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1、呋塞米适应症1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不够，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。4.高钾血症及高钙血症。5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。6.抗利尿激素分泌
2、过多症(SIADH)。7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。用法与用量1成人(1)治疗水肿性疾病。起始剂量为 2040mg，每日 1次，必要时 68小时后追加 2040mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在 100mg以内，分22次服用。以防过度利尿和副反应发生。部分患者剂量可减少至 2040mg，隔日 1次，或每周中连续服药 24日，每日 2040mg。紧急状况或不能口服者，可静脉或肌内注射，开始 2040mg，必要时每 2小时追加剂量，直至出现满意疗效。在非紧急状况下，不希望短期内快速利尿。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始 40mg静脉
3、注射，必要时每小时追加 80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用 200400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过 1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40120mg。(2)治疗高血压。起始每日 4080mg，分 2次服用，并酌情调整剂量。治疗高血压危象时，起始 4080mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加用量。(3)治疗高钙血症时，每日口服 80120mg，分 13次服。必要时，可肌内或静脉注射，
4、一次 80mg。2小儿治疗水肿性疾病，起始按体重 2mgkg，口服，必要时每 46小时追加 12mg/kg。亦可 1mgkg静脉注射，必要时每隔 2小时追加 1mgkg。最大剂量可达每日 6mgkg。新生儿应延长用药间隔。制剂与规格呋塞米片20mg 呋塞米注射液2ml：20mg肌注或静注,每次20mg,一日或隔日一次,儿童酌减;口服,开始每日40mg,以后按需可增至每日80-120mg,超过40mg,分2-3次服.儿童开始按1-2mg/kg服,视状况酌增.禁用慎用(1)交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。(2)本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前 3个月应尽量避免应用。对
5、妊娠高血压综合征无预防作用。动物实验说明本品可致胎仔肾盂积水，流产和胎仔死亡率升高。(3)本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。(4)本药在新生儿的半衰期显然延长，故新生儿用药间隔应延长。(5)老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多。(6)以下状况慎用；无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；糖尿病；高尿酸血症或有痛风病史者；严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；急性心肌梗塞，过度利尿可促发休克；胰腺炎或有此病史者；有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动
6、；前列腺肥大。低血钾症,超量服用洋地黄,肝昏迷患者禁用.晚期肝硬化慎用。高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。本品能透过胎盘、增加胎儿尿液的形成，增加母亲、胎儿血清和羊水内的酸浓度。因此，对孕妇，只有在心衰的状况下，才有必要服用本品给药说明(1)药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后依据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。(2)肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过 12分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。静脉用药剂量为口服的 1/2时即可达到同样疗效。(3)本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射
7、液稀释。(4)存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补钾。(5)如每日用药一次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多。(6)与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。(7)少尿或无尿患者应用最大剂量后 24小时仍无效时应停药。(8)与噻嗪类利尿药不同，本药存在显然的剂量-效应关系，治疗剂量范围较大。随访检查：血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；肾功能；肝功能；血糖；血尿酸；酸碱平衡状况；听力。不良反应常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及
