《膝关节脱位－许树柴 - 膝关节脱位的外科治疗.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节脱位－许树柴 - 膝关节脱位的外科治疗.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节脱位的外科治疗许树柴,刘军,万豫饶, 周英祝广州中医药大学附属广东省中医院创伤骨科，广州 510120【摘要】 目的：探讨治疗膝关节脱位的外科治疗方法并评定其临床结果。方法：9例膝关节脱位患者尽可能解剖修复或用自体或（和）异体韧带重建的方法治疗，随访12个月以上，评价其主、客观效果。结果：患者的平均lysholm 积分84.4分，总体IKDC率接近正常者5例，异常3例，严重异常1例。术后膝关节屈膝达到平均126，2例明显屈膝受限的患者同时伴有伸膝受限35。结论：手术解剖修复和或重建韧带的方式治疗膝关节脱位，经过12个月随访获得了满意的主、客观效果。多数患者可恢复到日常活动而仅有较少症状。
2、膝关节脱位的预后与膝关节损伤的程度密切相关；手术时机也可能极为重要。【关键词】 膝关节脱位;外科治疗;韧带重建 Operative treatment of knee dislocation XU Shu-chai, LIU Jun, WAN Yu-rao,ZHOU Ying-zhu. The Guangdong province hospital of TCM, Guangzhou 510120, Guangdong,China.Abstract Objective To evaluate the surgical treatment method of knee dislocation a
3、nd to evaluate the clinical results. Methods: 9 patients presented with knee dislocation underwent surgical treatment within 10 days after injury. Anatomical repair and（or）replacement was performed with allograft（autograft）tissue.All patients followed-up for subjective and objective evaluation with
4、use of Lysholm and IKDC knee rating scales at a minimum of 12 months after the operation.Results:The mean Lysholm score was 84.4 points. The final overall IKDC rating was nearly normal for 5 knees,abnormal for 3, and severely abnormal for 1.The total arc of motion was mean 126（range 80-150）,2 cases
5、with a flexion constraint had loss of extension of 35.Conclusion :Surgical treatment of anatomical repair and/or replacement in our patients of the knee dislocation achieved satisfactory subjective and objective outcomes after postoperative 12 months. Most patients were able to perform daily activit
6、ies with few problems.The prognosis of knee dislocations was related closely with degree of knee injury.The operation timing is probably key influencing factor.Key words Knee dislocation; Surgical treatment; Ligament reconstruction 创伤性膝关节脱位包括了关节稳定结构的各种软组织损伤，治疗创伤性膝关节脱位应该多考虑其复杂性，自2000年11月2006年11月，采用手术
7、治疗的9例膝关节脱位患者，术后随访效果满意，现介绍如下。1 临床资料9例患者共9个膝关节，男7例，女2例；年龄2762岁，平均36.6岁。闭合性脱位8例，开放性脱位1例，前交叉韧带损伤9例，内侧副韧带损伤9例。其中后交叉韧带损伤8例，外侧副韧带损伤4例，髌韧带损伤2例，胫骨平台骨折2例，股骨髁骨折3例，半月板损伤5例，腓总神经损伤2例，腘神经血管损伤1例。2 手术方法手术时间为伤后3小时10天，平均6天。所有病例均复位后行石膏托外固定，在受伤后10天内行膝关节韧带修复。7例病人选择关节镜下修复术或（和）关节镜辅助下有限开放手术，2例病人行MRI检查后直接开放手术，2例伴胫骨平台骨折行克氏针内固
8、定术，3例伴股骨髁软骨粉碎性压缩骨折因不能复位或复位造成更大不平滑而未予复位。皮肤切口应依据损伤的类型决定，多使用两侧的弧形切口，或关节镜检选择切口，显露侧方及关节囊结构。手术顺序上，能够行内固定的膝部骨折先行内固定术。在关节镜下准备前、后交叉韧带隧道，必要时术中C臂机检查导引定位的准确性。使用合适的界面螺钉先固定股骨侧韧带和与之相连的骨块。胫骨侧的两移植物暂时不固定,接着修复半月板与侧副韧带等。内侧副韧带与后外侧韧带的断裂皆在屈膝30完成，半月板边缘裂予不可吸收的强力线予以缝合，内侧副韧带附着点完全断裂可在股骨内侧髁钻孔后用用不吸收强力线原位缝合。最后固定前后交叉韧带的胫骨侧。在屈膝90用界
