医疗安全培训记录文本

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1、2016 年医疗安全培训记录时间：2016年6月8日 地点：8 楼会议室 人员：全体医务人员 主持人：唐洪乾 内容：医疗事故与一般医疗损害的法律依据 从我国目前的医疗纠纷程序来看，医疗纠纷的解决途径主要有两 种方式：一是医学会鉴定专家组进行的医疗事故技术鉴定，即医 疗事故鉴定诉讼途径;二是通过司法鉴定部门进行的因果关系鉴 定，即司法鉴定诉讼途径，在医疗纠纷法律实践中，称为：人身 损害赔偿纠纷。由于二者的启动程序、鉴定人员的组成、鉴定方 式、鉴定内容不尽相同，必然依据的法律、法规也是不尽相同 的。一、医疗事故纠纷诉讼在我国现行的医疗事故诉讼中，根据医疗事故处理条例 和医疗事故技术鉴定暂行办法、医

2、疗事故分级标准（试行） 的规定，做出医疗机构的医疗行为是否构成医疗事故，是否应当 承担法律责任的诉讼程序，称之为“条例事故诉讼程序”。按照 我国医疗事故处理条例的规定，医疗机构及其医务人员在医 疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。在诉讼程序中， 法官必然通过“医疗事故鉴定”，来判定医疗机构的医疗行为是 否是违反医疗规范的行为。是否构成医疗事故等等。因此，在这 个诉讼程序中，我们可以看到，医疗事故鉴定是标准和依据、医 疗诉讼程序对双方当事人的要求都是不相同的。按照我国诉讼法的相关规定，就医疗过程中造成的医疗机构 与患者之间的纠纷，

3、施行“举证责任倒置”，有医疗机构就医疗 过程中不存在医疗过错、医疗过错与损害后果之间不存在因果关 系承担举证责任。因此，我们可以看到，医疗机构的医疗行为是否是医疗事故 是医疗机构承担法律责任的前提和依据。其判定标准仍然是在 “医疗技术”的范围之内的。这是医疗事故纠纷诉讼的最大的特 点。其“法律依据”不如更确切的说是“医疗技术依据和标 准”，技术上的判断先于法律事实上的判定。法律责任的承担也 是在技术行为的认定后，再次做出的法律上的区分和分配。因此， 医疗事故纠纷诉讼程序是“技术先行原则”。二、人身损害赔偿纠纷诉讼在我国对于医疗纠纷诉讼的处理中，还存在以人身伤害为诉 讼理由。通过对人身损害赔偿纠

4、纷案件的审理，获得赔偿的诉讼 程序。患者及其家属在听到这样的程序的时候，可能会感到比较 “新鲜”，认为这是一个新程序，依据的法律法规也一定是一些 新鲜出台的法律法规。其实不然，以人身伤害诉讼医疗纠纷案件的，是用的“老法 唱新曲”。该程序所依据的法律法规，恰恰是我们在熟悉不过的民法通则及其解释（意见），证据规则、司法鉴定规则、 人身损害赔偿案件的解释等等法律法规。用最通俗的话讲，这样的纠纷案件更像是交通事故纠纷案件 的审理情况，由于一方（医疗机构）的过失行为，造成另一方的身 体伤害和财产损失，另一方（患者及其家属）要求侵权人承担赔偿 责任的纠纷案件。换句话讲，就是医疗机构在为患者进行治疗的 过程

5、中出现医疗过错行为，造成患者的身体的损害后果，并且该 损害后果就是由于医疗机构的过错行为造成的，医疗机构应当对 患者的损害后果承担法律赔偿责任。在该诉讼程序中，患者及其家属也看到了，医疗机构的医疗 行为是否构成医疗事故，不是诉讼中必须要解决的问题，更不是 法官进行判决的法律依据;不再是事实认定的前提和基础。因为， 在相关事实的认定的标准上已经完全不同于“医疗事故”的判 定标准，甚至可以说在这样的诉讼程序中是否构成医疗事故是与 该程序没有任何关系的。在涉及民事赔偿的医疗纠纷诉讼案件中，如果当事人没有特 别强调违约问题（美容纠纷案件），目前一般是将医疗损害事件作 为侵权纠纷来处理。因此，法官需要解