8、与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指、趾感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时(每分钟剂量大干 415mg)，多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。可引起低血钾,低氯血症,血镁降低,恶心,呕吐,腹泻,皮疹,搔痒,肌肉痉挛,眩晕,乏
9、力,嗜睡,口干,注入过快可引起暂时性耳聋.各别病例白细胞减少,血小板减少,多形性红斑,体位性低血压.长期用可致胃及十二指肠溃疡.产生尿酸过多症.可引起胃肠道刺激或不适,急性胰腺炎,黄疸,各别病例幻视.静脉注射可有心脏停博,甚至死亡。心血管系统：呋塞米除利尿作用外，还有短暂但肯定的血管扩张作用。本品使肾损害的病人的静脉血容量和外周血管阻力改变，出现体位性低血压和昏厥，和其他降压药合并使用时，症状更严重。内分泌、代谢：本品对脂代谢的影响与噻嗪类药物相似。有报告，呋塞米会引起抗利尿激素失调综和征(IADHS)，患者血浆中抗利尿激素(ADH)浓度升高，机体总钠量正常，总钾量大幅度下降。如果快速使用本品
10、，会造成高血蛋白酶原和醛固酮分泌急剧增加。动物实验说明，长期服用本品导致硫胺缺乏症，并损伤心脏功能。因此对长期使用本品的病人，应注意血液中硫胺的浓度。与噻嗪类药物类似，本品也会导致高血尿酸、促发痛风，且出现的频率和发作程度更甚，老年病人，服用3个月就有可能出现痛风。电解质和体液平衡：和噻嗪类药物相似，髓袢利尿药也引起电解质平衡的变化，作用特点和程度有所不同。发生率大约为23。1钙代谢与噻嗪类药物不同，呋塞米不促使钙在远端肾小管的重汲取，但可引起短暂的高血钙。本品能引起新生儿继发性的副甲状腺亢进，造成骨钙流失，钙的排泄率比正常儿童大1020倍，有形成肾结石的危险。也有出现继发性败血症的可能。2低
11、血镁，本品虽可引起镁的肾清除率增加，但不一定影响血浆中镁的浓度。肝脏：呋噻米对动物的肝脏毒性很大，临床上对有肝硬化病史的患者，即使服用低剂量本品也会加速肝性脑病的发作，最好改用螺内酯。消化系统：常规剂量下，恶心、呕吐、腹泻发生率低于1。但高剂量或有尿毒症时，发生率显然增高。泌尿系统：本品为强利尿剂。过度的利尿和脱水会造成暂时性的肾小球滤过率下降，血中BUN升高，发生率占不良反应的8。前列腺肥大的老年人，会出现急性尿潴留和溢流性尿失禁、间质性肾炎。有认为长期使用本品治疗自发性水肿都会逐步损伤肾脏功能，造成急性肾衰竭。皮肤：皮疹较为常见。肾功能衰竭时，用大剂量本品，可能出现鳞状皮炎、多发性红皮病，
12、这在其他的利尿药中是少见的。感觉器官：服用本品血药浓度超过50g/ml时，会引起眼、耳中毒反应。如青光眼、眩晕、失聪，有时是不可逆的。高血钙和胎儿体内形成结石也有报道。本品也可能引起过敏性休克。互相作用(1)肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。(2)非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加，与前者抑制前列腺素合成、减少肾血流量有关。(3)与拟交感神经药物及抗惊厥药物合用，利尿作用减弱。(4)与氯贝丁酯(安妥明)合用，两药的作用均加强，并可出现肌肉酸痛、强直。(5)与多巴胺合用，利尿作用强化。(6)饮酒及含
13、酒精制剂和可引起血压下降的药物能加强本药的利尿和降压作用；与巴比妥类药物、麻醉药合用，易引起体位性低血压。(7)本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者的剂量应作适当调整。(8)降低降血糖药的疗效。(9)降低抗凝药物和抗纤溶药物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子浓度升高，以及利尿使肝血液供应改善、肝脏合成凝血因子增多有关。(10)本药强化非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。(11)与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。(12)与抗组胺药物合用时耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。(13)与锂合用肾毒性显然增加
14、，应尽量避免。(14)服用水合氯醛后静注本药可致出汗、面色潮红和血压升高，此与甲状腺素由结合状态转为游离状态增多，导致分解代谢强化有关。(15)与碳酸钠合用发生低氯性碱中毒机会增加。噻嗪类药物和髓袢利尿药合并使用常导致肾功能严重恶化。本品使氨基糖甙类的清除率下降约35，这会增加眼的毒性和永久性耳聋的危险性。本品与头孢菌素类药物合用会加强肾毒性。本品与甘露醇合并用，会导致肾衰竭，也会强化箭毒的作用。本品能抑制肾小管对锂离子的分泌，可能引起锂中毒。本品和螺内酯或ACE抑制剂卡托普利合并使用会导致急性肾中毒和严重的低血钠。同时服用苯妥英，可使本品的汲取率降低，利尿作用下降50。呋塞米能抑制吲哚美辛的
15、汲取，另一方面吲哚美辛和其他非甾体抗炎药又能减弱大多数利尿药的利尿和降压作用。本品能使茶碱的稳态浓度增加20左右。二者共服时，应严密监测血液中茶碱的浓度。虽然本品不影响地高辛的药物代谢和肾排泄，但合用时，应密切监测血钾含量。与可的松类、甘草类，甘珀酸钠等减低钾含量的药物合用，也应慎重。硝苯地平适应症 用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉堵塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道堵塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释制剂产生反射性心动过速的不良反应较轻，1日服药12次，更为患者带来方便。此外，本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治运动性哮喘。 用法与用量 成人常用量口服，开始一次 10mg，每日 3次，渐增至最大疗效而能耐受，剂量的增加每隔 12周进行 1次。住院患者可每隔 46小时增加 1次，每次 10mg。假设按症状的发生次数和严重程度作为衡量疗效的标准，则剂量调整可以在 3天内完成，但必需严密观察监护。成人单剂最大量为 30mg，1
