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1、PICC技术的系统化管理 株洲市一医院口腔科 邹英华摘要目的：通过对PICC技术的系统化管理，将PICC技术的风险降到最低，以保证临床使用质量，并有利于专科护士培养。方法：回顾性调查系统化管理前后6年的PICC置管病例384人，分析对照两组的置管数量及并发症。结果：共为384位病人置管390根，所用器材为贝朗、 BD、巴德三家公司的PICC，系统化管理后PICC技术的发展速度并发症感染率、堵管率有明显差异。没有出现假性动脉瘘、导管脱入静脉类、置管过程中病人猝死等意外，无一例护理缺陷发生。结论：系统化管理有助于保证PICC技术在临床的开展和运用，适合当前国情下我国医院对PICC技术的管理。PIC
2、C置管技术是静脉治疗发展史上的一个里程碑。因其具有方便有效创伤小安全性高的优点而在我国各医院迅速推广使用。但PICC置管是一项高风险的技术操作，但护理管理者需要以积极谨慎的态度制定完善的规章制度，确保该技术在临床的顺利推广和安全使用。卫生部医政司在医院管理年活动检查细则中要求：加强医疗技术和人员资格准人，维护患者安全。由于至今仍缺乏权威机构的对PICC技术操作人员资格的准入条件，迫于维护患者安全的要求，规范职业，我院护理部特制定了一系列PICC技术相关管理制度，对其进行系统化管理。所谓系统化管理是指：把管理对象视作系统，从整体上考虑分析、设计和运用管理对象，掌握其运行规律，按一定的程序和步骤管
3、理，以求获得最佳整体效益的管理方法。美国的PICC技术以相当规范系统，而我国在人员配备技术培训输液实践规范等方面均存在一定差距，国内小部分医院陆续组建了输液小组、输液委员会等，但真正把PICC技术作为一种专业来发展，并将各项规章制度落实到实处的系统化管理报道不多见。我院从2003年开展PICC至今已有7年历史，在2006年12月完善了各项制度，成立了静脉治疗小组，含PICC小组，针对PICC技术进行了系统化的管理。自从规范管理以来，PICC技术在我院迅速推广，而护理缺陷得到明显改善。 1 管理方法1.1建立、健全相关制度、职责根据我院管理制度汇编中的新技术、新项目准入制度，提出申请报主管院长批
4、准并签字备案，使该技术在我院开展获德行政上的支持，并具法律效应。操作者的资质、职责规定：静脉治疗护士要求：掌握输液治疗护理实践标准中规定的输液治疗专业技能；持有护士执照；从事静脉治疗工作2年以上，留置针穿刺成功率98%。静脉治疗护士职责如下：负责科室静脉治疗疑难问题处理；进行新护士静脉治疗带教工作；将输液方面的问题直接上报PICC组员，以及进行PICC常规维护和健康宣教工作等。从全院静脉治疗护士中择优选取8名达到PICC资质者成立了PICC小组，负责全院PICC置管、质量控制、培训、科研、流程制定等工作。8名PICC护士分为4组，每组负责46个科室的PICC技术工作，原则上科室的PICC置管和
5、质量控制由负责科室的2名PICC护士完成，应急状况下由组长进行统一调配。PICC护士对每一例带管病人进行定期质量控制跟踪检查，如按照规定要求术后第二天回访病人，换药观察局部情况。为每组成员建立业务档案，内容如下：个人申请、基本情况、100例穿刺针穿刺成功记录、见习和带教下行PICC置管记录各10例，PICC外出培训证，每年10例置管记录以保持资格的有效性。静脉治疗护士达到资质，经PICC组员审定考核达标后，根据岗位需求和工作量可转为PICC护士。1.1.3制定PICC相关操作流程和规定1.1.3.1综合广州中山、广西医科大学、各PICC器材公司中置管同意书的共同项目，结合我院以开展的股静脉置管
6、和静脉切开后置管等技术要求，增加股静脉置管有引起腹膜后血肿的可能，必要时可能采取静脉切开置入导管等项目，建立了我院PICC置管同意书。1.1.3.2遵从循证护理方式，通过查阅大量资料和结合国内外优势建立我院PICC置管操作规程，将PICC护理常规纳入我院疾病护理常规一书中。1.1.3.3制定PICC换药技术操作技术操作考核评分标准、PICC医嘱标准、PICC收费标准、PICC带管病人家庭护理卡片等。1.1.3.3.4制订PICC护士院内、院外会诊制度：在院内，PICC护士所在科室不需要填写会诊单，可直接按相关流程为病人置管。暂无PICC护士的科室由护士长或静脉治疗护士提出会诊申请，PICC护士
