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1、病区管理PDCA实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）？?？县人民医院护理质量持续改进（PDCA）项目单改进部门：护理部项目编号：2021-PDCA-21改进项目：提高病区规范化管理项目负责人：谢玉香预期目标:病区管理质控不合格数下降50,病区工作有序,环境整洁、舒适、安全1、成立CQI小组：成员名单：?？P计划2、 现状分析：根据各病区凸显的病区环境脏乱差的问题，根据2021年第三季度病区管理质控检查结果,进行了不合格数据的统计,各护理单元在病区管理中存在着较多的不规范现象,充分显示出“病区管理制度”未有效落实，未达到评审标准2。8。3.1“住院环境清洁、舒适、安全
2、”2021年第三季度病区管理质控不合格数据统计项目时间护理单元病区管理检查各室不合格条数合计治疗室病房护士站卫生间处置室抢救室护长办公室走廊库房护士值班室换药室护士更衣室三季度99115763845357198571841558改善前（3） 主要问题外科大楼病房家具陈旧、破烂，床单位不整洁，内科大楼病人物品多，加之病房内无储物柜，物品全部堆积在床上和床头柜上，显得仍旧杂乱；治疗室物品未定位放置,标签未完善；无急救小箱;放有生活垃圾桶；治疗车、治疗盘等物品锈迹严重；护士站抽屉东西摆放乱放,标识不完善；放有食物,不整洁;更衣室鞋子摆放凌乱；*推车、治疗车、抢救车、护理车等未定位放置，无标识,有灰尘
3、；处置室垃圾分类较乱，垃圾不入桶,纸箱未及时清理。3、 分析产生问题的影响因素及原因:（采用头脑风暴法）材料人员宣教不到位自主性差物品未定点放置护士清洁员履职不到位工作量大习惯差标识不齐全为什么病区管理不规范患者及家属随意性强医生随意性强缺乏仪器保养用物护士长监管不到位住院患者多陪护人员多责任不明确无专人管理制度不全病房有蟑螂物品未入柜对清洁员监管不到位 设施不全未规范物品放置未同质化管理环境管理4、 制定对策根本原因解决方案项目负责人实施时间护士习惯不好1. 加强护士五常管理制度培训；2. 各科室护士长组织科内人员学习五常管理制度,将各区域设定专人或专班管理，纳入绩效考核各科室护士长08月4
4、-7日护士长监管不到位1. 护士长每日检查各区域整洁情况;2. 护理部将五常管理纳入夜查房及护士长月度绩效考核护理部各科室护士长08月814日物品未规范放置1. 将各区域标签完善,柜内物品与标签相符；2. 将推车、治疗车、抢救车、护理车、轮椅、空气消毒机固定位置放置，并粘贴标签3. 统一购买带拉链的多层鞋架,要求更衣室所有鞋子规范摆放护理部08月1531日仪器保养用物缺乏1. 购买五洁粉发放至各科室,要求各科室将所有物品除锈；2. 将旧治疗车，仪器柜、抢救车重新粉刷设备科各科室09月1-15日实施计划(甘特图) 时间项目2021082021092021-102021112021-12负责人1周
5、2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周加强护士五常制度培训及护士长督查护理部各科室护士长物品规范放置护理部仪器保养设备科护理部追踪整改效果护理部5、 实施阶段（1） 各科室护士长组织科内人员进行五常法管理制度学习，并将各区域分配至专人或专班管理，每日督查各区域整理情况；（2） 所有物品规范放置,并完善标签，确保柜内物品与标签一致；（3） 各科室进行大扫除,并对物品进行除锈，设备科安排人员到各科室对物品刷漆。6、 持续追踪效果7、新目标(下一个PDCA）本次病区管理质控经持续改进后，有很大的改进，但病房管理改进效果不大，列入下一轮持续改进.护理部2021年12月惠东
6、县第二人民医院护理持续质量改进评价标准（病房及五常法管理）科室： 日期： 检查人员： 得分： 项目分值检查方法内容及质量要求评分标准扣分存在问题工作制度常规指引35分工作制度指引151。查阅病区资料2.现场检查3.抽查护士1.台账齐全,并按要求规范放置。2.医院护理规章制度及科室相关制度，资料齐全，护士熟悉核心制度并严格执行。3。能结合科室工作需要及时修订和补充相关护理管理制度。1。 缺1项扣1分2。 1项制度不合理、可行性差扣2分3。 未落实每项扣2分4。 未及时修订每项扣1分护理常规101。查阅病区资料2.抽查护士掌握及落实情况1。本科收治范围及开展诊疗项目相对应的疾病护理常规和工作指引健
7、全。2.护士能按工作指引落实护理常规。1.无相对应的专科疾病护理常规每项扣1分2。未按常规落实护理每项扣1分岗位职责101。查阅病区资料2.抽查护长或护士对本岗位职责的知晓度1。有各层级护士岗位职责内容，体现层级责任。2。各级护士知晓本人的岗位职责。3.护理质量监督体现层级过程，护理组长指导初级责任护士工作。1。 岗位职责缺1项扣2分2。 岗位职责不明确扣1分，未落实层级护理扣1分3.护长或护士对本岗位职责不知晓扣2分，知晓不全扣1分护长管理35分护士人力资源101。查排班表2。现场检查层级护理落实情况1.按护士排班原则合理排班。2。护士层级管理及层级护理落实到位。3.持证上岗.11项不符合扣
