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1、透析器破膜应急预案演练二、演练地址：血液净化室三、_人：孙艳梅四、演练目的：提高科室人员对透析器破膜等_的应急能力，及时、迅速、妥善地进行处理，保障病人的安全。五、参加人员：张愉红、刘欢欢、徐艳丽、张素丽、张煜东、刘桂平、严寒荣、王坤、刘丹丹、陈慧芳、王密、任雪、王露、刘诗杰六、记录员：刘欢欢七、演练背景：_年0_月_日10。00血液净化室责任护士在巡视时发现_号透析机突然出现破膜报警，立即启动透析器破膜的应急预案。八、演练程序：责任护士甲立即赶赴血透机旁，检查透析液旁路呈淡红色，立即_护士乙、丙监护病人，将透析改为“停止超滤”。检查tmp，tmp0说明破膜较大有反超的危险，应废弃血液更换透析
2、器：夹住动脉管路，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静端游离向上，开血泵以_ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。九、存在问题及整改措施存在问题：1、未及时通知医生。2、对患者的解释工作不及时和充分。3、透析完毕后未对血透机进行彻底消毒。整改措施：1、发生破膜后及时通知血透室医生，做好医护配合。2、及时做好病人及家属的解释及安抚工作。3、透析完毕后及时对血透机进行彻底消毒，避免院感发生。十、演练小结。整体演练效果好，人员到位及时，物品准备充分，护士处理
3、到位，基本上达到预期目标。透析器破膜应急预案演练（二）1.低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达_%_%，可发生在整个血透过程的任何时刻；2.血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自_经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；3.少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；4.血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水
4、，并可给病人低流量吸氧；5.一般输入生理盐水100_ml后症状会迅速好转，血压回升；6.症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入_%高渗糖40_ml、_%氯化钠_ml、甘露醇、白蛋白等；7.必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；8.对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量9.应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。210.改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用btm、bvm技术以及透析中钠模式超滤模式
5、的应用。(四)失衡综合征的应急预案(1)、发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑_中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑_间产生渗透压差，大部分水分进入脑_，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。(2)、临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。(3)、防治措施：1、早期透析，充分合理的诱导透析；2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以1
6、40_mmol/l为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。(五)高血压的应急预案发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现。血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/_mmhg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。3防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析
7、；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。(六)、心力衰竭的应急预案(1)、发生原因：1、动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。(2)、临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间
8、阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。(3)、防治措施：1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；2、积极纠正贫血；3、注意透析中适当调整透析液浓度；4、积极控制体重增长，随时调整干体重；5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；6、使用碳酸盐透析液。(七)、溶血的应急预案(1)、发生原因：1、透析液温度高于43；2、透析液钠浓度过低；3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；4、消毒液残留；5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高(
9、造成慢性溶血)；6、异型输血。(2)、临床表现。在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。(3)、防治措施：1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。(八)、透析器首次使用综合症的应急预案(1)、发生原因：1、患者使用新透析器时在短时间
10、内发生的过敏反应；2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。(2)、临床表现：1、a型：多发生与透析开始后5_min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；2、b型：临床较多见，多发生与透析开始后_小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。(3)、防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；2、改用射线或高压灭菌消毒的透析器；3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；(九)、透析器破膜的应急预案1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(tmp)的变化，如果tmp在0以上说明破膜较小，膜
11、内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果tmp在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。2、单人更换透析器法。当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以_ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。透析器破膜应急预案演练（三）演练时间：演练地点：演练内容：透析中低血压的应急预案参加人员：演练场景及记录：场景。责任护士为患者测血压发现血
12、压较前下降明显，并有头晕恶心心慌等低血压的症状，立即开始了紧张的抢救工作。演练记录：1、责任护士甲发现患者透析中出现低血压，立即停止超滤，通知医生，同时采取头低足高位，乙护士遵医嘱给予盐水_ml(静脉滴注)。2、丙做了用药记录，密切观察监测血压变化。3、患者生命体征稳定，血压好转，如实补记抢救医嘱记护理病例记录，继续密切观察病情变化，尤其血压变化。4、患者症状渐缓解，密切观察病情变化。5、丁护士给予健康宣教，日常生活控制饮水，加强锻炼等。一：演练效果评价：_人员到位情况：迅速准确基本按时到位个别人员不到位重点岗位人员不到位2.履职情况：职责明确，操作熟练职责明确，操作不够熟练职责不明，操作不熟
13、练3.物资到位情况：现场物资，物资充分，全部有效现场准备不充分现场物资严重缺乏_个人防护：全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分防护不到位5.协调_况整体_：准确、高效协调基本顺利，能满足要求效率低，有待改进6.应急小组分工：合理、高效基本合理能完成任务效率低，没有完成任务7.实战效果评价：达到预期目标基本达到目的，部分环节有待改进没有达到目标，需重新演练8.部门配合协作报告上级：报告及时报告不及时联系不上配合部门配合、协作好，能及时到达配合、协作差，未及时到达处理结果：处理到位部分处理不到位大部分处理不到位9.急救意识：急救意识强急救意识薄弱急救意识差二：存在问题及改进措施：三：总结：整体演练效果较好，人员到位及时，职责明确，物品准备充分，医护配合协调，护士处理到位，执行医嘱准确，基本上达到预期目标。四：存在问题：1、2、五：改进措施：现场总结，将存在问题及时反馈给每个人，吸取经验。记录人：_者签名：评价人签名：_部门：配合部门：第2页共2页
