合格报告的产品名称其他说明：注：申请延续免于实地核杳的企业，应在受理之日起 7日内，按实施细 则要求抽封样品，自主选择发证检验机构送样，冋时将抽样单及检验委 托合冋奇送有相关产品审查组织单位。表四企业申请许可范围变更基本情况变更事 项增加产品增加生产场点新建生产线口 企业牛产地址迁移口重要生产工艺和技术、关键生产设备和检验设备发生变化其他口原生产许可证 编号原生产许可证 有效期许可范围变更信息迁址前住所 地址迁址后住所 地址迁址前生产
14、 地址迁址后生产 地址增加生产场点 地址1增加生产场点 地址2增加生产线 地址1增加生产线 地址2生产条件发生 重大变化简要 说明表五企业申请名称变更基本情况变更事 项企业名称变更口 企业住所名称变更口 企业生产地址名称变更原生产许可证 编号原生产许可 证 有效期变更事项变更前变更后（未变不填写）企业名称住所名称生产地址名称营业执照注册号营业执照发证日 期表八 企业申请补领证书基本情况企业名称由E 编住所电子邮箱生产地址联系人电话及手机生产许可 证编号产品名称发证日期有效期补领原因遗失或毁损 时间刊登报纸 名称声明刊登 时间补领证书 类型证书正本口证书副本口其 他表七 其他情况说明（含符合政策情况的说明）表八提交材料目录材料名称份数备注表九申请受理信息省级或省级委申请日期托的下一级生受理日期产许可证主管受理决定书编号部门填写附：受理决定书复印件
