《外科学各论重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学各论重点（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、超全的重点第二部分、普通外科普外之甲状腺疾病甲状腺结节的诊断和处理原则应从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断，重点在鉴别良恶 性多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围普外之甲状腺疾病结节性甲状腺肿的治疗原则生理性可通过饮食调节20岁以下病人可给予小量甲状腺素手术适应证压迫气管、食管或神经引起症状者胸骨后甲状腺结甲继发功能亢进者结甲疑有恶变者巨大甲状腺肿影响生活、工作者普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术适应症：继发甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发甲亢、内科治疗后复发、有压迫症状 等手术禁忌症：青少
2、年、症状较轻、老年病人或不能耐受手术者术前准备：控制激素水平正常，降低基础代谢率普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的手术并发症术后呼吸困难和窒息：最危急，因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷引起喉返神经损伤：一侧声音嘶哑，双侧失音或呼吸困难甚至窒息喉上神经损伤：音调降低、饮水呛咳甲状腺危象：严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关 手足抽搐：多在术后1 -3天出现，静注葡萄糖酸钙等普外之甲状腺疾病甲状腺癌乳头状癌：成人60%，儿童全部，30-45岁女性多见；手术切除滤泡状腺癌：20%，50岁中年人；早期手术治疗未分化癌：15%, 70岁老年人；外放射治疗髓样癌：7%，积极手术普外之乳
3、腺疾病急性乳腺炎临床表现产后哺乳的妇女，以初产妇多见，产后3-4周多发乳腺疼痛、局部红肿、发热，脓肿形成，全身症状治疗：消除感染，排空乳汁，脓肿形成后及时行脓肿切开引流普外之乳腺疾病乳腺纤维腺瘤临床表现高发年龄20-25岁好发于外上象限肿块，表面光滑，易于推动治疗：有肉瘤变可能，应手术切除并常规行病理检查普外之乳腺疾病乳腺癌病因与高发因素病因不清月经初潮年龄早绝经年龄晚不孕或初次足月产年龄超过35岁一级亲属中有乳腺癌病史普外之乳腺疾病乳腺癌临床表现早期为无痛、单发肿块，外上象限多见皮肤凹陷（酒窝征）一一肿瘤累及Cooper韧带桔皮样改变一一皮下淋巴管受阻，皮肤淋巴水肿 晚期可侵犯胸筋膜、胸肌至
4、癌块固定于胸壁不易推动普外之乳腺疾病乳腺癌治疗原则手术治疗为主的综合治疗手术：根治术、改良根治术化疗放疗内分泌治疗普外之腹外疝腹外疝的概念：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成 腹外疝的病理解剖由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成疝内容物以小肠最多见，大网膜次之普外之腹外疝腹外疝的临床类型易复性疝难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳但无严重并发症状 嵌顿性疝：疝内容物不能回纳并伴有梗阻症状 绞窄性疝：是嵌顿性疝病理过程的后续普外之腹外疝腹股沟疝分类：腹股沟斜疝和直疝检查方法：压迫内环（腹股沟韧带中点上方2cm处）后疝块是否复出是鉴别斜疝和直疝的重 要体征治疗：手术治疗为主，
5、传统疝修补术的基本原则包括疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管 壁普外之腹外疝股疝临床表现：多见于40岁以上妇女，常为腹股沟韧带下方的半球形突起，容易嵌顿鉴别诊断：腹股沟斜疝、肿大淋巴结治疗：应及时手术，常用McVay修补法普外之腹部闭合损伤腹部闭合损伤临床表现空腔脏器损伤：腹膜炎的症状和体征，程度因损伤脏器不同而异实质脏器损伤：腹腔内出血，休克诊断：诊断性腹腔穿刺或灌洗术准确率高治疗原则：一旦脏器破裂诊断明确即应手术治疗进行腹腔探察，先处理出血性损伤，后处理 穿破性损伤；先处理污染重者，后处理污染轻者普外之胃十二指肠疾病胃溃疡外科治疗适应症严格内科治疗8-12周不愈合内科治疗愈合后6-12月内
6、复发者出现出血、穿孔和幽门梗阻怀疑恶性病变手术方法：首选胃大部切除，毕I式吻合普外之胃十二指肠疾病十二指肠溃疡外科治疗适应症严格内科治疗无效者出现出血、穿孔和幽门梗阻手术方法：首选胃大部切除，毕II式吻合普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：有溃疡病病史，腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、 肠鸣音减弱或消失诊断：80%腹平片可见游离气体治疗原则一般好、年轻、症状和体征轻的空腹穿孔病人可保守治疗手术治疗：穿孔修补术或胃大部切除术普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡急性穿孔：腹式呼吸减弱或消失、板状腹、腹压痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消 失，80%腹平片可
7、见游离气体急性大出血：大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多幽门梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等普外之胃十二指肠疾病胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血的最常见原因大呕血或柏油样便，休克表现，肠鸣音增多 胃十二指肠溃疡幽门梗阻分为痉挛性、水肿性和瘢痕性腹痛、呕吐，呕吐物为隔夜宿食，胃蠕动波、振水音等普外之胃十二指肠疾病胃癌临床特点发病率为各种肿瘤首位，40-60岁最多，男性多见好发于胃窦部，其次为贲门部胃癌早期无特异症状诊断：X线钡餐、纤维胃镜有助于诊断，确诊需要病理检查普外之肠疾患肠梗阻病因分类机械性动力性血运性临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气普外之肠疾患肠梗阻
