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1、第十八章 酸碱平衡紊乱一、基本要求1. 掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱 平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。2. 掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响， 熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性 变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。3 、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。4. 熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊 乱的分类及其主要原因。二、知识点纲要疾病状态下， 体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力， 或酸 碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，
2、称之为酸碱平衡紊乱。体内酸性物质可以分为： 可经肺排出的挥发酸碳酸； 可经肾排出的固 定酸一主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、B 羟丁酸和乙酰乙酸等。体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、 肺呼吸、肾脏排泄和重吸 收以及细胞内外离子交换等。反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H浓度、动脉血CO分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和 呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起 HCO3直接丢失，或
3、乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO3缓冲丢失等。代酸患 者 AB SB BB PaCO下降，ABSB, BE正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、 盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起 的H丢失过多；HCO3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性 和盐水抵抗性两类。患者 pH PaCO、AB SB和BB都升高，BE正值增大，AB SB。代碱时 r 氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱； 游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。 呼碱时pH增高、PaCO、 AB SB BB均下降，AB SB BE负值增大
4、。双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三 重性酸碱平衡紊乱。判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：以 pH判断酸中毒或碱中毒；以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 酸碱失衡。三、复习思考题（一）、名词解释 根据代偿情况判断是单纯性还是混合性1、acid-base balance23、volatile acid45、酸中毒67、PaCO289、 AB1011、BE1213、单纯型酸碱平衡紊乱1415、代谢性酸中毒1617、酮症酸中毒1819、肺性脑病20、acid-base disturbance、 fixed acid、碱中毒、SB、BB、 AG、混合型酸碱平衡紊乱、
5、乳碱性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒 21、盐水反应性碱中毒 22、盐水抵抗性碱中毒23、呼吸性碱中毒24、急性呼吸性碱中毒25、慢性呼吸性碱中毒26、酸碱图（二八填空题1. 正常人动脉血液pH值维持在，主要取决于 与的浓度比为 。2. 机体维持酸碱平衡的机制包括作用、的调节作用、的调节作用和的调节作用。3. 肾脏调节酸碱平衡的机制是、和口。4. 失代偿性代谢性酸中毒时，血浆pH ，AB ，BB ，BE、，PaCO ，血K 。5、代谢性酸中毒时中枢神经系统功能，心肌收缩力，血管对儿茶酚胺的敏感性。&呕吐常引起，发生机制主要是 、和_。7、代谢性碱中毒时脑组织内r氨基丁酸生成 ，血红蛋白氧离
6、曲线，血浆游离钙 ，常伴有低 血症。8呼吸性酸中毒时 PaCO ，pH .SB AB , SB BE、。9、 按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正可将其分为 和10、 急性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是 ，慢性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是。11、双重性酸碱失衡的五种类型是：， ， 12、三重性酸碱失衡的两种类型是:13、 单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，根据pH或H的变化，可判断是 , 根据病史和原发性失衡可判断为，根据代偿情况可判断为 。14、 酸碱图是各种不同酸碱紊乱时动脉血、 及 浓度三个变量关系的相关坐标图。（三）选择题A型题1、机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是:A、碳酸B