6、决的问题是医疗损害事件 是否符合侵权责任构成的四个要件：1、损害行为，通俗讲，就是医院在治疗、抢救的过程中是 否存在医疗过错行为。这里需要提醒广大患者及其家属，这里所 讲的过错行为是现实存在、并且可以用相关证据证明的“过错行 为”。对于这个问题，患者及其家属作为受害人，千万不要“想 当然”!由于医疗纠纷的专业技术性比较强，在医疗过错的判断 上存在很多技术上的障碍，患者及其家属有时是很难做出判定 的。2、损害结果，就是给患者及其家属造成的功能障碍、器官 缺损、身体残疾、患者死亡的结果;如果患者及其家属手头上有 “诊断证明”、相关检查“报告”。可以客观的证明受到的损害 后果的，就可以作为损害后果的

7、证据。3、损害行为与损害结果之间是否具有因果关系;这是医疗纠 纷中的核心和难点，由于患者到医院进行治疗时本身就是存在其 他疾病的，怎样区别损害后果是由于原发疾病造成的，还是医院 的医疗损害造成的，需要通过鉴定来区别，再划分责任大小。在 法律的责任划分上讲求“直接的因果关系”，也就是说，患者的 伤害后果就是由于医院的医疗过错行为造成的，在能够确定这样 的情况下，医疗机构就应当承担相应的法律责任。4、医疗行为本身是否具有过错。在判定上需要医疗专业技 术的支持。而其后第 3、第 4 两个要件，由于医疗行为的特殊性和专业 性，法官难以判断真伪，即使医疗机构对这两个问题进行举证， 法官也难以从医疗机构提

8、供的证据中做出正确与否的判断。因 此，法官更多地需要专业鉴定机构来解决这些问题。司法鉴定正 是满足了法官的这一要求，在鉴定中着重解决医疗行为是否具有 过错，过错的医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系。从对人身损害的判定标准上看，这基本上是民事侵权的一般 构成要件。与我们代理民事纠纷案件没有太多的区别。其实际上 就是按照侵权纠纷案件处理了。在判定的标准上使用的是构成要 件标准。并不涉及太多的医疗技术问题，如果有相关的医疗技术 问题，可以通过人身伤害的司法鉴定的方式来解决。这样法官在 判决案件的过程中，可以更为主动的指挥和调动当事人双方的积 极性。将不再以医疗技术的判定作为案件法律判定的前提和基

9、础 对待。医疗事故发生的五大原因1. 人的因素规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对 工作互相推诿、扯皮，造成医疗事故。思想重视程度低，不按技 术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。精神因 素，如医护人员情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集 中，自身控制失常，导致差错和事故发生。医疗技术水平低下， 经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在 进修、实习大夫中表现尤为突出。有功能性缺陷或传染性疾病者， 如色盲等，在特殊岗位上也容易造成医疗事故。明知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重病人，但为逞 能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后

10、果 者，应列为责任事故。例如，有个吞铁钉企图自杀的罪犯，经外 科主治医生检查分析后，认定被吞下的钉子不长（一寸）、不锐， 又有一定的重量，可以通过吃药使之从粪便中排出。但一位刚从 医专毕业从事外科工作时间不长的医生，病从口入!请关注您的 健康饮食：很多病是吃出来的，吃也能治病哦。却不听上级医师 的指导，擅自在晚上进行剖腹取针。由于他不熟悉消化道放射学 的诊断，误认为其实在胃内的钉子在小肠内。然而在手术时却未 在肠内找到铁钉;病人又因忍受不了手术的痛苦否认吞钉，要求 停止手术。医生在又急又恼之下竟打了病人耳光。此后病人吱吱 唔唔，一时承认，一时又否认。医生吃不准情况，只好缝合腹腔， 准备再行透视

11、检查。后来虽在上级医师参与下取了了钉子，却给 病人腹腔造成了严重污染。事后病人控告医生一刀二开，要医生 对腹腔严重污染及肠粘连后遗症负完全责任。手术与检查的唯一目的是治病救人，唯一的依据是病情的需 要，而不是别的什么理由。要以社会主义医德和医学原则支配自 己的行为，不能为自己练技术而滥施手术。有的医生为了拼湊某 一科研课题的病例数，或探索新的检查方法，竟然不顾病人健康， 在病人身上练刀、练操作技术或作实验等，以致造成严重重后果 的，亦应作责任事故。例如，有位作腹腔镜检查而致死的女性病 例，主诉低热、腹痛、血沉快23月，临床拟诊断为结核性腹 膜炎。一位内窥镜医师因在 100 多例腹腔检查中发现，