8、诊断单纯性和绞窄性高位和低位梗阻的原因治疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻普外之肠疾患结肠癌临床表现右半结肠：全身症状、贫血、腹部肿块等左半结肠：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等治疗原则：手术切除为主；并发急性梗阻时应根据梗阻部位不同分别处理 普外之阑尾炎急性阑尾炎的临床表现70%-80%转移性右下腹痛，主要由于内脏神经定位不准确引起固定位置的压痛点是重要体征急性阑尾炎的合并症腹腔脓肿门静脉炎、肝脓肿手术并发症：切口感染、盆腔脓肿等普外之阑尾炎急性阑尾炎的治疗原则单纯性：手术切除，切口一期缝合化脓性：手术切除，清除脓液，一期缝合穿孔性：手术切除，清除脓液，留置引流，一期缝合阑尾周围脓肿
9、：穿孔包裹形成脓肿局限者应抗感染治疗，先行保守治疗；如脓肿扩大不能局 限，应手术切开引流普外之直肠肛管疾病肛裂概念：齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的慢性溃疡病因：便秘、粪便干结引起的机械性创伤临床表现青中年人多见好发于肛管的后正中线疼痛、便秘和出血肛裂、哨兵痔、乳头肥大普外之直肠肛管疾病肛痿概念：肛门周围的肉芽肿性管道，有内口、痿管和外口组成临床表现青壮年男性多见外口周围流少量脓性、血性、黏液性分泌物；外口愈合时疼痛、发热，破溃后缓解，反复发 作普外之直肠肛管疾病痔分类：内痔、外痔、混合痔临床表现便血：无痛性间歇性便后鲜血痔块脱出疼痛：单纯内痔无疼痛瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤所致普外之直肠肛管疾病直
10、肠息肉分类肿瘤性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤非肿瘤性临床表现间歇性便后出鲜血，与粪便不混，出血量较少可脱出肛门，便后自行缩回普外之直肠肛管疾病直肠肛管周围脓肿临床表现肛门周围脓肿：最常见，肛周持续性跳痛，全身症状不明显坐骨肛管间隙脓肿：患侧持续性跳痛，全身感染症状明显骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不明显，全身中毒症状发生早而严重普外之直肠肛管疾病直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重等肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻等 癌肿破溃感染症状：血便、黏液便、脓血便等 诊断方法直肠指诊：重要，可发现70-80%直肠癌内镜检查：除外多发癌，获取病理普外之直肠肛管疾病直肠癌治疗原则：直肠
11、癌的根治手术包括保留肛门的Dixon手术和不保留肛门的Miles手术，保留 肛门与否主要取决于肿瘤距肛缘的距离，原则上距肛门5cm以内的直肠癌不能保留肛门 普外之肝脏疾病肝脓肿细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别：从病史、症状、粪便检查等方面进行 细菌性和阿米巴性肝脓肿的治疗细菌性：全身支持、抗菌素、穿刺引流或手术切开引流阿米巴性：抗阿米巴药物、反复穿刺吸脓、支持治疗普外之肝脏疾病肝癌临床表现肝区疼痛、食欲减退、乏力消瘦、肝肿大等半数以上病人以肝区疼痛为首发症状治疗原则早期诊断、早期治疗肝脏切除时至少应保留正常肝组织的30%，肝硬化者应保留50%普外之门静脉高压症概念：门静脉压力高于24cmH20病理
12、变化和临床表现脾肿大、脾功能亢进：体检可触及肝脾，血象三系减少 交通支扩张：呕血、黑便腹水：肝功能损害、低蛋白血症等普外之门静脉高压症外科治疗原则主要针对并发症治疗食道静脉曲张破裂出血：尽可能保守治疗，包括输液止血、抗休克、内镜、三腔管压迫等 手术：包括断流术、分流术、肝移植等普外之胆道疾病胆道疾病的特殊检查超声：无创，诊断胆道疾病的首选ERCP :鉴别黄疸的原因，可诱发急性胰腺炎和胆管炎MRCP :无创、安全、准确，费用高普外之胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管肿瘤等临床特点：Charcot三联症（腹痛、黄疸、寒战高热），可以出现休克和中枢抑制表现 治疗原
13、则：紧急解除胆道梗阻并引流，降低胆道压力，进而控制感染普外之胰腺疾病急性胰腺炎临床病理分型急性水肿性急性出血坏死性临床表现腹痛、恶心、呕吐、腹胀胰酶测定值升高B超、CT等普外之胰腺疾病胰腺癌胰头癌最常见胰头癌的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦和乏力，黄疸呈进行性加重壶腹部癌壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，便潜血可阳性 十二指肠癌：黄疸出现晚，进展较慢，便潜血可阳性 胆总管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加重治疗原则早期发现、早期诊断、早期手术治疗普外之周围血管疾病单纯性下肢静脉曲张临床表现：下肢静脉扩张、迂曲，足靴区皮肤营养性变化检查方法Trendelenburg试验：检查大隐静脉瓣膜功能Perthes
14、：检查深静脉是否通畅Pra tt：检查交通静脉瓣膜功能普外之周围血管疾病下肢深静脉血栓形成临床表现：肢体突然肿胀伴有胀痛、浅静脉扩张等合并症和后遗症血栓脱落致肺栓塞，可导致死亡下肢病废状态等普外之周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎临床表现好发于男性青壮年典型症状为间歇性跛行皮温降低、感觉异常、营养障碍、动脉搏动消失等 第三部分骨外科骨科之骨折总论骨折的局部临床表现一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感有以上3者之一即可诊断骨折骨科之骨折总论骨折早、晚期并发症早期并发症休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染缺血性坏死缺血性肌挛缩骨科之骨折总论骨折的愈合过程：分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑型期临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，运动受力后连续观察2周不变形骨科之骨折总论影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况等局部因素骨折类型和数量骨折部位的血液供应：如胫骨中、下1 /3
