心脏肾脏病简答题

《心脏肾脏病简答题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏肾脏病简答题（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肾脏部分1. 肾炎综合征有什么临床特点？ 血尿，蛋白尿，水肿，高血压。2. 肾病综合征有什么临床特点？大量蛋白尿（3.5g/d）,低白蛋白血症（血浆白蛋白3.0g/d），水肿，咼脂血症。3. 继发性肾小球疾病如何分类？ 代谢性疾病引起的肾小球疾病：糖尿病肾病，脂蛋白肾病， Fabry 病。 免疫介导的肾小球疾病：狼疮性肾炎，系统性血管炎，紫癜性肾炎，血栓性微血管病，类 风湿性关节炎，多发性肌炎和皮肌炎，干燥综合征，混合性结缔组织病。 肾小球沉积病：淀粉样变性，轻链沉积病，冷球蛋白血症，纤维样/免疫触须样肾小球病， WaldenstrOm巨球蛋白血症。 药物引起的肾小球疾病。 感染伴发的肾小球损

2、害：病毒感染、细菌感染、原虫和寄生虫感染。 肿瘤相关性肾小球疾病。4. 简述急性肾盂肾炎的治疗要点 急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原体、预防脓毒症的发生，并防止复发。首次发生急性 肾盂肾炎的致病菌 80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰 氏阴性杆菌有效的药物。 72 小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌素。 病情较轻者：可门诊口服药物治疗，疗程10-14 天。常用药物有：喹诺酮类、半合成青霉 素类、头孢菌素类。治疗14 天后 90%可治愈，如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效 抗生素继续治疗 4-6 周。 严重感染全身中毒症状明显者：住院治疗，静脉给药。常

3、用药物包括喹诺酮类、半合成青霉 素类、头孢菌素类，必要时联合应用，氨基糖甙类抗生素肾毒性大，应慎用。经上述治疗若好 转，可于退热后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。治疗72小时无好转，应 按药敏结果更换抗生素，疗程2周。经此治疗仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如 肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。5. 简述原发肾小球疾病的临床分型。 急性肾小球肾炎，快速进展性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，无症状 性血尿或蛋白尿。6. 快速进展性肾小球肾炎的鉴别诊断是什么？ 原发性肾小球疾病的急骤进展：肾活检无新月体形成。 继发性快速进展性肾炎：典型多系统损害及特有的实验室检查结果可

4、以鉴别 血栓性微血管病：有血管内溶血表现，肾活检有特殊血管病变 急性肾小管坏死：有明确病因，如肾缺血和肾毒性药物临床肾小管病变为主，蛋白尿及血 尿相对较轻 急性过敏性间质性肾炎：明确的药物服用史及典型的全身过敏反应，血嗜酸粒细胞增多， 必要时肾脏活检 梗阻性肾病7. 简述原发性肾病综合症的病理类型。 微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，系 膜毛细血管性肾小球肾炎8. 肾小管酸中毒的分型及其各自临床特点是什么？ 远端肾小管性酸中毒（I型）：高氯，代谢性酸中毒，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，尿 PH 常6，阴离子间隙正常，低钾血症，高尿钙及低血钙。 近端肾小管性

5、酸中毒（II型）：高氯，代谢性酸中毒，低钾血症，尿中HCO3-增高，尿PH 小于5.5，钙磷代谢紊乱明显小于I型 混合性肾小管性酸中毒（III型）：兼有I型和II型特点，尿中NH4+及可滴定酸排出减少， 尿中大量丢失HCO3-高氯代谢性酸中毒明显。 全远端肾小管性酸中毒（W型）：高钾血症，代谢性酸中毒，血中肾素及醛固酮含量减低 或正常，尿中NH4+减少。9. 肾动脉狭窄的诊断与鉴别诊断是什么?有下列情况者应该注意有肾动脉狭窄的可能：严重高血压，舒张压大于120mmHg,合并进行 性肾功能损害，尤其是有吸烟或血管栓塞史者；高血压伴不明原因的血肌酐升高或由ACEI/ARB 诱导的可逆性血肌酐升高；

