《2013张博士儿科笔记(全).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013张博士儿科笔记(全).doc（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿科绪论一年龄分期及各期的特点 怀孕按周计算1胎儿期 怀孕8周是胚胎 8周到出生时胎儿2围产期 围生期 怀孕28周到生后7天死亡率最高衡量国家或地区医疗卫生水平指标3新生儿期 胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天 早期新生儿出生后1周死亡率第二高4婴儿期 乳儿期 出生后到满1周岁（包括新生儿期） 生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种 积极预防各种感染性疾病和传染病 容易腹泻没有意外5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁意外发生最高 营养性疾病及腹泻较多见 腹泻高峰容易腹泻 意外多见6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁 智力开发性格形成的关键的时期 意外事
2、故多见 传染病发病率低 免疫性疾病开始增多7学龄期 入学至青春期 免疫性疾病 近视 龋齿增多 8青春期 生长发育第二高峰（234567 出题重点）记忆 孕2胎儿靠母体（2 是2个月 8周 胎儿期） ，双7围产死亡高（7个月到生后7天 7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰生长发育（五星级考点）一生长发育的规律1生长发育连续的2每个系统发展不平衡：生殖系统-先慢后快，神经系统先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平3生长发育个体差异4一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复
3、杂二体格生长1体重：反应近期指标 身高远期指标出生 3KG 3个月6KG 1岁10KG 2岁12KG无论升高体重头围 前3个月=后9个月 0 700g-800g 3月 500-600g 6月 300-400g 12月体重公式： 6月=3kg（出生体重）+月龄0.7 （7.5kg使用） 7-12月=6kg+月龄0.25 （7.5kg使用） 2-12岁=年龄2+8做题以7.5KG为分界点，7.5KG 包括7.5 用公式1 大于7.5用第二个公式例题 一个孩子9个月 请问体重多少 6+9*0.25=8.25 一个孩子7个月 这个月体重能增加多少 300-400G 一个孩子体重8KG 问孩子年龄 (8
4、-6）0.25=8生理性体重下降 出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重病理性体重下降 体重下降超过10% 或超过10天未回复则为病理性 （双10）2身高 反应远期指标出生50cm 1岁 75cm 2岁87cm 记忆 无灵 气无 霸气 5 0 7 5 8 7 公式 2-12岁 =年龄 7+750 2.5cm 6月 1.5cm 12月 24月3头围 出生 34cm 1岁 46cm 2岁48cm 5岁50cm例题 3个月孩子的头围 40cm （前3=后9）4胸围 出生32cm 1岁 头围=胸围=46cm 出生时头围比胸围小1-2cm约为32cm以
5、后 头围+年龄-1=胸围三骨骼发育1头颅骨 额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合 菱形）， 2月后囟闭（后囟三角形 6-8周闭合）2脊柱 。颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）3骨化中心数目=年龄+1 没有身高体重使用 X线左手腕 共10个中心 10岁出齐4牙齿 出生 总数 出齐乳牙 4到10个月 20 2到2.5岁 最晚不超过1周开始出恒牙 6岁 28到32 20到30岁运动和语言发育运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬 周会走。双脚会蹦是2岁。会骑三轮车的是3岁。语言：1哭 ，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。 2岁有喜乐之
6、分，3岁会儿歌。儿童保健乙肝 0 1 6 脊髓灰质炎 2.3.4 百白破3.4.5 ，麻疹8 乙脑 2岁打营养障碍疾病蛋白质 脂肪 糖 每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.184kj)蛋白质 脂肪 糖 产能比例 15 35 50 （记忆3个5）维生素 脂溶性 A D E K 水溶性 B C 1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%. 生长发育所需是小儿特有的 所需能量为100kcal（kg.d）（每长3岁减少10kcl ) 15岁到达成人量50-60kcl (kg.d)水150ml kg.d奶粉 8%糖牛奶 100ml牛奶=100kcl 奶粉 为8%糖牛奶。100ml牛奶=
