《浅论年轻宫颈癌患者腹腔内卵巢移位术后卵巢功能的评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅论年轻宫颈癌患者腹腔内卵巢移位术后卵巢功能的评价（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅论年轻宫颈癌患者腹腔内卵巢移位术后卵巢功能的评价【摘要】 目的：探讨年轻宫颈癌患者行腹腔内卵巢移位术对卵巢功能的影响。 方法：选取2005年1月至2009年8月，南京市妇幼保健院肿瘤科收治的26例年轻宫颈癌患者为研究组，均予行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，术中同时行腹腔内卵巢移位术。同时选取年轻的早期宫颈癌患者30例为对照组，行宫颈癌根治术或全子宫切除术，术中原位保留卵巢，术后未行放疗、化疗等任何治疗。术后随访并比较2组患者卵巢功能变化及围绝经期症状。结果：(1) 研究组%(21/26)患者保留了卵巢功能，对照组%(29/30)患者保留了卵巢功能，两者比较差异无统计学意义(2=，)。(
2、2) 单侧和双侧卵巢移位术、左侧和右侧卵巢移位术患者的围绝经期症状发生率比较差异均无统计学意义(均)。(3) 研究组有15例患者行术后辅助放疗，%(5/15)出现了围绝经期症状，均伴血清FSH异常，4例E2异常;未行辅助放疗的患者11例，没有人出现围绝经期症状。卵巢移位术后行辅助放疗和未行辅助放疗的患者围绝经期症状发生率比较，差异有显着性意义()。(4) 15例行辅助放疗的患者中，14例测量了移位卵巢的位置，位于脐上3 cm水平以下的4例患者均出现了围绝经期症状，而位于脐上3 cm水平以上的10例患者，无一例出现围绝经期症状。术后行辅助放疗患者移位卵巢位置位于脐上3 cm以上者和位于脐上3 c
3、m以下者比较，差异有显着性意义()。(5) 研究组和对照组保留卵巢的并发症及患者生存率比较，差异均无统计学意义()。结论：腹腔内卵巢移位术保留的卵巢功能与原位卵巢功能基本一致，提高了年轻患者的生活质量;广泛性子宫切除术中将卵巢移位于脐上3 cm以上水平，可防止术后放疗损伤卵巢功能。【关键词】 宫颈癌; 卵巢移位; 卵巢功能Abstract Objective: To evaluate the function of transposed ovary and its affecting factors in young women with cervical cancer. Methods: 2
4、6 young patients with cervical cancer were selected as research group, they were treated in Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital during January 2005 to Augustpatients were performed radical surgery and their ovaries were transposed in peritoneal cavity .At the same time, 30 young patient
5、s with early cervical cancer were selected as control group. They were performed radical surgery or total hysterectomy, their ovaries were put in situ and they didnt accepted any treatment after operation. All cases were followedup after operation and their ovarian function and climacteric symptoms
6、were compared. Results: % (21/26)patients maintained their ovarian function in research group, %(29/30)patients maintained their ovarian function in control group. There was not significant difference between tow groups (). The climacteric symptoms of patients whose ovaries were transposed unilatera
7、lly or bilaterally, left or right had no differences, respectively(). However, of the patients who underwent adjuvant radiotherapy postoperation, climacteric symptoms were significantly more common (%)than that of the patients without adjuvant therapy (0) (). Of the patients who received adjuvant ra
8、diotherapy postoperation, climacteric symptoms had significant difference between the transposed ovary located 3 cm above and 3 cm below navel level(). The complications and survival rates of patients had no differences in two groups (). Conclusion: Ovarian transposition in peritoneal cavity retaine
