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1、困难气道原因：先天性：颅骨面骨发育不全、颈短，小下颌等后天性：强直性脊柱炎，面部烧伤或外伤，妊娠等气道评估：病史（有无困难气道病史，麻醉记录）气道检查特殊检查，如影像学检查气道评估： 如张口度，颈部活动度等1Mallampati评分I级：窥见软腭，悬雍 垂，咽门II级：窥见软腭，咽门III级：窥见软腭IV级：窥见硬腭2甲颏距离：（thyromental distame, *）*8cm 插管容易*9cm 插管容易NLV7cm 插管困难4颈周径（neck circumference, NC）NC35cm 插管困难困难气道管理的准备工作（一）告知病人及家属困难气道风险，并签字上级医师及主任汇报困难气
2、道管理装置（困难气道管理箱）各种内径的气管导管各种尺寸及样式喉镜片困难气道管理的准备工作（二）气道插管辅助工具导管管芯导管转换器插管钳光索（light wand）各种型号喉罩气管食管联合导管（combitube）困难气道管理的准备工作（三）纤维支气管镜经气管喷射通气装置紧急有创通气装置：环甲膜穿刺、气管造口包，逆行插管装置呼末CO2监测仪困难气道管理策略（一）困难的可能性面罩通气困难插管困难气管造口困难病人合作困难插管方式清醒或诱导插管无创或有创技术插管保留或不保留呼吸困难气道管理策略（二）首选方案失败，启动代替方法小儿或不合作病人不能配合清醒插管诱导后插管确认气管插管成功：呼末CO2监测拔管
3、困难气道管理流程图A 清醒插管非外科方法插管 外科技术插管成功 失败取消手术 用其它麻醉方法a 外科技术插管注：用CO2测定仪证实 a. 包括 在面罩麻醉下行手术 在局部浸润麻醉或区域神经阻滞下完成手术 在麻醉诱导下尝试气管插管 B全麻诱导下插管失败 成功从这一点反复考虑下面的可行性恢复自主呼吸让病人清醒呼叫帮助非紧急气道 紧急气道病人被全麻，插管失败 病人被麻醉，插管失败但面罩通气成功 面罩通气困难非紧急气道 紧急气道病人被全麻，插管失败 病人被麻醉，插管失败但面罩通气成功 面罩通气困难改用其它方法插管b 呼叫帮助成功 失败 再试一次气管插管 紧急非外科气道c 外科气道 在面罩麻醉 让病人
4、成功 失败 失败 成功下行手术 清醒 紧急外科气道 注：b. 其它方法包括特制喉镜，清醒插管，经口或鼻腔盲插，纤支镜插管，带光源轴芯，逆行插管，外科气道c. 包括经气管高频通气，喉罩通气，食管气管导管通气困难气道拔管权衡：完全清醒或意识恢复前拔管充分评估拔管后影响通气因素必需准备处理拔管后通气困难装置空心或实心探条（semirigid gum bougie）口咽或鼻咽通气道困难气道管理箱困难气道管理后注意事项告诉患者或家属情况及处理过程密切监测困难气道处理后可能出现并发症气道损伤,水肿，出血气管食管瘘气胸、反流误吸皮下气肿，咽喉部肿痛等困难气道处理目前多主张保持患者清醒，保留自主呼吸为原则（气道反射存在，保持上呼吸道肌肉紧张性）清醒插管 病人痛苦，无法合作，诱发严重并发症, 心梗, 脑血管意外等诱导后插管 导致呼吸道梗阻
