临床助理和临床执业技能考核评分标

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1、临床助理和临床执业技能考核评分标告知，方法得当，态度和气。（1分）试题编号3颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）（1）颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧, 放松肌肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） 检查顺序正确：一样顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、 颈后三角、颈前三角。（3分）（2）腋窝淋巴结检查（7分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应 一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧 腋窝，检

2、查腋窝5组淋巴结。（4分）（3）提咨询（3个，由考官任选2个）（2分） 发觉淋巴结肿大应如何描述？ （1分） 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分） 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答案：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮 肤变化。 肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁 骨下，胸骨旁淋巴结。 淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。【提醒考生】（1）注意顺序：耳前-耳后-乳突区 等等。（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。（3）要把握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车内淋巴结肿大见于什么 ？颈部淋巴结肿大破溃见 于什

3、么病？试题编号4锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车内淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向 前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部 逐步触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分） 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检 查者右侧。（2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动 触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和 垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车内淋巴结检查（6分） 左臂滑车内淋巴

4、结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车内淋巴结。（2分） 右臂滑车内淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车内淋巴结。（2分）（4）提咨询（3个，由考官任选2个）（2分） 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 滑车内淋巴结肿大常见于什么病？（1分） 发觉淋巴结肿大应如何描述？ （1分）答案：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。非霍杰金淋巴瘤。 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化。【提醒考生】（1）注意爱伤意识，熟练

5、流畅的完成检查。告知患者检查部位和动作。（2）淋巴结检查最要紧的部分是发觉淋巴结时，描述其部位、大小、 质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号5甲状腺触诊、气管触诊（18分）（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分） 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受 检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判定有 无增厚，现在请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判定 有无增大和肿块（4分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在 胸锁乳

6、突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤 的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇 指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分） 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、 中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突 肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作， 重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压 痛感等（2 ）检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正

7、中或偏移 （4 分）检查时让受检查者取舒服坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位 置，检查者将示指与环指分不置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管 之上，观看中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳 突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判定气管有无偏移。（3）提咨询（3个，由考官任选2个）（2分） 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么咨询题？如果一侧肿大有结节，又 考虑什么咨询题？ （ 1分） 甲状腺肿大时，如何从体征上区不甲亢与单纯性甲状腺肿？ （1分） 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢

8、体征，因此可从有无眼突、手颤相鉴不。 左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。【提醒考生】（1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作；（2）检查过程中，注意手指的力度适中，幸免患者显现呼吸困难；甲状腺分度和判定；（4）注意前后手法的区不；（5）检测侧叶时要注意固定；（6）考试中可能会咨询及：双侧及单侧肿大有什么意义？（7）气管移位的缘故，回答要注意：患侧移位见于胸膜疾病；对侧移 位见于血、气、液胸）。试题编号6外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）（1）颈动脉搏动触诊（4分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

9、（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血 管搏动征。（3）水冲脉检查方法正确（4分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉 上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲 的脉搏。（4）射枪音检查操作正确（4分）枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听 诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。要紧见于主动脉瓣关闭不 全、甲状腺机能亢进。（5）提咨询（3个，由考官任选2个）（2分） 什么缘故不能同时触诊两侧颈动脉？（1

10、分） 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何专门？ （1分）枪击音 有水冲脉者应考虑什么咨询题？（1分）答案：晕厥。 枪击音。 脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严峻贫血。【提醒考生】（1）注意检测位置，时刻要超过半分钟。（2）两侧对比进行检查。（3）注意几个音，几个脉及各自显现的缘故及特点；（4）检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。试题编号7胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）（1）由考生口述并能在被检查者躯体上指出要紧胸部体表标志、要紧垂直 标志线及要紧自然陷窝（5分）胸骨角（0 5分）、锁骨上窝（0 5分）、锁骨下窝（0 5分）、胸骨上窝（0 5分）、腋

11、窝（0 5分）、锁骨中线（0 5分）、腋前线（0 5分）、腋中线（05分）、腋后线（0 5分）、肩胛下角线（0 5分）、肋间隙、肋脊角、剑突（2）胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0 5分）、桶状胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、 鸡胸（0 5分）、肋间隙增宽（0 5分）、肋间隙窄（0 5分）、乳房是否 对称（0 5分）、脊柱形状（0 5分）。（3）视诊呼吸运动的要紧内容（7分）考生能口述： 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）; 呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、 叹息样呼吸（1分）。提咨询（3个，由考官任选2个）（2分） 扁平胸

12、、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ （1分） 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么咨询题？ （1分） 什么是陈-施（Cheyne-StokeS呼吸？见于什么情形？（ 1分）答案：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢 阻肺。 12-20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心 衰。 又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、 脑炎、脑肿瘤。【提醒考生】（1）注意爱伤意识，正确暴露检查部位。（2）检查呼吸频率时，应该在患者不知情时进行检查。（3）必须记清正确人体的解剖位置。（4）重点看呼吸频率及节律。试题编号8胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手

13、触诊方法、姿势正确（5分）前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左 右拇指分不沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手 掌和舒展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部， 约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。（2）语音震颤触诊方法正确（6分） 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发yi长音（3分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异 同、增强或减弱（3分）。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作

14、方法（5分） 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分） 考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）提咨询（3个，由考官任选2个）（2分） 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ （1分） 一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分） 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答案：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 大叶性肺炎实变期、空泛型肺结核、压迫性肺不张。 肺气肿、支气管堵塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸 腔积液、积气等。【提醒考生】（1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检 查。（2）用指侧缘；（3）震颤测定要对称进行，

15、并交叉检测一下；（4）要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱讲明什么？ 一侧语颤增强、减弱讲明什么?试题编号9胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面， 右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端 的指关节（4分）。 顺序正确：第一检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上 臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者 向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）（2）叩肺下界移动度（6分） 患者在安静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