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1、痛陈中国医疗制度之弊一、 价格体系中国公立医院价格严重畸形，医疗技术服务价格过低，医生的技术性服务价格过低，人和技术不值钱。表现在挂号费、诊疗费、手术费、麻醉费、护理费、治疗费过低，人的价值没有体现。举个例子：一个医生看个普通号，挂号费2-5元钱，一天工作8小时，10分钟看一个病人，8小时看48个，收入96240元，一月22天工作日，月毛收入21125280。医生从中又能拿到多少？医院的房子、设备、后勤、管理都要从医生这些费用中出。手术费也存在同样的问题。医院又是差额补助单位，还承担着公务员同等待遇的大量退休人员的工资，为了运转，只能想别的办法。办法就是：以药养医，以检查、检验、高值耗材养医。
2、如果提高服务、技术、知识性收费，医生看一个患者直接可以得到10元诊疗费，那么医生就不用开100元可有可无的检查、检验、药械，因为医生开100元这些费用他最终只能从中得到10元钱。医院为了盈利将这些创收任务压在科室及医生头上，否则医生只能拿到工资条上1000多元钱吧！这也是导致医疗费用贵的原因之一。大多数钱没有到医生的口袋，而是到了效率低下养了很多没用人员的医院、医药流通领域、器械、耗材商手中。医生为了生存，为了完成医院的创收，只能这样，否则喝西北风！理顺价格体系，无论医疗的费用由政府出、医保出、保险公司出、还是病人自己出都是必须要做的。公立医院应该回归公益，但公立医院公益也是有成本的，不能医院
3、只看病不收钱，产生的医疗费用总要有人来付账。医疗机构的运转是要花钱的，价格体系不明确，让政府补偿多少是合理的？医疗机构要的价格高了、多了政府不愿意，承担不起，还会导致医疗过度，医疗价格过低了，医院入不敷出，就会无以为继，降低服务质量。当然必须要有人来监督，价格理顺的前提下还要有有效的监督。现在我们的医保机构也对医院的合理收费监督，但在价格体系没有理顺的情况下，你不让医院、医生多开药械、多开检查、检验，不多收费，你在这方面把医院监督死了，让医院提供价格倒挂的医疗服务，是要让医院倒闭吗？不管医疗技术、知识、人员服务费用过低，只看到药械开多了，检查、检验开多了，治疗费用收多了，这个合理吗？理顺价格体
4、系还有个重要问题，这个价格到底定多少合理？多长时间调整一次?如何调整？使价格围绕价值波动。我一直倾向于价格由市场主导，充分竞争的市场价格不会过高，也不会太低，你一家太高了没人购买，太低你会亏本。这个前提是每年政府公布各医院单病种人均费用。三甲医院因为工作机构多，支出必然高，二级医院必然价格低，小手术人们自然选择二级医院。医保可以取中间价位予以报销。二级医院做常见、低难度手术，三甲医院做复杂、高难度手术。如果不按市场规律定价，政府制定价格，这个价格必然或高于价值或低于价值，这都是不合理的。要么导致浪费，要么导致推诿，乱收费以填补亏空。就像现在，医疗价格十几年不调整，且不论当年制定价格时是否合理，
5、十几年物资、人力成本上升了不知道少，你还按原来价格执行，如何不亏空？医院只能多开药，多检查，收住没有指征的病人。医疗的公益性也要按价值规律办事。否则这就是一个不可持续的假公益。其实医疗公益不公益根本不是医院的事情。公益不是医院应该低价，而是医院价格合理，医院可以正常发展运转。医保来支付医疗费用，医保报销的多就是做公益。如果政府不做公益，你让医院怎么做公益？让医院白给你看病好是好，可是医院的钱哪里来？所以公益是政府的事情，不是医院的事情！人们对医疗、对健康的追求是没有尽头的，所以医保必然要有限。例如一个人中风偏瘫了，非要肢体功能恢复正常，都到了半年后遗症期或更后期了，显然肢体功能不能再恢复了，却
6、非要住院康复，你都答应他住院“治疗”，医疗保险必然破产。医保在价格合理的情况下监督花费的合理性。政府对困难群众免费购买医疗保险。医政部门负责监督医疗安全、制度制定、法律法规、标准制定。二、 医疗机构的改革建立自负盈亏，自主经营，法人管理的医疗机构。医院的财务权，人事权交由法人管理。执行董事会，经理人制度。我们的院长其实在目前现实是政府官员，很多人心思不在如何办好医院，不在更好的服务患者，提高医疗质量，降低医疗成本，培养医护人才，提高医务人员的待遇，而在如何往上爬，如何捞钱上。如果成为经理人，他要做的就是提高医疗服务质量，吸引更多的优秀人才，培养更多的人才，使更多的患者选择这家医院。现在医院的后
