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1、肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义1、尿液组分参考值临床意义尿液酸碱度5.07.0小于5.0称酸性尿，大于7.0称碱性尿尿比重最大范围1.0021.030一 般 1.0151.025晨尿1.020左右1尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；匍萄糖尿； 清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。2尿比重降 低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；尿崩症 时呈严重低比重尿。尿沉渣检查白细胞5 个/HP提示泌尿系统感染。红细胞0偶见/HP可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全身 出血性疾病如血小板减少性紫瘢、血友病等。儿童3 个/HP上皮细胞0少量/HP肾实质损害可见肾小管上皮细
2、胞；大量移行上皮细胞警惕 移行上皮细胞癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。管型0偶见透明管型/HP肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、 急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥 反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型常见于肾 小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；颗粒 管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明管型可 见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；蜡样管 型常提示肾小管病变严重；肾衰竭管型常提示预后不良。尿沉渣12h计数（Addis 计数）红细胞50 万个/12h各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增 力口。肾盂肾炎、尿路感染和前
3、列腺炎时白细胞增高显著。白细胞100 万个/12h管型5000 个/12h尿沉渣3h计数白细胞肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万个/h,急性肾小球 肾炎红细胞排出增多，可达20万个/ho男7万个/h女14万个/h红细胞男3万个/h女4万个/h管型0个/h尿试纸多项测定尿蛋白半定量测定（PRO）阴性或微量表示（一）选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选择 性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见 于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。肾小管性蛋白 尿可见于各类肾小管间质疾病；混合性蛋白尿可见于肾小 球及小管均累及的肾脏病；溢出性蛋白尿可见于浆细胞病 如多发性骨髓瘤、急性血管内
4、溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；功能性蛋白尿可见 于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于正常青春发育 期少年。葡萄糖测定(GLU)阴性(一)可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能 障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。隐血试验(BLD)阴性(一)各种肾小球疾病，维生素C浓度增咼时亦会有假阳性。酮体测定(KET)阴性(一)可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。胆红素半定量测定(BIL)阴性(一)可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维 化及药物所致的胆汁淤滞等。亚硝酸盐(N IT)阴性(一)可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会
5、出 现假阳性。白细胞(脂酶)阴性(一)提示尿路感染。尿液特殊检查尿纤维蛋白降解 产物测定(FDP)Opg/ml原发性肾小球疾病时尿内FDP升咼说明肾脏病变在进行 性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶性 疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性。抗体包裹细菌检查0提示上尿路感染。尿蛋白盘状电泳正常分子为1100万； 低分子蛋白尿17万； 中分子蛋白尿510万； 高分子蛋白尿5100万 混合性蛋白尿1100万以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中 毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋 白以下；以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及继发性 肾小球肾炎、肾病综合征等，
6、常出现中分子及大分子量蛋 白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；整个肾单位受损 如慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带在清蛋 白带为主。尿液酶活性测定尿淀粉酶1000U/L急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。尿N-0-D氨基 葡萄糖酐酶(NAG)9.248.4|Jg/ml尿NAG升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起 的肾小管坏死、间质性肾炎等；肾移植排斥；慢性肾小球 肾炎、肾病综合征等。尿溶菌酶0.130.62|Jg/ml提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差；急 性单核细胞白血病时会升高。C3测定0微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内C3及IgM多为阴 性；阳性常提示非选择
7、性蛋白尿；尿IgM增高提示肾小 球滤膜损害严重、疗效及预后不良。IgM测定0尿渗透压测定成人：6001000m0sm/L 平均：800 mOsm/L1尿渗透压增高：高热、脱水等所致肾前性少尿，匍萄糖 尿等。2尿渗透压降低：可见肾小管及间质的损伤如急、 慢性肾衰竭等；尿崩症。尿微量清蛋白20200pg/min早期糖尿病肾病；大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管 间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿。尿02-微球蛋白250 g/L提示肾小管炎症及预示某些药物对肾小管的中毒损害;尿 路感染常可增咼；恶性肿瘤时尿P2-微球蛋白也会升咼。尿厂微球蛋白015m g /L判断肾近曲
8、小管损害的早期诊断指标。尿 Tamn-Horsfall 蛋白(THP)29.843.9 m g /24 h尿中THP增高见于长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、 肾病综合征、镉中毒肾病等；暂时性升高可见于肾移植后 排斥反应、肾毒性药物引起的急性肾小管损伤。THP排量 下降可见于多种慢性肾脏疾病，肾衰竭时THP几乎不排 出。判断体外震波碎石的疗效，碎石成功后次日含量达高 峰，此后逐渐下降。肌红蛋白尿阴性外伤引起挤压综合征；缺血性肌红蛋白尿如动脉阻塞、心 肌梗塞等；遗传性肌红蛋白尿由磷酸化酶缺乏引起；阵发 性肌红蛋白尿在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。血红蛋白尿阴性见于急性血管内溶血如阵发性睡眠性蛋白
9、尿、某些毒蛇咬 伤、血型不合的溶血性输血反应等。本周氏蛋白尿阴性主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。2.血液组分参考值临床意义血细胞分析白细胞计数(WBC)(4.010.0) X 109/L淋巴细胞百分 比(LY%)0.200.402 天2 岁：0.400.601.淋巴细胞增多多见于感染性疾病如病毒感染等;肿瘤性 疾病如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；急性传染 病的恢复期；移植排斥反应等。2淋巴细胞减少主要见于 应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗及接触 放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。淋巴细胞计数(1.04.0)X109/L中性粒细胞百分 比(GR%)0.
