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1、中西医结合儿科学重点疾病有新生儿黄疸、佝偻病，过敏性紫癜，急性上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮，小儿腹泻、 病毒性心肌炎，急性肾小球肾炎、肾病综合征、缺铁性贫血，病毒性脑炎，积滞，厌食，疳证，急惊风。题型：名词解释，单选，填空，简答，案例分析。中医占70,西医占30.第一章绪论1中医儿科学的发展经历了萌芽期（远古至南北朝）、形成期（隋朝至宋朝）、发展期（元朝至中华人民共和国 成立前）、新时期（新中国成立后）。如果只有三个空，填前三者。2最早明确记载“小儿医”的是战国时期的扁鹊。3西汉名医淳于意诊籍为我国最早见于文献的儿科病案。4. 颅囟经为我国现存最早的一部儿科专著，提出了小儿为“纯阳之体”5
2、. 儿科理论体系的标志：北宋钱乙小儿药证直诀。钱乙的主要贡献：1）归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2）重视儿科四诊，尤 重望诊，总结出“面上证” “目内证”；3）建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、 肾主虚的辨证纲领；4）提出五脏补虚泻实纲领，尤重视温脾胃；5）方药运用，适应儿科特点。6北宋时期，治疗天花、麻疹分为两派：寒凉派、温补派。董汲小儿斑疹备急方论，擅用寒凉法。陈文中小 儿痘疹方论，为痘疹用温补学派的创始人。7.元曾世荣一一首倡惊风四证八候。&明万全系统提出了 “育婴四法”提出小儿肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足，阳常有余、阴常不
3、 足，肾常虚的“三有余、四不足”的观点。&明陈复正幼幼集成将虎口脉纹辨证概括为：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”， “风轻、气重、命危”。9清吴瑭温病条辩解儿难认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长”建立了 “小儿稚阴稚阳”的学说。 第二章儿科学基础第一节年龄分期和生长发育1胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。2新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。围生期：又称围产期，是指胎龄满28周到生后7天，这 一时期包括了胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。3婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。（生长发育特别迅速，提倡母乳喂养）4幼儿
4、期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。5学龄前期：自3周岁至67岁入小学前为学龄前期。6学龄期：自入小学始（67岁）至青春期前为学龄期。7青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期成为青春期。10到20岁。第二节小儿生长发育1小儿生长发育的规律： 生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统器官生长发育不平衡 生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 生长发育的个体差异，受遗传和环境的影响。2小儿体格生长包括哪些方面：体重，身高，头围，胸围，颅骨，脊柱，长骨发育，牙齿的发育，呼吸、脉搏, 血压。（一）体重临床可用以下公式推算小儿体重：=6
5、个月体重（kg）=出生时体重+0.7 X月龄7-12个月体重（kg）=6+0.25 X月龄2岁至青春期体重（kg）=8+2 X年龄（二）身（高）长出生时身长约为50cm,生后第一年身长增长最快，约25cm,其中前3个月约1112cm。1岁时身长约75CM，2岁时身长约85CM。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7X年龄（三）囟门前囟应在生后12-18个月内闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后68周内闭合。（四）头围（了解）足月儿出生时头围平均34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm, 1周岁时46cm, 2周 岁时约为48cm, 5周岁时约
6、增长至50cm，15岁时接近成人，为54-58cm。（五）胸围 胸围在出生时胸围约32cm。0l岁时头大胸围小，大于1岁时 胸围大头小。（六）牙齿的发育牙齿可分为乳牙和恒牙，人一生有乳牙20个、恒牙32个。约自6个月起（410个月）乳牙 开始萌出，12个月前尚未出牙者可视为异常，乳牙最晚2岁半出齐。6-7岁开始乳牙脱落换恒牙。（七）呼吸、脉搏（重点）各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/分）年龄分期呼吸（次）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿期45-401401201 : 3W1岁，婴儿期40-301301101 ：（34）1 +3岁，幼儿期302-51201001 ：（34）3 +7岁，学龄前期25-
7、20100 801 : 47 +14岁，学龄期20-1890701 : 4（八）血压不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg7.5）收缩压（mmHg）=80+2X年龄（岁）舒张压=收缩压X2/3（九）变蒸是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。变蒸学说始见于西晋王叔和的脉经第二节小儿生理病理特点1生理特点：1）脏腑娇嫩，形气未充2）生机蓬勃，发育迅速理解脏腑娇嫩，形气未充：脏腑指五脏六腑，娇指娇弱，不耐寒暑与攻伐，嫩指柔嫩，形指形体结构，即五 脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等，气指生理功能活动，充指充实完善。脏腑娇嫩是针对小儿机体各 系统和器官的发育不全和脆弱不足而
8、言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。脏腑娇嫩，形气 未充概括了小儿生理特点之一，即小儿在生长发育过程中，机体各系统和器官的形态发育尚未成熟，各种生理 功能尚未健全，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力低下。理解生机蓬勃，发育迅速：生机是指生命力、活力，生机蓬勃是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形 态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展，年龄越小，这种发 育的速度越快，这是小儿生理的另一特点。小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等 方面的发育情况而言。小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态，这种现象体现了儿之