7、勤人员还在事业编制，如果实行经理人制度，为了提高效率，所有工作人员都是聘用制，国家不发工资，医院经理会精简机构，裁汰冗员，在保证医疗安全前提下提高效率。医疗费用高，是因为医院养了很多闲人，还要承担退休人员工资。全员聘用，退休金由社保支付，医院也可以轻装上阵。三、 人事制度取消医生事业单位编制，让医生自由流动，自缴医疗、养老保险，按市场规律优胜劣汰。目前出现的儿科医师荒，只要回归儿科的市场价值对应的价格体系，高风险、高知识，必然和高价格、高工资同步，问题迎刃而解。这样也不会存在三甲医院必须设某些科室，而这些科室又没有多少病人，成了三甲医院的包袱、累赘的现状。取消医院的等级划分，让医院自己决定设置
8、什么科室，各科室的规模，市场会调节科室，各科医生的比例。各专科医院会雨后春笋一样发展起来！冷门专业不是各大医院都需要设置，少见病种专科一个城市只需一两个。取消职称制度。目前职称制度是苏联的遗产，早已不适应社会现状，职称与技术无关，倒是丰富了杂志社和中介、代写论文、买卖学分、职称英语培训机构的市场，毫无意义，还有评审时人为的因素。高职低能已是司空见惯的事情，有人机灵就高职，不劳动也能拿不少钱，尤其退休后，有人老实，只能狂劳动还拿不上钱。严重扭曲，打击劳动积极性。四、 建立家庭医生制度，从重治疗轻预防，将关口前移，减轻医疗负担，提高全民健康水平。建立家庭医生制度，建立个人终生的健康档案。在国家层面
9、上建立统一的电子健康档案、疾病诊疗档案。目前各医疗机构个字购买的病历系统，软件五花八门，互不联通，就像各国有自家的铁路轨距。货物中间需要再次卸装。建议国家层面统一系统。银行可以做到，医院为什么不能？并且各医院自己搞，良莠不齐，加起来的钱不知是多少，全国统一不知道要省多少钱！这不是社会主义的长项吗？家庭医生负责本区域或签约人一生总的健康，以提高健康水平，健康教育，健康促进为己任，并以小病处理，慢性病管理为主要工作，如出现专科病症，家庭医生处理不了，可以转诊、会诊。以服务社区的人群健康水平为考核目标，而不是疗效。百姓不是要治好疾病，他们就根本不想生病！预防疾病远比治疗疾病有意义，我们的医改根本就没
10、有在这方面下功夫。以目前的形势发展，我们不仅走了西方先污染后治理的环保老路，我们也很快会走慢性疾病高发的老路，并且因为医保、养老、老龄化的遗留问题，我们社会的负担沉重到我们不能负担的程度。（慢性病发病率、现患率、死亡率，费用，不干预的未来趋势大家可以参考本人的）用行政的手段管理是效率最为低下的方法，医生的工资给低了不好好干，给高了也不会好好干。给低了，我为什么多干，我投机取巧晋升职称就是了；给高了，反正工资高，不干也不少啊！。粮贱伤农，粮贵伤民，什么是合理的？只有市场才能很好的调节。五、 医疗保险制度城乡二元导致了医保的二元，建议成立统一的一元医保，低水平的全民的医保，国家出钱，老百姓不用出一
11、分钱。再让商业保险公司提供更高层次的医疗、健康、照护保险。商业保险必然评估你的健康水平，经常保健，不吸烟、经常运动、形体适中的人必将会少缴保险费，这样必将调动人们的保健积极性。商业保险也会和健康管理机构合作，商业保险为了减少理赔也必将消除投保人的健康危险因素，进行将康管理，健康促进。商业保险知道如何才能从根本上省钱。也满足不同收入水平阶层的医疗需求。对吸烟的人征税，征健康税，买烟时缴每包一定数量的医疗费用，直接划入国家医保税。这样才对不吸烟的人公平，否则吸烟的人比不吸烟的人多住院治疗，花大家的钱。同时可以考虑征收肥胖税。取消公务员补助，避免公务员因几乎全部报销医疗费而小病大治，住院保养，浪费医
12、保基金。非要给福利，国家可以给公务员购买商业保险。目前门诊医疗费用不能报销，导致人们住院的也不少见。实行门诊低比率报销，让在门诊看病也能报销，减少比必要的住院，节省医疗费用。建立适合中国贫富差距悬殊，市场经济为主，社会主义国家性质，适合国情的医疗、医保、医事管理制度。有限的报销。人对健康的追求是无限的，你不能用有限的钱，来满足这种需求。打个极端的比方：脑死亡了要用呼吸机、起搏器维持“生命”，这样所有人都维持着，在ICU住着，国家有多少钱能够？所有冠心病支架都用全世界最好的，也是国家不能承受的！就目前的职工医疗，有人很有钱，没什么大病，非要每年住几次医院保养（反正大部分医保报销），而有些人没钱，大病也不敢住院，他承担不起医保报销后自己掏的那一部分。在这里医保的必须要严格。医疗系统是不多的几个沿用至今的改革开放后仍明显带有计划经济特色的系统，政府对医疗机构运营管理太死板，不是按医疗的规律办事，而是用拍脑袋的行政手段来办医。行政化色彩太浓厚。而很多行政手段又是非常不科学的，与事物发展规律背道而驰。如果不按市场规律办事，看不到医疗改革成功的可能。