7、C、丙酮酸DE、乳酸2、血液pH值主要取决于血浆中A H2CO浓度BC、乳酸DE、HCO3含量3、机体中最重要的缓冲系是A、血浆蛋白BC、Hb及 HbODE、HCO3缓冲系4、直接受呼吸功能影响的指标是A pHBC、SBDE、BE5、血浆HC03原发性增高见于A、代谢性酸中毒BC、代谢性碱中毒D、硫酸、碳酸、PaCO2、HCO3与HCO比值、有机磷酸盐、无机磷酸盐、AB、PaCO2、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒E、呼酸合并代酸6 AG增高常见于A、高氯血性代谢性酸中毒BC、呼吸性碱中毒DE、代谢性碱中毒7、下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因A、高热BC、休克DE、急性肾功能衰竭8、动脉血液 pH
8、的正常值是A、 7.00BC、7.35 7.45D、呼吸性酸中毒、正常氯血性代谢性酸中毒、呕吐、腹泻、 7.307.40、 7.407.50E、 7.457.55 9、代谢性酸中毒时细胞外液与细胞内哪种离子交换最明显A、 Ca2+B、 Cl C、 HCO3D、 K+E、 Na+10、单纯性酸中毒时不可能出现A、pH降低B、PaCO降低C、SB降低D、BB降低E、BE正值 11、酸中毒时脑组织哪种酶活性增强A、碳酸酐酶B、谷氨酸脱羧酶C、氨基酸氧化酶D、n6 Katp酶E、尿素酶12、酸中毒时心肌收缩力变化的特点是A、增强B、减弱C、变化不明显D、先增强后减弱E、先减弱后增强13、代谢性酸中毒时
9、乳酸钠不适用于何种脏器功能不良A、肝、肺C、丿心D 、肾E、脑14、急性呼吸性酸中毒机体主要的代偿机制是A、呼吸功能增强B、肾远曲小管泌氢活动增强C、肾小管重吸收HC03增加D、血浆碳酸氢盐缓冲作用E、细胞内、外离子交换15、某溺水窒息患者血气分析结果为 pH7.15 ，PaCO280mmHg(10.7kPa) ，HCO327mmol/L,可能发生了：A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、混合性酸中毒16、急性呼吸性酸中毒时,何系统功能紊乱最明显A、心血管系统BC、运动系统DE、血液系统17、哪种情况可出现反常性酸性尿A、代谢性酸中毒BC、酮症酸中毒D、泌尿系统、中
10、枢神经系统、呼吸性酸中毒、缺钾性碱中毒E、呼吸性碱中毒18、碱中毒患者易出现手足抽搐的主要原因是A、血清K减少B、血清CeT减少c、血清ci 减少d、血清Na减少E、血清Mg+减少19、哪一种混合性酸碱平衡紊乱不可能出现A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒毒B 、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒毒D 、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒20、某病人血 pH7.31, PaCG30mmHg4.0kPa), AB14mmol/L 其酸碱平衡紊乱的类型是A、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、相消性酸碱平衡紊乱21、某病人血
11、pH7.31，SB19mmol/L PaCO35mmHg4.67kPa),血钠 140mmol/L，血氯 103mmol/L 其酸碱平衡紊乱的类型是A、代偿性代谢性酸中毒BC、AG增大性代谢性酸中毒DE、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B 型题 A、代谢性酸中毒B、C、呼吸性酸中毒D、E、酸碱平衡正常22、HCO3原发性减少可见于2324、HCO 3继发性增加可见于2526、PaCO原发性减少可见于27A、酸中毒时酸性尿B、C、碱中毒时碱性尿D、E、酸碱正常时酸性尿28、严重心搏骤停时可出现29可出现 30、长期禁食致低钾血症时可出现 . 高钾血症时可出现A、肾小管酸中毒B、C、酮症酸中毒D、E呼
12、吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、高氯性代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒、 HCO 3原发性增加可见于、PaCO原发性增加可见于、PaCO继发性减少可见于酸中毒时碱性尿碱中毒时酸性尿、消化道溃疡患者服用过多 NaHC3O31 、静脉输钾过快或浓度过高引发乳酸酸中毒呼吸性酸中毒32、肾小管泌H+或重吸收HCO3障碍可出现 33、糖尿病患者可出现34、严重休克可出现36、心跳和呼吸骤停患者35、重症肌无力患者可出现X 型题 37、反映血浆酸碱度的主要指标是A、PhB、HCO3C、PaCO2D、H+38、纠正酸中毒的常用药物有A、碳酸氢钠BC、多巴胺D39、有AG增高的代谢性酸中毒是A、腹泻BC、糖尿病D、三羟甲基氨基甲烷、乳酸钠、休克、轻中度肾功能衷竭40、肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的机制是A、肾小管细胞泌H+、产NH减少 B、NaHCO生成减少C、HPO4、S（O4等滤过减少D 、乳酸生成增多41、代谢性酸中毒对心血管功能的影响包括A 、微循环缺血BC、心律失常D42、代谢性碱中毒时可表现A、烦躁不安、意识障碍BC、手足抽搦、惊厥D（四）、问答题、心肌收缩力减弱、CeT与肌钙蛋白受体结合减少、缺氧、低钾血症1 、反映酸碱状态的主要血气指标有哪些？正常值范围怎样？2、简述代谢性酸中毒时
