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1、爱婴医院母乳库的细菌学检测分析与医院感染控制措施【摘要】目的讨论爱婴医院母乳采集、储存、运送的可行方法,针对母乳库中的母乳、容器、环境标本进展细菌学检测并统计分析，提出有效的医院感染控制措施。方法采集344份母乳，进展巴氏消毒前、后细菌学检测，同时对母亲的乳头、盛装母乳的容器、母乳库的环境标本细菌学检测。结果母乳消毒前后细菌合格率分别为85.71%和94.50%27.735，P0.005；共采集母乳提供者乳头外表样本74份，合格率为86.49。盛装母乳容器平均合格率为98.11；母乳库环境标本平均合格率为95.63。结论为保证母乳库中母乳的质量，母乳的采集、消毒、贮存过程中需采取严格的质量控制
2、措施。【关键词】母乳；细菌学；医院感染；控制措施【Abstrat】bjetiveTdeterineandanalyzethebaterilgialqualityfhuanilkfrababy-friendhspitalsastguaranteesafeilkingpredurefrinfants.thds334saplesfhuanilkerelletedandbaterilgialindexeseretestedbefreandafterpasteurizatin.Sapleslletedfrdnrsnipples,ntainersandenvirnentereanalyzed.Result
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4、trleasuresshuldbearriedutinlletin,strage,disinfetinandtransprtatinfhuanilksthatntainantsanbeavided.【Keyrds】Huanilk;baterilgy;hspitalinfetin;ntrleasure本院是一所三级甲类的爱婴医院1，母乳喂养是医院的一项重要工作内容。自1993年创立爱婴医院以来，纯母乳喂养率一直保持在85以上。对于极低体重儿、早产儿低于胎龄儿、高危新生儿由新生儿重症监护病房NIU统一护理。为理解决这些新生儿纯母乳喂养的问题，我院建立了母乳库，采集母乳经巴氏消毒后喂养新生儿。刚搜集
5、的母乳，温度在3738之间，含有丰富的营养和水分，是细菌繁殖良好的培养基。母乳一旦污染，就成为NIU中病原体的来源，为感染爆发埋下隐患，直接威胁到新生儿的安康。从捐献者获得的人乳比母乳更容易污染，而且含有更多的细菌2。奶中微生物种类多、数量多是造成巴氏杀菌失败的原因之一3。本研究针对母乳的采集、消毒和贮存的各个环节进展细菌学检测，讨论母乳消毒和保存的可行方法，进步爱婴医院母乳喂养的质量。1材料与方法1.1材料20222022年期间对以下标本进展采集：1每周对我院母乳库中母乳随机采样，共采集344份，进展巴氏消毒前、后细菌检测并别离鉴定；2供奶者清洁乳头外表采样，共74份；3每月对盛装母乳的容器
6、采样，包括消毒后塑料奶瓶采样112份；奶瓶盖采样111份；消毒后奶杯采样147份；4奶库的环境标本采样：挤奶者手部采样共157份；奶库空气沉降菌采样共49份。1.2方法1乳汁来自我院住院安康产妇，产后27天乳汁。肥皂清洗乳头后，用消毒后吸奶器或清洁双手把乳汁搜集在消毒后的塑料容器中。2采集的乳汁置于密闭容器中，立即进展巴氏消毒62.5水浴箱30in。3消毒后的乳汁自然冷却，置于4冰箱不超过24h，容器标签注明消毒日期和被采集者姓名。4按GB4789.2-94?食品卫生微生物学检验菌落总数测定?的方法4测定母乳中的细菌总数。5按?消毒技术标准2002年版?5进展空气沉降菌、手、物体外表细菌的采样
7、和检测。1.3统计学分析采用SPSS13.0进展数据录入和统计。用率进展统计描绘，采用2检验。2结果2.1新生儿喂养一般情况将采集到的母乳经巴氏消毒后，冷藏4保存，水浴至适宜温度食用,高危儿共352人次食用母乳库母乳，无发生腹泻、呕吐、皮疹或其他不良反响。2.2消毒前、后乳汁中细菌检验结果见表1。共搜集母乳样本344份，平均合格率为91.28。消毒前、后乳汁合格率分别为85.71和94.50%，巴氏消毒后母乳样本的合格率高于消毒前母乳的合格率27.735，P0.005。表1母乳库母乳巴氏消毒后细菌检验合格情况比拟2.3母乳中细菌菌株的分布消毒前母乳共检出48株细菌，分别为表皮葡萄球菌33.33
