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1、溶栓的适应症、禁忌症一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病h内（选择全身静脉内溶栓），发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12 h,基底动脉血栓可延48 h） 选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在722分）； 如有明显瘫痪等神经定立体征者肌力低于IV级。5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者，也可采用溶栓治 疗。6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。二、动
2、、静脉溶栓总禁忌症：1、年龄80岁;2、血压200/120mmHg；经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。3、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外 伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。4、神经系统症状核体征轻微（如肌力VIV级）或病后症状体征明显改善者（如TIA）；5、口服抗凝药或出血素质者（INR,血小板计数100, 000/mm3）；6、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或 正常高密度影（缺血性卒中）（出
3、血性卒中）以内以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术 前用药（备腹股沟区皮肤尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞 米松5mg碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h, 24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX
4、6阿司匹林 300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50150mg/d。右下肢制动6h常规用药穿刺 部位沙袋压迫四、动脉介入溶栓注意事项1对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA （kg），无条件采用rtPA 时，可用尿激酶（50 80万U）替代。2出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。3血压的监测：如果收缩压185mmHg或者舒张压105mmHg,可酌情选用B -受体阻滞剂，如拉贝洛尔、 亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可微泵推注尼莫通。五、动脉介入溶栓适应症1年龄1880岁2发病在6h以内
5、3脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 722分）4脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期 脑梗死改变。5患者或家属签署知情同意书。6血管造影证实颅内血栓及部位。7家属同意。六、动脉介入溶栓禁忌症1既往史有颅内出血，包括可疑SAH ；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经 功能体征者除外；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺2严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者3体检发现有活动性 出血或外伤（如骨折）的证据4已口服抗凝药，且INR； 48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）5.血小板计数100，000/mm3，血糖L （50mg）6.血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg7.妊娠8. 不合作者