9、面螺钉固定后交叉韧带于胫骨侧，伸膝0用界面螺钉固定前交叉韧带于胫骨侧。术后使用膝关节支具辅助康复，第1周保持膝关节被动伸直达到正常侧（PCL伸0）,作股四头肌力量锻炼；第2周：在交锁支具保护下部分负重（无骨折者），关节屈曲达到90；第4周在非交锁的支具保护下行可耐受范围的负重，有限制弧度的支具保护下锻炼；第68周：行主动或被动活动超过屈膝活动至90，间断使用支具或拐杖，平衡锻炼。第612月：逐渐恢复正常生活。3 结果9例经过12个月以上的随访，平均Lysholm积分为84.410.7分：优5例,良2例，一般1例（伴有腓总神经损伤）,较差1例。按照IKDC评分：接近正常5例，异常3例；严重异常1
10、例。同时测量两侧膝关节活动度,以对侧作参照可测量患膝关节伸屈活动度的丢失度1。屈膝度12624.7；与健侧对比，伸膝7例正常，1例0，1例伸膝丢失5。Lachman试验正常4例，1+松弛5例，后抽屉试验8例正常，1例1+松弛。屈膝30外侧翻试验：3例1+松弛。屈膝30内侧翻试验9例全部正常。 图1 女，41岁，MRI所示膝关节脱位，内侧副韧带损伤。图23 MRI所示前后交叉韧带损伤，胫骨平台软骨骨折 图4:表面解剖及皮损外观 。 图5-6:术后X片，前交叉韧带异体重建，自身缝合修复后交叉韧带及内侧副韧带，克氏针固定胫骨平台软骨骨折。 图7:术后6周屈膝125。Fig.1 Female,41-y
11、ear-old, MRI showing knee dislocation and injurie of medial collateral ligament .Fig .2-3 MRI showing injuries of the anterior and posterior cruciate ligaments, and tibial osteochondral plateau fractures . Fig.4 Overview of the surface anatomy , skin and soft tissues injuries. Fig.56 Postoperative r
12、adiographs showing reconstruction of the ACL using allograft ,repairing the PCL and MCL, fixing the tibial plateau osteochondral fractures with K-wires. Fig.7 125of knee flexion after postoperative 6 months.4 讨论目前膝关节脱位的治疗上，近年文献反映手术治疗的效果明显高于保守治疗。闭合复位是治疗的首要步骤，应该在入院后尽快进行。对于关节内骨折需最大限度的恢复关节面的平整性，同时根据损伤情况
13、决定屈伸、负重等功能锻炼的时间。血管的损伤处理和稳定是对手术的成败起到决定性作用，1例伴有血管挫伤的患者，在血管尚未愈合时过早上止血带行足部手术及膝部重建手术，可能加重了血管损伤，最后截趾。全脱位的韧带损伤在所有膝关节脱位中损伤最广泛、最严重，必须予以修复和重建：韧带附着点有撕脱骨折者应原位修复，体部断裂者予以重建。半月板周边撕裂及关节囊撕裂则直接缝合，中央裂或不可修复的作成形，可减缓膝关节远期退变的速度。许多经验丰富的膝外科医生赞成对所有相关受损的韧带、关节囊及半月板损伤都应得到解剖学恢复，仅仅部分修复对于严重的损伤可能导致残留的膝不稳定。Shelbourne等认为当内侧结构损伤而外侧结构正
14、常时推荐延迟的韧带重建，关节纤维化与急性修复内侧韧带与重建前交叉韧带有潜在关联2。美国匹兹堡大学医学中心Cristopher D，Harner等赞成使用异体韧带而非自体髌韧带，认为取供体增加了手术局部的并发症及延长了手术时间，主张尽可能多地保留原有关节结构3。本组效果一般的1例，伴有同侧腓骨小头骨折，腓总神经损伤，手术仅重建了前交叉韧带及修复了内侧韧带等，后交叉断裂未处理，虽然未有膝关节不稳，但是屈膝明显受限。重建交叉韧带的选择方面，选择了异体韧带（干冻或冰冻）或自体韧带重建，效果无明显差异，但是我们发现冰冻异体韧带重建的2例，术后关节肿胀时间长，似有轻度排异反应，经使用抗过敏等处理后痊愈。F
15、anelli等推荐在受伤后2 3周后重建断裂的前后交叉韧带及后外侧结构。而前后交叉韧带合并内侧副韧带断裂的则延迟6周后重建及支具保护锻炼4。我们认为在1 2周手术修复韧带可取得较好的效果。大部分病人术后的日常生活活动中仅仅轻度症状及功能受限。即使内侧副韧带作了较好缝合，术后外侧翻试验松弛好像较常见，这些发现与文献报道的是一致的。本组大部份病人在平常行走中未诉特殊的膝关节不稳，但是在爬山，跑步急转弯时有不适。参考文献1 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis
16、 on use of a scoring scale. Am J Sports Med，1982,10-105. 2 Cristopher D，Harner，Robert L.Walter, Craig H. Bennett et al. Surgical Management of Knee Dislocations.Journal of Bone and Joint Surgery(Am) ，2004，86-A:262-73.3 Anikar Chhabra, Peter S.Cha, Jeffrey A. Rihn,et al. Surgical Management of Knee Dislocations. Journal of Bone and Joint Surgery (Am)
