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1、社保只报销目录范围内的用药。截止到2021 年，我国国产药达186829 种， 进口药 8301 种，合计 195130 种。社保目录外药品高达 192979 种，占比 98.9%。 其中：甲类药品503 种，乙类药品1624 种（需自付40%才能使用）。你可以发 现，社保目录内药品仅仅占比 1.1%。在跟客户推销保险的过程中，很多有社保的客户都会这样说：“我不需要保险 了，我买了社保”但事实上，什么是社保？交多少？交给谁？保什么？保多少？退休之后能领多 少？却是知者甚少。在本文中，我将重点介绍一下社保的报销范围，让大家清楚地知道自己的保障 缺口有多大。第一个就是起付线：问：是不是我花一块钱，
2、社保就赔一块钱，我花100，社保就赔100 呢？答：社保的赔付按照医院不同级别设立不同的住院起付线，市内一级及以下医 院为 100 元，市内二级医院为 200 元，市内三级医院为 300 元，非本市医院为 400 元。问：我上次花了几十块，为什么没有起付线，而是直接刷的社保卡？报销案例：参保人张三因疾病在深圳市某三级医院住院，在社保用药范围内， 合理且必要的支出，除去自付比例之后为1000 元，那么张三实际可赔付金额为 1000-300=700 元。以此类推。第二个就是封顶线：问：是不是我花了一万块钱，社保最高就可以赔一万块钱，我花十万，社保最 高就赔十万呢？答：国务院规定基本医疗保险的最高支
3、付限额为上年度在岗职工年平均工资的4 倍， 2009 年国家医改方案提出各地要将基本医疗保险的最高支付限额提高到在 上年度在岗职工年平均工资的6 倍。超出最高支付限额的部分，医疗保险基金不 予支付，由参保人自行负担。第三个就是目录保障范围：问：是不是我住院的时候，用什么药、用任何器械、享受任何服务项目都可以 报销呢？2、诊疗范围有限制。基本医疗保险包括服务项目、医疗器械项目等4 大类23 项诊疗项目不予以给付，且先进的诊疗手段都不在目录范围之内。3、服务设施范围小。服务设施费用主要包括住院床位费及门诊、急诊留观床 位费。普通病房的标准为 50 元，而实际费用在 2 倍以上。第四个就是自付比例：
4、问：是不是我的住院费用，除去起付线、封顶线、目录外用药开销，就可以报 销剩余的部分呢？答：根据社保局的规定，参保人在社保规定的目录里的医药费可以报销 90% 需自费10%。(注意了，我们常说的报销 90%，不是我们总开销的90%哦)报销案例：王小明，今年15 岁，深圳某中学学生，有社保。因上体育课跑步 意外摔伤，引起胳膊骨折，在三级医院住院三天，为了减轻理疗的痛苦，父母选择 了疗效更好的医药和服务，如选用进口材质的固定板，花费 24600，其中医疗保 险范围内费用 6320.王小明的父母通过医保可以报销：(6320-300)*90%=5418王小明的父母需要自费：24600-5418=19182，自付总比例高达 78%。