7、100kal如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。如 9kg 需奶粉 9*100=900奶粉 需要水 9*150=1350 额外给水1350-900=450婴儿喂养1母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸缺点：缺乏维生素D.K2添加辅食1-3月：汁4-6月：泥 （蛋黄可添加第一个动物性食品）7-9月：沫 （添加肝泥列外的泥 加在7-9个月） 10-12月：碎记忆 支离破碎 (汁泥沫碎）维生素D缺乏性佝偻病1. 题眼：冬天出生，骨骼改变。2. 临床分期：早期： 神经系统兴奋，夜哭，枕秃。激惹活动期： 3-6月 颅骨软化 7
8、月 1岁 方颅 手、足镯 1岁以上 胸廓、下肢畸形 漏斗胸恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现3. 实验室检查最敏感指标 血清 1.25-（OH）d3 .X线呈毛刷样、杯口状改变。血生化 血钙稍降低，血膦明显降低 钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样 并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现4. 治疗。最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。药物治疗：不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗 给维生素D0.2-0.4IU 或1.25-（OH）d3
9、（罗盖全）0.56-2.0ug 连用2周给预防量 400IU每天 足月儿生后2周补VD 生理需要量为 400IU 预防量 治疗量正常儿 400IU/日 0.2-0.4服用2-4周后，改预防量早产儿 低体重 800IU/日 维生素缺乏手足搐溺题眼无热、惊厥1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）2.典型：无热惊厥 ，Ca1.75mmol/l 正常血钙 2.25-2.27mmoldl隐匿型：1.75-1.88 mmol/l。表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊 出现眼睑及口角抽动）、腓反射（扣腓神经 引起足向外收缩）、陶瑟征(绑上血压计袖带充气 充到收缩压与舒张压之间 患儿手指痉挛） （陶腓面）。记
10、忆 陶腓面蛋白质缺乏营养不良 题眼 皮下脂肪 1.最先出现：体重不增。体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。2.营养不良分度 体重 皮下脂肪轻度 下降15-25% 0.4-0.8cm中度 下降25-40% 0.4cm重度 下降40% 消失1. 分型（去年考过传统型 今年注意现代分型）A传统分型：消瘦-干枯、变薄 水肿-出现水肿 混合-含以上表现B现代分型：体重低下型：同性、同龄比体重 （记忆3岁男孩的体重） -2SD以下为体重底下 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆 3岁男孩的身高）-2SD以下为生长迟缓下 -2SD - -3SD
11、中度 低于-3SD重度 消瘦型 ：同性、同身高比体重- （记忆1米男孩的 体重） -2SD以下为消瘦 -2SD - -3SD中度 低于-3SD重度4并发症：缺铁性贫血最常见 。 易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症） 自发性低血糖 （呼吸机麻痹 死亡）5.营养不良越严重，起始补充量越少。轻度从80-100kcl 中度60-80 重度 40-606.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。（用于儿科、血液的再障、妇科）新生儿与新生儿疾病1新生儿与特点与护理2新生儿窒息3新生儿缺血缺氧性脑病 4新生儿黄疸5新生儿溶血6新生儿败血病7新生儿寒冷损伤综合征（4 5 6为重点考点 联系5年有题）一新生儿的特
12、点与护理1新生儿按胎龄分类早产小于37周大于等于足月儿 小于42周大约等于 过期产儿 记忆 37周 42周2按体重分 低体重儿小于2500G 大于等于正常儿 小于 4000G 大于巨大儿 记忆 5斤 8斤足月儿特点 一切正常 ，都是好的 早产儿 毳毛多各个系统1呼吸系统 新生儿呼吸频率 第一小时 60-80次每分 以后降至40-50次每分 维持在40次每分II 型 肺泡上皮产生的 肺泡表面活性物质 维持肺泡表面张力 物质少了 肺透明膜病 可以治疗肺泡表面活性物质 28周产生 35周急剧增加 （小于28周 流产 28到 37早产）2消化系统 新生儿胃呈水平位 食管下部括约肌松弛 幽门括约肌发达
13、容易溢奶 生理性体重下降 3%-9% 体重下降 不超过10天 一切都好 病理性体重下降 10%体重下降 超过10天 (双10)3血液系统刚出生 中性粒高 过一周 （5-6天）中性下降 淋巴高 过几年 淋巴下降 中性又高刚出生足月新生儿脐带血平均 血红蛋白170gl4神经系统原始反射 出生有 34个月消失 觅食反射 吸允反射 握持反射 拥抱反射 腰椎穿刺应在第4 -5腰椎间隙进针5体温调节产热 棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少 低体温 甚至体温不升 容易发生散热 体表面积 6能量代谢 足月儿 需要 NA 12mmol L 早产儿 3-4 mmol L 3%的氯化钠 12ML kg 提高血纳 10mmol 7保温保湿 温度 湿度50%-60% 足月儿不用放暖箱新生儿保温 体重1000