7、接到会诊单后，评估病人作术前告知，按约定时间为病人置管。术后将管道条形码贴于置管同意书背面，书写置管记录，在术后第2天进行回访。接院外会诊单后，经医务科、护理部批准携带院外会诊单前往，会诊后将填好的会诊单交医务科、护理部备案。1.1.3.5根据医院医疗器材准入制度，PICC器材必须由申请置管科室的护士长到设备科填写申请表，经设备科、护理部专家共同招标认定，经主管院长审批后，方可入院使用。1.2规范PICC管理后，发展PICC技术的方法。1.2.1医护是医院的主体，护理新技术的开展运用需要医生们观念上的人同。因而，在技术成熟后，我院护理部主任在全院大会上向各位科主任、护士长进行了PICC运用宣教
8、和主动静脉治疗观念等知识讲课，使该技术在我院的顺利推广得到医疗、药剂等专家的支持。1.2.2在OICC小组季度会上，每位组员将各自工作中遇到的问题和接触的最新知识、经验以幻灯片形式进行讨论。同时邀请药剂科、血液科、血管专科等相关科室的专家给予帮助和解答，以提高PICC护士的理论和实践水平。1.2.3全院推行PICC技术之前，举办了为期15天的PICC技术滚动培训班，旨在达到所有静脉治疗护士掌握PICC维护方法的目的，再由静脉治疗护士培训该科所有护士，人人考核过关。1.2.4随着置管病人的增多，为减轻病区的工作压力，优质服务于病人，我们特开设了PICC门诊，由PICC护士值班，进行出院病人的管道
9、维护工作。1.2.5为提高置管成功率，我们联络了放射科、B超室、麻醉科、普外科、药剂科医生，并形成了一个相对固定的群体，开展了彩超下塞丁格尔穿刺，彩超下床旁股静脉持续带负压下PICC置管术，为难度置管病人的置管成功提供保障。2结果 系统化管理前后的成功例数、并发症和开展科室数的情况统计如下表： 系统化管理前2003-2006年：男9人; 女15人；留置导管时间：113天 系统化管理后2007-2009年：男127人；女239人；留置导管时间209天 系统化管理前后各种数据对比表组号 例数 成功数 感染数 堵管数 血栓数 开展科室数2003-2006年 24 21 2 2 1 2系统化管理前 2
10、007-2009年 366 363 1 4 1 14系统化管理后增长率（） 1525 11.6 -0.52 -0.85 -3 46从表中的数据可以看出，经过上述规范化措施管理，我院PICC置管数量呈直线上升趋势，PICC技术在我院迅速开展，系统化管理后的感染率为0.02%，堵管率为1.2 %,血栓发生率为0.2,置管并发症低于国内外的相关报道。同时促进了护理科研工作和PICC专科护士的发展，PICC组员在各类核心杂志上发表论文7篇。系统化的管理使少部分护士充分利用了有限的病人资源强化锻炼PICC技术，在短期内迅速提高了静脉治疗护士奠定了基础。系统化管理后的结果显示：置管数量和科室增加，并发症好
11、失败率反而下降，这也证明了专科护士对缩短平均住院日、降低医疗费用、减少医疗并发症、提高病人生活质量和满意度等方面是有重要作用的。3讨论 新医改的基本原则要求：坚持立足国情，建立有中国特色的医药卫生体制。短期内让我院8名PICC护士（5名护士长，3名责任护士）成为专职护士是不符合医院实际需要的。根据刘则杨教授的护理服务成本项目核算法我们对PICC技术带来的效益进行了分析，该技术已能为医院获得每年约10万元纯利润，在院领导的支持下，从小组中择优选出了1名专职的PICC护士完全从事PICC置管、质量控制、教学、PICC门诊维护等工作，并检查静脉治疗护士对长期输液病人的血管评估情况等。经过上述管理措施
12、，我院PICC护理管理工作完全成熟，逐步达到与国际接轨标准。但如何达到发达国家水平，我们期待医改政策上的扶植、医保制度的进一步细化、健全以及我院PICC小组精益求精的工作。参考文献【1】 李红梅引进PICC管理流程中国民康医学，2008,520:9【2】 王建新，邹宝俭，中心静脉导管置管技术的护理管理J解放军护理杂志，2007,12【3】 曹荣桂医院管理学m人民卫生出版社，2003,7【4】 赵林芳PICC进展与管理j中国护理管理，2009,2【5】 李桂芬静脉输液小组夜间会诊的实践与效果j中华护理杂志，2007,8【6】 朱建英，张玲玲静脉输液安全管理的方法及效果j中华护理杂志，2008,43【7】 美国输液护理学会ins输液治疗护理专业性实践，输液治疗护理实践标准。2006，s6-s9【8】 王钰，杜丽PICC置管血栓形成中运用彩色多普勒彩色超声定期随访的意义j罕少疾病杂志，2008,4【9】 于继云，张军PICC置管术引起静脉血栓的诊断及处理j中国实验诊断学。2008,7【10】 楼小芳，陈正，NICU经外周置人中心静脉导管相关感染的调查j中华护理杂志，2006，4【11】 刘苏君重症监护专科护士的培训与思考n现代护理报，2005-05-10【12】 刘则杨系统化护理成本研究对护理人力资源管理的启示j现代护理，2005，11