9、初升，犹如春天，万 物向荣，生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣之意。2病理特点：（1）发病容易，传变迅速 （2）脏气清灵，易趋康复如何理解小儿“易虚易实” “易寒易热”？易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为 虚实并见之证。易寒易热：是指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”则易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于稚阳 未充”，机体脆弱，容易阳虚衰脱，表现出阴寒之征。理解：小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说？1）颅囟经脉法说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特 点
10、概括为“纯阳”“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木 之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。从颅囟经脉法原文，结合小儿的生长发育过程来看，则应从 小儿生理方面去认识，理解为生机蓬勃、发育迅速。若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无 阴或阳旺热盛之盛阳之体则是不恰当的。纯阳：生机蓬勃、发育迅速的生理特点。非阳亢阴亏或纯阳无阴。2）清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”这里的“阴”指体内 精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；阳”，指脏腑的各种生理功能活动。“稚”指幼 嫩而未臻成熟。稚阴稚阳
11、包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚 等特点。吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在物质基础还是生理 功能方面，都是相对幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言，阴阳 二气皆处于幼稚阶段。第四节儿科诊法概要1儿科病史采集的特点：小儿“多未能言，言也未足取信”儿科问诊中首先要紧紧围绕主要症状、体征发生 的部位及持续的时间进行询问；采集病史要详细；详细询问年龄、月龄、日龄；询问个人史，3岁以内小儿要 问出生史、喂养史、生长发育史；既往史不需全部询问；家族史应询问父母是否近亲结婚。2望诊内容可分为
12、总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）。望神应主要从目光的变化、意识是否清楚、反应是否敏捷、躯体动作是否灵活协调等方面去判断患儿有神、失 神等不同情况。3望色：1）红色主热证；2）白色主寒证和虚证；3）黄色主脾虚证或有湿浊；4）青色主寒证、痛证、瘀血 及惊痫；5）黑色主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮。4五部配五脏:五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颌部。五部与五脏的关系，最早见于小儿药证直诀面 上证“左腮为肝、右腮为肺、额上为心、鼻为脾、颌为肾” 5木舌是舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾热炽，火热循经上行所致。重舌是在舌下连根处红肿突起，形如小舌，
13、称为重舌，属心脾火炽，循经上冲舌本，血脉肿胀所致。连舌：是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大可有语言不清，因舌系带过短所致。地图舌：花剥苔为舌体局部剥蚀无苔，可一处或多处，剥蚀边缘有白色隆起，状如地图，故称地图舌，由胃阴 不足所致。吐舌也叫弄舌，常见舌吐唇外，缓缓收回，证属脾胃虚热或脾胃津亏，也可是中风的先兆。6指纹诊法指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一指节掌面为风关，第二指节掌面为气 关，第三指节掌面为命关，正常指纹常为淡紫隐隐而不显于风关以上。看指纹用于3岁以内小儿。看指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。透关射甲：小儿指纹透过
14、命关，直达指端，称 透关射甲，若非一向如此，则提示病情危重。7小儿脉诊主要用于判断虚实表里寒热。8儿科的治疗原则：中西医有机结合，取长补短；治疗要及时，方药要精简；注意调理和顾护脾胃；重视先 证而治；注重整体治疗，合理调护。9捏脊疗法：是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通里经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一 种疗法，常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。割治疗法：常用治疳证和哮喘等病证。第三章新生儿与新生儿疾病第二节新生儿黄疸（p54）1新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。新生儿血中胆红素超过57ml可出现 肉眼可见的黄疸。中医称之为胎黄。核黄疸：当血中未结
15、合胆红素过高时，可引起胆红素脑病，成为，一般多留有后遗症，严重时可导致死亡。 病因病机：湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞血瘀鉴别诊断：胎黄要区别属于生理性黄疸还是病理性黄疸。生理黄疸病理性黄疸黄疸出现时间23天（足月儿）、3-5天（早产儿）出生后2 4小时内（早）高峰时期4-5天（足月儿）、5-7天（早产儿）消退时间5-7天（足月儿）、7-9天（早产儿）黄疸退而复现持续时间W2周（足月儿）、W4周（早产儿）足月儿2周、早产儿4周血清胆红素umol/L mg/dl221 （足月儿）、W257 （早产儿）12.9 （足月儿）、221 （足月儿）、257 （早产儿）12.9 （足月儿）、15 （早产儿）每日胆红素升咼卩mol/Lmg/dl85855伴随症状一般情况良好体温不升，拒乳、精神萎靡等证治分类（治则：利湿退黄）常证1湿热郁蒸一一清热利湿退黄一一茵陈蒿汤加味2寒湿阻滞一一温中化湿退黄一一茵陈理中汤加减3.气滞血瘀一一理气化瘀消积一一血府逐瘀汤加
