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1、. 脑室引流管滑脱应急预案和程序应急预案（一） 一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。（二） 严禁将滑脱的导管重新插入脑室。（三） 协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四） 引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。（五） 做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六） 认真填写护理记录，严密交班。（七） 填写护理不良事件上报表，24小时内上报护理部。（八） 患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1 妥善固定脑室引流管，引流管悬挂于床头，最高处距离侧
2、脑室10-15cm，每班交接引流管的通畅情况，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。2 严密观察脑室引流管内的液面有无波动，引流液的性质、颜色和引流量。3 留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要抬高床头，需根据医嘱对应调整引流管高度。4 为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床头固定，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运病人时夹闭引流管。5 适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。 程序 一旦发生引流管滑脱 协助病人保持平卧位 报告医生 观察病人的意识、瞳孔、生命体征及专科症状 协助医生根据病情采取相应措施 安慰病人和家属 作好护理记录 上报护理部硬膜外、硬膜下引流管
3、滑脱应急预案及程序应急预案（一） 一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。（二） 严禁将滑脱的导管重新插回。（三） 协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四） 引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。（五） 做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六） 认真填写护理记录，严密交班。（七） 填写护理不良事件上报表，24小时内上报护理部。（八） 患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1 保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲，每班严密交班
4、；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。2 严密观察引流管内液面有无波动，引流液的性质、颜色和引流量。3 为病人翻身、拍背、更换床单时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运病人时夹闭引流管。4 适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。5 硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。 程序一旦发生引流管滑脱 协助病人保持平卧位 报告医生 观察病人的意识、瞳孔、生命体征及专科症状 协助医生根据病情采取相应措施 安慰病人和家属 作好护理记录 上报护理部 头部血肿腔引流管滑脱的应急预案及程序应急预案（一） 一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平
5、卧位，避免大幅度活动。（二） 严禁将滑脱的导管重新插入。（三） 协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。（四） 引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗及护理措施，密切观察病人情绪变化，发现异常及时报告医生对症。（五） 做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧焦虑心情。（六） 认真填写护理记录，严密交班。（七） 填写护理不良事件上报表，24小时内上报护理部。（八） 患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1 保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲，每班严密交班。2 严密观察引流液的性质、颜色和引流量。3 为病人翻身、拍背、更
6、换床单时，放松床头固定，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。搬运病人时夹闭引流管。4 适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，适当固定头部或给予镇静剂。 程序一旦发生引流管滑脱 协助病人保持平卧位 报告医生 观察病人的意识、瞳孔、生命体征及专科症状 协助医生根据病情采取相应措施 安慰病人和家属 作好护理记录 上报护理部 气管插管脱出的应急预案及程序 应急预案（一） 插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。（二） 立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。 （三） 评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 行气管插管术
7、后，妥善固定好插管。 （四） 严密观察生命体征，并认真记录。整理床单位，安抚病人及家属。（五） 填写护理不良事件上报表，24小时内上报护理部。（六） 患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1 气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，深度并记录。 2 妥善固定插管；对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。3 向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求， 并安抚病人。 4 使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定， 酌情使用机械支撑臂， 以防止回路打折。正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。 翻身或过床时，断开呼吸机连接。 5 吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激
8、，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。6 加强交流沟通，及时解决病人不适。 7 备急救呼吸囊于床旁。 程序一旦脱出 安抚患者及家属 立即通知医生 立即吸净口鼻腔分泌物 连接好呼吸囊 立即通知麻醉医师 重新插管 密切观察生命体征 给予心理护理 记录 上报护理部 脑出血患者的应急预案及程序 应急预案（一） 病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气装置、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。（二） 患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高1530，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和
9、度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路23条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。（三） 及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生打气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。（四） 若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。（五） 及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。（六） 观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置尿管，
10、每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。（七） 每1530min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。（八） 每4h测量体温1次。如体温超过38，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。（九） 病情危重者，发病2448h内禁食，按医嘱静脉补液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。（十） 急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻
11、身、叩背、肢体置于功能位，做好皮肤护理。（十一） 指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。（十二） 病情稳定后，指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。 【程序】安置患者通知医生备齐用物接电话后观察病情及生命体征及时吸出呕出物及痰液并抢救做记录饮食护理心理护理应急抢救健康指导 脑疝患者的应急预案及程序 应险预案（一） 脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁
12、时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松510mg快速静脉点滴。（二） 其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。（三） 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。（四） 患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。（五） 头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。（六） 患者
13、病情好转后，护理人员应给患者做好：1、 清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2、 安慰患者和家属做好心理护理。3、 协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。4、 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。5、 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】继续抢救通知医生严密观察病情立即抢救记录抢救过程告知家属癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 应急预案（一） 患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。（二） 解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。（三） 取下假牙，
14、尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔一侧的上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。（四） 放置床档，以防坠床，保持环境安静，避免强光刺激。（五） 在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。（六） 在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。（七） 护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。（八） 高热时，采取物理降温。（九） 待病人意识恢复后，护士应给患者做好：1、 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2、 向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。3、 指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。4、 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】用氧吸痰加强防护通知医生立即平卧静