9、d ovarian function is consistent with in situ ovarian function and it improves quality of lives of young patients. In radical hysterectomy ovaries are moved more than 3 cm above navel level, which can prevent postoperative radiation damage of ovarian function.Key words cervical cancer; ovarian trans
10、plantation; ovarian function近年来，宫颈癌发病呈年轻化趋势，2000年的资料表明，诊断为浸润性宫颈癌的患者中%不到40岁1。随着早期诊断率和对卵巢功能认识的提高，对宫颈癌的治疗质量提出了更高的要求。如何做到在提高疗效、减少复发的同时又能保护年轻患者的卵巢功能，成为宫颈癌患者治疗的重点。南京市妇幼保健院妇科肿瘤科自1999年12月起对年轻宫颈癌患者在行宫颈癌根治手术的同时行单侧或双侧卵巢腹腔内移位手术，至今已有10年。作者对该院2005年1月至2009年8月收治的26例行卵巢移位术的宫颈癌患者进行观察随访，以了解卵巢移位术后的卵巢功能情况。1 资料与方法一般资料选取2
11、005年1月至2009年8月，南京市妇幼保健院妇瘤科收治的26例年轻宫颈癌患者为研究组，均予行手术治疗，术中同时行腹腔内卵巢移位术。26例患者均为绝经前，年龄2544岁，平均岁，其中30岁及以下者5例，3140岁19例，4144岁2例。26例患者中18例已婚并有子女，4例未婚未育，4例已婚未育。所有患者均经宫颈活检或阴道镜下活检病理确诊为宫颈癌，经2位副主任以上职称的医师共同检查，按FIGO临床分期：b1期12例，b2期6例，a期4例，b期4例。病理类型鳞状细胞癌24例，腺癌1例，鳞癌伴原位腺癌1例。另选我院同期年轻的早期宫颈癌患者30例，行宫颈癌根治术或全子宫切除术，术中原位保留卵巢，术后未
12、行放疗、化疗等任何治疗，纳入对照组。对照组年龄2745岁，平均岁，25例已婚并有子女，1例未婚未育，4例已婚未育，临床分期：CIN级或宫颈原位癌20例，宫颈浸润癌a1期4例，a2期1例，b1期5例。研究组和对照组年龄比较，术前女性性激素卵巢刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平比较差异无显着性意义()。治疗方法研究组全部患者均行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术加卵巢移位术，25例开腹手术，1例腹腔镜下手术，术中同时行阴道延长术16例。26例患者中左侧卵巢移位9例，右侧卵巢移位3例，双侧卵巢移位14例。对照组行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清除术5例，仅行广泛子宫切除术2例，行筋膜
13、外全子宫切除术23例，术中一侧卵巢保留4例，双侧卵巢保留26例。辅助治疗：研究组术前行新辅助化疗12例，其中静脉化疗11例，疗程12个，动脉插管介入化疗(子宫及髂内动脉灌注栓塞)1例，2个疗程;术后巩固静脉化疗8例，14个疗程。静脉化疗方案为BVP(顺铂或奥沙利铂或奈达铂+长春瑞滨+博来霉素)或PP(顺铂+紫杉醇)，介入化疗方案为卡铂+博来霉素。26例患者中有15例术后因淋巴结阳性、组织分化差、脉管浸润或术前病灶直径4 cm等高危因素而行辅助放疗，其中行体外照射放疗14例，体外照射加阴道后装放疗1例，累积量4050 Gy。卵巢移位手术方式术中仔细检查子宫和卵巢大小形态，估计有条件保留卵巢者，选
14、择单侧或双侧保留卵巢楔形切除小部分送快速冰冻切片检查，继之钳断保留侧卵巢固有韧带和输卵管峡部，沿卵巢血管走向游离卵巢动静脉1012 cm，用纱布包裹该侧卵巢暂存，随即行盆腔淋巴结清扫术及广泛子宫切除术，如快速病理检查报告为正常卵巢则作卵巢移位术。继续游离卵巢动静脉至蒂部长约15 cm，于输卵管上放置钛夹46枚，再将游离卵巢向外上方旋转，沿结肠侧沟上行穿过肠系膜间隙，用7号丝线将卵巢固定在同侧的侧腹膜上肝下缘或脾下缘水平(腋前线、脐上5 cm水平)，查卵巢血管无扭转和成角，缝闭沿途空隙防止内疝。术后随访术后1年内每3个月随访1次，1年以上每6个月随访1次。随访内容包括详细询问患者有无不适症状，尤
15、其是有无潮热、盗汗、烦躁等围绝经期症状，性生活情况如何等，并行妇科检查，了解阴道黏膜及分泌物情况，妇科彩色B超检查了解盆腔情况以及移位卵巢位置、大小等，并于术后第3、6、12个月用化学发光法测定患者血清性激素水平，包括FSH、LH、E2。统计学处理统计软件使用Stata (StataCorp,College Station, Texas)，计数资料采用修正2检验、确切概率法。2 结 果患者随访情况及卵巢功能状况研究组26例患者平均随访个月(660个月)，5例(%)出现围绝经期症状，主要为潮热、盗汗、易激动和失眠，多在术后26个月出现，并同时伴有阴道干涩、分泌物少、性生活困难。5例患者血清FSH
16、水平均升高(40 IUL-1)，平均值为 IUL-1，其中4例患者血清E2水平下降(20 pgml-1)，1例正常(53 pgml-1)，平均值为 pgml-1。对照组平均随访个月，有1例患者45岁，随访8个月后出现围绝经期症状伴性生活稍困难，血清FSH、E2值异常。其余患者无围绝经期症状，性生活正常，血清FSH、E2值正常，彩色B超检查显示卵巢形态与血供均正常。研究组%(21/26)患者保留了卵巢功能，对照组%(29/30)患者保留了卵巢功能，两者比较差异无统计学意义(2=，)。单侧及双侧卵巢移位术与围绝经期症状的关系研究组26例患者中行单侧卵巢移位术12例，平均随访个月，3例(%)出现围绝经期症状;双侧卵巢移位术14例，平均随访个月，2例(%)出现围绝经期症状。单侧卵巢移位术出现围绝经期症状比率高于双侧，但两者差异无统计学意义(P=，