8、、真菌20.83、金黄色葡萄球菌10.42、大肠埃希菌10.42等。消毒后母乳共检出7株细菌，以表皮葡萄球菌28.57和大肠埃希菌28.57最多。2.4清洁乳头外表的细菌菌落情况共采集母乳提供者乳头外表样本74份。肥皂清洗后，以肉眼判断无明显水珠，手指轻触无潮湿感为标准，细菌检测合格率为86.49。2.5盛装母乳容器的细菌菌落情况共采集消毒后奶瓶、消毒后奶盖和消毒后奶杯标本370件，平均合格率为98.11。消毒后奶瓶112件，合格率为97.32；消毒后奶盖111件，合格率为98.20；消毒后奶杯147件，合格率为98.64。2.6母乳库的环境标本细菌菌落情况共采集母乳采集者手部细菌标本157件
9、，合格率为94.90；母乳库空气沉降菌标本49件，合格率为97.96。3讨论3.1母乳库一般情况母乳是婴儿必须的和理想的食品6，乳中营养丰富，最合适婴儿生长、发育的需要。尤其母乳中包含的多种免疫细胞及免疫球蛋白，对于提上下体重儿、低胎龄儿32周等高危儿的抗感染力和机体抵抗力，降低婴儿的患病率和死亡率具有重要作用7。国外已有多篇报道母乳库的文章810。英国、法国、巴西、挪威等国家都建立了州立的大型母乳库，有完善的母乳采集、保存、喂养措施。近年来，巴西有世界上最大母乳库网络，共有22个州151家单位，仅2000年就搜集了90000升母乳，超过80000的早产儿和低体重儿受益11。在我国，有关母乳库
10、的文章还鲜有报道。曹颖12对8位产妇乳汁共152份进展巴氏消毒前、后细菌检测，30份进展消毒前、后SIgA、IgG的检测，认为简易母乳库的消毒程序和保存方法是可行的，乳汁中仍含有大量的免疫物质，比拟合适我国国情。本研究中，巴氏消毒前后母乳细菌合格率差异有显著性，说明巴氏消毒法是针对母乳消毒简单有效的方法。不合格的母乳标本中捡出菌株以表皮葡萄球菌为主，故手卫生是非常重要的。同时对母乳库中盛装母乳的容器，母乳库的环境标本进展细菌学检测，合格率均到达94以上，为母乳库的平安卫生提供了可靠的保证。3.2减少母乳微生物污染的控制措施3.2.1对供奶母亲的控制措施选择正常妊娠与分娩的住院安康产妇，产后27
11、天乳汁。每位提供母乳的母亲在分娩前已进展了HIV筛查、巨细胞病毒、乙肝、丙肝等检验，血清学检查无病理情况，无服药、吸烟、酗酒史。供奶的同时需排除乳腺炎、乳头破裂等疾玻3.2.2挤奶时的控制措施由专职的护士进展挤奶，环境清洁，注意个人卫生，手卫生。乳头用肥皂水清洗后等待枯燥后取奶。如用挤奶器，必须放热水中煮沸5in后使用。挤出的母乳置于奶库下发的消毒塑料瓶500l中，尽量减少瓶中空气残留，密封冷藏。3.2.3贮运奶的控制措施玻璃奶杯清洗后，灭菌采用置电子消毒柜12115in的方法。贮奶用的塑料瓶、盖清洗后，置电子消毒柜臭氧消毒。母乳在运输过程中注意密封保存，控制奶温8，由奶库工作人员收上来后，立
12、即进展巴氏消毒。3.2.4母乳库的环境控制工作人员进入奶库需更衣，做好手部卫生，奶库环境保持清洁，定期清扫。水浴箱每天使用前清洗，并用500g/L的含氯消毒剂进展擦拭消毒。3.2.5喂养时的控制措施喂养时，护士注意手部卫生，防止穿插感染。每日由专职护士检查清理使用中的母乳。3.2.6建立健全各项监测制度并定期考核监视建立奶库工作制度，包括用奶制度、母乳搜集使用制度、奶库消毒隔离制度等。每月对奶库的消毒隔离工作及工作流程进展一次检查。一旦发现母乳微生物指标异常，马上调查超标原因，及时发现问题，必要时停顿取奶。时刻关注新生儿监护室感染流行情况，一旦发生腹泻、呕吐等情况，应引起高度重视。对NIU中的
13、新生儿直接采取保护性措施，防止医院感染是非常有必要的10。本研究通过对母乳库中母乳、器皿、环境标本的细菌学指标的分析，认为在母乳的采集、储存、消毒、运送过程中需采取严格的质量控制措施，以提供母乳库相关细菌学指标，防止院内感染的发生。【参考文献】1爱婴医院管理监视指南.北京:卫生部基层卫生与妇幼保健司,2002，8.2BrsfrdKB.Gra-negativebailliinhuanilkfeedings:quantitatinandlinialnsequenesfrpreatureinfants.JPediatr,1986，707-710.3范江平，毛华明.原料奶消费微生物污染途径分析.中国乳
14、业,2022，33.4孟昭赫.食品卫生检验方法注解微生物学局部.北京:人民卫生出版社,1990.5消毒技术标准2002年版.北京:中华人民共和国卫生部,2002.6婴幼儿喂养策略.北京:卫生部,2022，8.7PLindeann,IFshaugen，RLindeann.harateristisfbreastilkandserlgyfendnatingbreastilktailkbank.RIGINALARTILE,2022,89:440.8NvakFR,deAlEidaJA,SantsJ,etal.ntainatinfexpressedhuanilkbyyelialfungi.JPediatr
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