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1、新疆自治区人民医院北院2013年第二季度护理质量检查表（重症监护室）检查时间： 年 月 日 督查者：考核内容存在问题一.综合管理：1.进入监护病房着装符合要求（是 否），外出穿外出服（是 否）2.护士站整洁（是 否），物品摆放有序（是 否），治疗室、监护区清洁无尘（是 否），护士值班室整洁无杂物（是 否）3.规章制度健全，有职责（是 否）、工作流程（是 否）、护理常规（是 否）、应急预案（是 否），提问护士知晓（是 否）4.各类仪器设备专人管理（是 否），有使用维修保养登记（是 否），处备用状态（是 否），性能完好率100（是 否）5.熟悉心肺复苏技术（是 否）及专科常见检验正常值（是 否），
2、提问护士掌握情况（是 否）6.熟练掌握各种监护仪及抢救设备（是 否）操作规程（是 否），现场考核护士掌握情况（是 否）7.有护士培训计划（是 否）、专科护士培训率100%（是 否），并有实施考核记录（是 否），护士长各项质控考核资料内容真实（是 否），记录、反馈、整改及时（是 否）8.护理意外事件、差错及时上报（是 否），一周内组织讨论（是 否）9.被服帐物相符（是 否），定期清点（是 否），有记录（是 否），有基数补充说明（是 否）二.安全管理：1.床头卡规范使用（是 否），各类信息标识正确（是 否）2.医嘱执行到位（是 否），严格执行三查七对（是 否）3.抢救车规范管理抢救病人正确执行口头
3、医嘱，做到三清一复合（听清、问清、看清，与医生复合）（是 否）4.病床有床档（是 否），备约束带（是 否），防坠床（是 否），防意外拔管（是 否）5.患者腕带、标识使用规范（是 否）6.严格执行输血规范、双人查对签名制度（是 否），观察记录输血过程，确保准确无误（是 否），护士长或助理核对签名（是 否）。有输血反应处理预案（是 否）、报告及流程（是 否）7.做好家属探视时段的管理（是 否），及时与家属沟通（是 否）各项特殊检查由医护人员陪同（是 否）8.安全转运转科患者，规范使用病人交接单与手术室、病房做好交班，并签字（是 否）三.监护区环境：1.有预防VAP、导管相关性血行感染、留置导管相关
4、性感染的制度（是 否）、措施（是 否）、落实（是 否）2.监护区内有全院统一的各类标识牌（是 否），特殊感染病菌床旁隔离标识清晰（是 否）每床及治疗车有速干洗手液（是 否）3.备用氧气、推车、标本定点放置（是 否），标识清晰规范（是 否）4.监护区内安静、整洁无异味（是 否），物品摆放规范（是 否），及时更换床单及病员服（是 否）5.监护室每月有符合标准的空气培养监测及记录（是 否）6.患者出院、死亡病床单位终末消毒合格（是 否）四.药品管理：1.各类药品分类放置（是 否），定期核查并记录（是 否），无过期（是 否），符合存放要求（是 否）2.高危药品单独放置（是 否），标识规范醒目（是 否）
5、3.护士熟悉急救药品知识（是 否），提问护士掌握情况（是 否）4.贵重药品使用规范（是 否），查看双人签字制度落实情况（是 否）四、护理文档专项检查： 1、科室有护理常规和操作规范并及时修订（是 否 ）2、科室对护理核心制度（分级护理，查对，交接班，安全输血等制度）和岗位职责有培训和考核 （是 否 ）3、各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规（是 否 ）4、有护理人员相应的岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定（是 否 ）5、科室有依据综合医院分级护理指导原则，制定符合医院实际的分级护理制度（是 否 ）6、检查护理人员经过危重症护理理论和技术培训并考核合格（是 否 ）7、检查各监护室
6、有针对危重症患者病情变化的风险评估和安全防护措施（是 否 ）8、科室有危重症护理常规，技术规范（见临床护理技术指南2011版）工作流程，应急预案（是 否 ）9、科室有危重症患者的风险评估，安全护理制度和措施（是 否 ）10、科室有围手术期护理常规（是 否 ）11、查手术病人的术前手术访视，术后指导记录及病区健康教育与质控记录（是 否 ）12、科室有医嘱查对及处理流程（是 否 ）13、科室有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录（是 否 ）14、科室有观察，了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（是 否 ）15、有输血反应处理预案，报告，处理制度与流程（是 否 ）16、科室有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程（是 否 ）17、有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用（是 否 ）18、科室有定期护理查房、病例讨论制度（是 否 ）19、科室有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度（是 否 ）20、科室有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（是 否 ）21、科室有护理操作技术培训计划并落实到位（是 否 ）22、科室有紧急情况下使用口头遗嘱的相关制度与流程（是 否 ）23、科室有临床危急值报告制度及流程（是 否 ）24、科室有压疮诊疗与护理规范（是 否 ）科室签名：3