8、1分2违反护士执业要求不得分护理质量控制151.查阅病区持续质量改进登记本2.现场检查或抽问护士病区二级质控落实情况1.病区二级质控运行良好，动态记录，并与护士工作绩效考核结合,体现持续改进.2.科室至少每月召开护理质量分析会一次，包括对存在护理问题的原因分析，整改措施，落实及跟进，护士在一周内阅读并签名.1。 每周质控少于2次扣1分2。 未按要求反馈和分析缺1项扣1分3。 无相应的整改措施扣1分4. 整改措施未落实扣1分5。 无持续改进成效扣1分项目分值检查方法内容及质量要求评分标准扣分存在问题护长管理工休健教会议记录10查工休会本、健康随访及教育资料、会议记录本并提问护士1.每月召开1次工
9、休会，统计健康教育次数并记录。2.工休会内容包括眉栏、宣教内容、征求意见(包括陪护）、处理措施.3.科室有完整的健康教育资料，内容符合专科要求。4.及时、准确传达护长会等会议，内容传达后护士一周内签名齐全并了解其内容。1.工休会缺少1次扣2分,内容不符合要求1项扣1分2.健康教育次数少1次扣2分3.没有健康教育资料扣2分，内容不符合专科要求扣1分4.每次签名人数缺总人数的50以下扣5分,50%不得分5。护士不了解内容1人扣2分五常法30分治疗室处置室换药室医疗废物储物室10现场检查1。环境整洁舒适, 台面及抽屉表面洁净。2.治疗车等护理工具整洁,标签齐全规范.3.物品分类定位放置，区域划分合理
10、。4。地面清洁，区域划分合理，标签齐全。不符合2处以下扣1分，36处扣2分，7处以上扣5分护士站5现场检查护士站标签齐全规范，物品定位、定量放置；桌面无杂物、乱张贴。不符合1处扣1分，3-6处扣2分，7处以上扣5分病房10现场检查1.病人物品按要求摆放，工作时间病房无沙滩椅等。2。医疗护理用品摆放合理安全。3.标签齐全规范，床头卡填写齐全规范，合理使用各类温馨提示卡。不符合1处扣2分，3-6处以上扣5分,7处以上扣10分值班室更衣室3现场检查环境整洁，舒适,物品摆放整齐，分类合理,标签齐全、规范。不符合1处扣1分，3-6处以上扣2分，7处以上扣3分库房2现场检查物品摆放整齐，符合要求,地面清洁
11、，标签规范。不符合12处扣1分，3处以上扣2分2021年病区环境管理规划 妇科 孙继红病区是一个具有特殊性质的人文环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则,满足病人身、心需要的物理环境.良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行、促进康复的重要条件，创造安静、整齐、清洁、舒适、安全的休养环境是护士工作的责任,是医院管理的组成部分。下面从目前我院病区环境存在问题和2021年规划两方面着手谈环境管理：存在问题：1. 整体存在卫生状况差，治疗盘治疗车有血迹有胶布印,各室卫生死角未长抓不懈2. 厕所长亮灯与排气扇长时间开放、厕所有异味3. 物品摆放无序4. 病房窗台栏杆晾晒衣物现象普遍5. 各种治疗车有锈
12、迹、不光亮，滑轮不灵活6. 病区噪声大7. 病区床头柜物品杂乱8. 陪人躺椅四处乱放，床底下便器乱放9. 物品分类,定点放置不规范10. 物品标识不清，标示不明显规划：一、 组建病区环境质控小组，建立小组职责由护理部主任任组长，负责布置，组织人员检查病区环境，定期召开会议；支持中心谭韶华老师、各病区护士长组成小组成员，负责检查病区环境，培训、指导科室护士及卫生员的病区环境整治;建立小组职责，经常运用PDCA循环的管理方法对病区环境进行多方调查，如征询病人、病患家属、医生、护士意见,分析存在问题，找出原因,制订对策，检查反馈，进一步提高病区环境管理水平。二、转变观念,全员参与病区环境管理将病区环
13、境检查列入每月质控与护理部环节质控、护士长中晚夜班查房中来，护理部组织病区环境管理讲座,让护士认识到,病室环境管理的重要性，自觉参与病区环境管理，养成“四轻”、定期整理、整顿物品，减少病房内不必要的物品,加强各种仪器的保养与维护,保持清洁，护士主动巡视病房，对在病房大声喧哗、赌博、吸烟等现象进行制止等习惯。三、制定与完善工作标准、工作流程、检查评分标准由护理部牵头制定卫生员考核细则与工作流程，订好周计划、日计划，每天有重点区域和重点内容,哪个时间具体做什么工作这样来细化考评,包括地面、墙面、窗户玻璃、病室的床柜、护士站、办公室的桌面、抢救室、厕所等，保证清洁任务的完成， 护士长对照考核细则随时检查， 发现不合格, 查明责任， 责令及时打扫以保持病房清洁。建立环境卫生管理标准评分表,从病室、治疗室、医护