6、中、重度高血压伴有双肾大小不等。腹部超声波检查：有双肾大小不等长径相差1.5cm以上，多普勒血管超声检查，肾动脉有狭窄 性血流改变。静脉肾盂造影：一侧肾长径较对侧缩短多于1.5CM，患肾显影延迟或显影后消失缓慢 血浆肾素活性测定： 75%有增高，如卡托普利实验阳性，则诊断意义更大。 放射性核素肾显像：配合卡托普利肾显像，可提高本病诊断的敏感性和特异性 肾动脉造影：为诊断“金指标”。10. 简述急性肾小管坏死的临床分期及其各自特点。 起始期：此期患者常遭受一些已知病因，如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素，但尚未发生 明显肾实质损伤。此阶段如能采取有效措施肾损伤常常是可以预防的，但随着肾小管上皮 发生

7、明显损伤，肾小球滤过率逐渐下降，从而进入维持期。 维持期：一般持续7-14天，但也有低至数天或长达6 周，肾小球滤过率维持低水平，部 分患者可出现少尿或无尿。临床上出现一系列尿毒症毒素潴留和水、电及酸碱平衡紊乱临 床表现，如恶心呕吐、消化道出血、肺水肿、肺感染、高血压、心力衰竭、心律失常、心 肌损害、意识障碍、出血倾向及贫血。感染是急性肾损伤常见而严重的并发症。还可并发 多脏器功能障碍综合征。实验室检查可见代谢性酸中毒，高钾血症，低钠血症，低钙和高 磷血症。 恢复期：肾小球滤过率逐渐升高并恢复正常或接近正常；尿量逐渐增多，继而出现多尿， 再逐渐恢复正常。11. 慢性肾脏病的诊断与鉴别诊断流程是

8、什么？ 明确慢性肾脏病的存在：a. 肾脏损伤三3个月，伴或不伴肾小球滤过率下降。b. 肾小球滤过率小于60ml/ （min.1.73 mJ三3个月，有或无肾脏损伤证据。 除外急性肾脏病变。 寻找引起慢性肾脏病进展的可逆因素：a. 肾前性因素：循环血量不足、心功能不全、使用非甾体抗炎药或血管紧张素转化酶抑制 剂。b. 肾后性因素：尿路梗阻c. 肾实质性因素：严重高血压、急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、造影剂肾病、高钙血症d. 血管因素：肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、动脉栓塞。e. 其它因素:肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、感染、创伤及严重的胃肠道出血。 分析慢性肾脏病进展程度。 明确有无并发症。

9、 明确慢性肾脏病的原发疾病，必要时考虑肾活检。12. 简述慢性肾脏病的临床表现。慢性肾脏病早期可以无症状，伴随着原发病的进展逐渐出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰 痛、夜尿增多等一般肾脏疾病临床表现，以及原发疾病特有的临床表现，因肾脏有强大的代偿功能， 肾功能丧失75%以下仍然可以保持内环境的稳定，即使慢性肾功能衰竭早期也常无明显临床表现， 大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状: 胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐，甚至消化道粘膜糜烂及溃疡出血，心血管系统：高血压，左心 室肥大，冠状动脉硬化及周围血管病，充血性心力衰竭，心包炎血液系统：贫血，出血倾向呼

10、吸系统：尿毒症肺，胸膜炎，肺转移性钙化神经肌肉改变：尿毒症脑病，周围神经病变皮肤： 瘙痒骨骼系统：肾性骨病内分泌代谢紊乱感染:代谢性酸中毒(11)水电解质平衡失调：水钠、 钾、钙、磷紊乱13. 慢性肾脏病者高血压降压目标(WHO及ISH联合推荐)是什么？尿蛋白l.Og/d者，血压应控制在125/70mmHg ；尿蛋白l.Og/d者，血压应控制在 130/80mmHg；而对于慢性肾脏病V期，血压应控制在140/90 mmHg14. 急性肾损伤血液透析指征是什么？ 血液透析能迅速清除体内过多的水和钾，纠正酸中毒，并为原发病治疗创造条件。A. 般透析指征;急性肺水肿；高钾血症26.5mmol/l ；

