心肺脑复苏的急救.doc

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1、 心肺脑复苏的急救一、 引出概念:心搏骤停患者发生心搏骤停后,应立即组织抢救,即心肺脑复苏的急救。心肺脑复苏的成功率与抢救是否即使有效密切相关,因为患者心搏骤停3秒钟出现头昏,40秒出现抽搐,4-6分钟脑细胞发生不可逆死亡,10分钟脑组织基本死亡,可救治的窗口期只有几分钟,甚至几秒钟,因此抢救时当机立断,争分夺秒非常重要。二、CPCR的三期九法。今天重点讲一下现场急救,即CPCR的基础生命支持期(Basic Life Support BLS)。包括:A Airway 畅通呼吸道B Breathing 人工呼吸C Circulation 建立有效循环(一)最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失

2、伴有大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉)。 (1) 拍打、呼叫病人无应答(2) 同时以手指触摸喉结并滑向一侧(二)患者体位:为确保CPCR确实有效,需将患者置于硬木板或床上,取仰卧位,头、颈、躯干平直无扭曲,双臂置于躯干两侧。(三)畅通气道(A) Airway 主要是解除舌根后坠及异物堵塞呼吸道。(1) 开放气道的方法包括:1、仰面抬颈法 2、仰面抬颏法 3、托下颌法(2) 口咽部异物清除:救护者一手抓住患者的下颌向前拉,可部分解除阻塞,用另一手的示指伸入口腔深处直至舌根部,掏出异物。(四)人工呼吸(B) Breathing 口对口人工呼吸:借助术者用力吹气后,把气体吹入患者肺泡,使肺间歇性膨胀,

3、以维持肺泡通气和氧合作用,减轻缺氧及二氧化碳潴留。操作:(1) 仰卧,松开衣领,裤带(2)打开气道并捏紧患者鼻孔 (3)术者深吸一口气,双唇包饶患者口部,然后用力吸气。(4)吹气毕,侧转换气,并同时松开捏鼻孔的手(5)以上步骤反复进行。 吹气频率: 成人:14-16次/分 儿童:18-20次/分 婴儿:30-40次/分。注意事项:(1) 吹气应有足量的气量,使胸廓抬起。(2) 吹气时间应短,一般占一次呼吸周期的1/3。(3) 若患者口腔及咽部有分泌物或堵塞物,操作前应清除。(4) 有义齿先取下。(5) 对婴幼儿,对口鼻吹气更易施行。(6) 若患者有微弱呼吸,则人工呼吸与自主呼吸同步进行。(7)

4、 防止交叉感染,取纱布覆盖患者口鼻上。(8) 通气适当的指征上是胸廓起伏并与呼气时有气体逸出。 (五)建立有效循环1 心前区捶击:在人工胸外心脏按压前,迅速心前区捶击,可终止室颤,使之转为较稳定的节律。方法:右手握空心拳,小鱼肌侧朝向患者胸壁,距离2025cm垂直向下捶击心前区,即胸骨下段捶击一两次,每次12s,力量中等。注意事项:(1) 捶击不宜反复进行,最多不超过两次 (2)捶击时用力不宜过猛 (3)婴幼儿禁用胸外心脏按压操作:两手重叠放置,手指并拢或互相握持,只以掌根部位接触患者。两臂位于患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压。注意事项: (1)按压部位要准确 (2)按压力要

5、均匀适度:勿损伤 (3)按压姿势要正确:手掌根、手指不能加压肘关节伸直。 (4)患者头部适当放低,避免呕吐物反流气管,也可证脑部供血,防止头部高于心脏水平影响脑部血流。(5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。 (6)操作过程中,救护者互相替换,不能中断抢救57s。 评价:(1)可扪及颈动脉搏动,肱动脉收缩压为60mmHg以上(2)面色、口唇、甲床、皮肤色泽转红 (3)散大的瞳孔出现缩小 (4)呼吸改善或出现自主呼吸 (5)昏迷变浅,出现反射或挣扎 (6)有尿 (7)心电图出现波形改变 注: 最新医学指南(1)部位:胸骨中下1|3交界处,(2)深度:45cm(3)频率:100|分 (4)单人或双人心脏按压与人工呼吸比例15:2 (5)人工呼吸与心脏按压周而复始,每5个周期后检查循环、自主呼吸恢复情况。

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