12、两例同样 拟诊的二患者经镜检正实系卵巢癌，因而他也把这位女性病人作 为腹腔镜检的对象，以此充实其论文中的论据。但是不料病人在 检查中死亡。事后临床讨论分析认为，死者原有的腹膜粘连应是 腹腔镜检的禁忌症，故此病人死亡是在原有疾病基础上与医生违 反检查指征硬作检查有直接的因果关系。2. 机器设备因素检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和 隐患，会造成医疗事故，如我国不久前发生的高压氧仓着火特大 事故，就是空调电火花引起的。调备超负荷、超龄运行，没有定 期校验、维修、保养，也是事故发生的温床，如有些老式生化分 析仪开机两小时后会发生零点漂移，造成测试结果失真，严重者 可能导致医疗事故。

13、设备无必要的安全保护装置，如漏电等都可能是造成医疗事 故的原因。3. 物料因素苞括药品、医疗器械、医疗卫生材料等。药品制剂质量性能 不符合要求，卫生材料和器械品种规格不配套不合标准，消毒不 完全或二次污染都会造成医疗事故，医疗物资供应不足，品种不 全有时也会威胁病人安全甚至死亡。男，27 岁。因下腹痛伴有荫囊出现肿块已10 小时入院，诊 断为腹股沟嵌顿疝。术前血压14.66/9.33kPa(110/70mmHg),脉 搏90次/分.以1%普鲁卡因60ml做局部浸润麻醉，8分钟后患 者出现全身阵发性抽搐，每次持续 1 分钟，呼之不应，呼吸困难 不规则，紫绀，血压11.336.67/4.01.44

14、kPa(8050/3010mmHg),脉搏摸不清，不律不齐。即予鼻导管给氧，要正确进 行美容护肤别为了美什么都不顾。静注 50%葡萄糖、葡萄糖酸钙， 以后又给西地兰O.4mg, 10%葡萄糖，20分钟后心搏停止，行胸 外心脏按压，气管内插管人工通气。 6分钟后心搏恢复， 30分钟 后自主呼吸恢复，以后按心脏复苏后进一步处理，苞括降温、脱 水、冬眠、防止胸水肿、止痉、纠正酸中毒等。一周后因肺部感 染，肾功能不全而死亡。事后发现，错取1%丁卡因当作1%普鲁 卡因，共注入 60ml。4. 环境因素噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变 磁场以及高低温环境会使人体自身调节困难，出现倦困乏

15、力，严 重时会损伤身体。危重病人，新生儿及老人的反应更加强烈。医 院内昆虫、虱、蟑螂、苍蝇、老鼠等均可引起院内感染、甚至造 成医疗事故。5. 时间因素节假日前后，刚上班或临近下班，人们安全意识松懈，是事 故多发期。如遇临时性突击工作，往往准备不充分，且时间紧、 任务重，可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错，从而 酿成医疗事故。人体生物节律也可能影响到事故的出现。人体中 存在着体力盛衰时期、情绪波动周期和智力周期、美国某保险公 司对意外死亡事故调查后发现，事故的肇事者约50%正处于临界 期，即两个以上循环点重合时期。此外生物钟，月亮周期及太阳 黑子活动周期对人体的影响也时常见诸报端。 医疗

16、事故包括的构成要件（一）发生医疗事故的主体 发生“医疗事故”的主体是医疗机构及其医务人员。这里说 的“医疗机构”是指按照国务院 1994年 2月发布的医疗机构 管理条例取得医疗机构执业许可证的机构。这里所说的“医 务人员”是指依法取得执业资格的医疗专业技术人员，如医师和 护士等，他们必须在医疗机构执业。（二）行为的违法性“医疗事故”是医疗机构及其医务人员因违反医疗卫生管 理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事 件。目前我国已经颁布的医疗卫生管理方面的法律、行政法规主 要有：传染病防治法及其实施办法、母婴保健法及其实施办法、 献血法、职业病防治法、药品管理法、精神药品管理办法、麻醉 药品管理办法、血液制品管理条例、医疗机构管理条例等。卫生 部门以及相关部门还制定了一大批部门规章和诊疗护理规范、常 规。这些法律法规、规章、规范是医疗机构和医务人员的工作依 据和“指南”，医疗