11、高分解代谢状态；或虽无高分 解代谢状态，但无尿两天或少尿四天以上；HC03-W12mmol/l或动脉血PHW7.2；BUN在21.4 28.6mmol/l(6080mg/dl)以上或Cr三442 ummol/l (5 mg/dl)；少尿2天以上，并伴有下列情 况之一：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续 呕吐；烦躁或嗜睡；血钾26mmol/l ；心电图有高钾表现。在原发病重、估计肾功能恶化较快且短 时间内不能恢复时，可在并发症出现前进行早期透析。B. 紧急透析指征：出现下列任何一种情况需立即透析：血钾耳.2mmol/l或有严重心律失常； 急性肺水肿，对

12、利尿剂无良好反应者。严重代谢性酸中毒，动脉血PHW7.2者。15. 腹膜透析适应症和禁忌症是什么？适应证：终末期肾病及急性肾损伤：适应证同血液透析。由于腹膜透析对血压影响小，不加 重心脏功能，为一连续过程而能较平稳控制水钠平衡，无需全身抗凝，故更适用于心功能差、有缺 血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意、伴低血压、伴活动性出血等情况。另 一方面，由于腹膜透析对水、钾和小分子尿毒症毒素的清除率较血液透析低，故对急性肾损伤伴严 重高钾血症、高分解代谢状态、严重水钠潴留或需大量补液，终末期肾病患者体重港Okg、剩余肾 功能很差或无尿时，需选择血液透析。急性胰腺炎：能直接清除腹腔内炎症

13、产物及胰酶等。其 他：包括严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，某些药物、毒物中毒等。禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50%。 腹部皮肤严重感染。肺功能显著受损。三天内进行过腹部手术。严重血管病变使腹膜毛细血 管血流量和通透性下降。晚期妊娠、巨大肿瘤引起腹腔容量明显缩小。腹部疝气尚未修补者。 病情未控制的精神病患者。16. 简述高钾血症治疗方法。轻症患者去除原发病因即可，包括停止补钾、停用高钾食物及药物，去除坏死组织及体内 积血，对于重症患者，血钾浓度6.5mmol/l，或出现相关心电图变化，应积极治疗。根据作用 机制治疗分为三类： 对抗钾离子心肌毒性作用：10

14、%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，必要时重复用药 促进钾离子向细胞内转移：(1)对于血糖V 14mmol/l的患者，给予短效胰岛素6-12U加入 5%-10%葡萄糖500ml中静脉滴注。同时检测血糖浓度。碳酸氢钠主要应用于合并代谢性 酸中毒的高钾血症患者。B2受体激动剂。 促进钾离子排泄：利尿剂（如伴有容量负荷增加时，首选袢利尿剂）；阳离子交换树脂；血 液透析；在伴有容量不足时可给予等渗盐水扩容增加尿量和钾离子排泄。17. 代谢性酸中毒主要包括哪两种类型？各自有何特点？ 阴离子间隙正常的代谢性酸中毒：见于任何原因引起的酸性物质摄入过多，HC03-重吸收 或再生成减少，导致高氯性代谢性酸中毒。 阴离

15、子间隙增高的代谢性酸中毒：一般也伴有高氯血症，主要有尿毒症性酸中毒、乳酸性 酸中毒、酮症性酸中毒或甲醇中毒引起的代谢性酸中毒等。主要原因包括体内酸性物质排 出障碍和体内酸性物质产生过多。18. 根据肾小球滤过滤不同，慢性肾脏病不同阶段有何相应治疗计划?分期GFRml/(min.l.73 mJ治疗计划1三90病因的诊断和治疗治疗并发症 延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素260-89估计疾病是否会进展和进展速度330-59评价和治疗并发症415-29准备肾脏替代疗法515或透析肾脏替代疗法19. 简述急性肾损伤的病因分类。 肾前性：由肾脏血流灌注不足所致，包括有效血容量不足；心脏排血量下降；全身血管扩 张；肾动脉收缩；肾自主反应调节受损。 肾性：包括肾血管疾病；肾小球疾病和肾脏微血管疾病；急性间质性肾炎；急性肾小管坏 死；肾移植排斥反应。 肾后性：双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻。20. 尿路感染包括哪些常见并发症？ 肾乳头坏死；肾周围脓肿；革兰氏阴性杆菌败血症；肾结石和尿路梗阻。心脏病部分1. 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级。I级，日常活动无心衰症状；II级，日常活动