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1、临床路径管理考核办法为贯彻落实国家卫健委临床路径工作的实施，结合我院的实际情况，制定以 下临床路径管理考核办法。一、临床路径管理考核要求（一）临床科室应根据第一诊断是否符合临床路径标准，规范患者的入出径， 对未入径的患者应提出充分的理由并记录在病程中。（二）开展临床路径的科室按疾病路径表单的要求规范诊疗，并对实施过程 中的变异情况及时记录。（三）科室每月定期召开临床路径实施小组专题讨论会，对实施过程中的变 异情况进行相关讨论，分析导致变异的原因、讨论解决修正变异的方法，对讨论 内容做好会议记录。（四）科室有临床路径管理病人登记表，包括患者姓名、住院号、诊断、入 出院日期、住院费用、诊疗效果、并
2、发症与合并症等项目。（五）科内定期组织临床路径相关知识培训，做好培训内容记录。（六）每季度科室向临床路径指导评价小组上报上季度临床路径实施效果评 价及总结报告，包括病例数、入径率、变异率、平均住院日、平均住院费用、诊 疗效果、并发症、合并症、合理用药情况等重点指标与上季度的对比情况，及对 实施过程中的变异情况进行讨论分析，提出处理措施。二、临床路径质量控制考评奖惩细则1. 科室按照三级妇幼医院标准，结合本科室实际情况选择1个以上（含1个） 病种并制订出相应的临床路径，对选定的病种完成率要求达到70%，未按要求 完成的科室实行科主任、护士长、个案管理员问责制。2. 对按照要求实施临床路径管理（应进皆进、流程规范）的科室，当月科室 考核加 5 分，否则每少 1 份扣 1 分。3. 临床科室按要求每完成一份临床路径病例，医院给予奖励 50 元，具体分 配方案：科主任 5 元，个案管理员 10 元，经治医师 25 元，护士 10 元。对符合 实施路径管理未能落实的，按每份病例 50 元处罚，处罚方案同奖励方案。4. 由于药剂、医技、后勤等科室原因致使应进路径病例未能落实的，追溯、处罚致相应科室。