10、500.702 天2 岁：0.400.601.中性粒细胞反应性增多多见于急性感染或炎性、广泛的 组织损伤或坏死、急性溶血或失血、急性中毒或恶性肿瘤 等；2.中性粒细胞异常性增多多见于增生性粒细胞白血 病、骨髓增殖性疾病等。3中性粒细胞减少常见于感染性 疾病如病毒感染、血液系统疾病如再生障碍性贫血、粒细 胞减少症等、其它物理、化学因素如放射线、抗肿瘤药、 免疫抑制剂等均可致中性粒细胞减少。中性粒细胞计 数(2.88.0) X 109/L红细胞计数(RBC)男(4.05.5) X 1012/L1.红细胞及血红蛋白相对性增多见于严重呕吐、大面积烧 伤、尿崩症等所致血液浓缩；2原发性绝对性增多即真性
11、红细胞增多症；3.继发性绝对性增多见于严重的慢性心、 肺疾患如阻塞性肺气肿、肺心病等，某些肿瘤或肾脏疾病 如肝细胞癌、肾癌、肾胚胎瘤、多囊肾等，生理见于新生 儿、咼原居民等。女(3.55.0) X 1012/L血红蛋白(HGB)男120160 g /L女110150 g /L红细胞压积(HCT)男0.400.50增咼可见于各种原因所致的血液浓缩及红细胞增多症；减女0.370.48少见于各种贫血，需结合其它因素如红细胞数及血红蛋白 量综合考虑。红细胞分布宽度(RDW)12.114.6%综合考虑相互关系判定贫血类型。平均红细胞容积(MCV)8292fL红细胞平均血红 蛋白浓度(MCHC)32036
12、0 g /L网织红细胞(Re t)成人：0.5%1.5%新生儿：2%6%Ret增多表示骨髓红细胞系增生旺盛如急性大量溶血或 失血，临床亦可用之判定贫血治疗效果；R et减少表示 骨髓造血功能减低如再生障碍性贫血、骨髓病性贫血。血小板计数(PLT)(100300) X 109/L1.血小板减少见于生成障碍如再生障碍性贫血、放射性损 伤等，破坏或消耗增多如原发性血小板减少性紫瘢、恶性 淋巴瘤等，分布异常如脾肿大等。2原发性血小板增多见 于原发性血小板增多症等，反应性增多见于急性感染、溶 血等。血清狼疮全套正常提示系统性红斑狼疮血尿免疫球蛋白电泳正常M蛋白病是浆细胞单克隆增殖，产生大量均一免疫球蛋白
13、 所引起的一组疾病，临床上常见于多发性骨髓瘤(MM), 巨球蛋白血症等。3.尿液生化组分参考值临床意义尿浓缩试验成人禁饮水12h内，每 次尿量2050ml，尿比 重迅速达1.0261.035。儿童至少 有一次尿比重在1.018 以上。正常人每次尿量均少于500 ml，至少有一次标本尿比重 达到1.0261.035。急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾 小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退。尿稀释试验(水试 验)4h排出所饮水量的 0.801.00而尿的比重 降到1.003以下。正常人在4h内排出所饮水量的0.801.00而且尿的比重 降到1.003以下。水份排出迟缓，且尿比重不能相应降低 为异常。昼夜
14、尿比重试验夜尿量与白天尿量之比 为1： 34；比重最高达 1.080 ；尿比重差.0.009正常人夜尿量与白天尿量之比为1: 34；比重最高达1.080；尿比重差.0.009。内生肌酐清除率 (Ccr)1.31.7m #s-i/1.73m2Ccr在7050ml/ min为肾功能轻度降低； 50300ml/ min为肾功能中度降低； 小于30ml/ min为肾功能重度降低； 1020ml/ min为肾功能早期衰竭； 510ml/ min为肾功能晚期； 05ml/ min为终未期肾衰。尿红细胞形态分析无异形率大于60%提示肾小球性血尿尿液钾51102 mmol/d尿钾排出增多见于呕吐、腹泻、肾小管间质疾病、肾小管 酸中毒、及服用锂、乙酰唑胺等。尿钾排出减少多见于各 种原因引起的钾摄入少、吸收不良或胃肠道丢失过多。钠130260 mmol/d尿钠排出减少见于种种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、 严重烧伤、糖尿病酸中毒等。急性肾小管坏死时，肾小管 对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol/L ；肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急 性少尿，呈低尿钠，尿钠30 mmol/L。钙2.
