手术室应急预案及流程

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1、手术室工作总流程术前一天对三、四类手术 病人随访1234查阅病历内容随访护士自我介绍，询问情况评估病人一般情况/精神/心理/运动/皮肤完整性 告知术中事项指定时间接病人入手术间1介绍和抚慰病人，确认腕带2按照手术患者交接单内容逐条核对准备好术中所需的一切用物1术前室内清洁卫生2常用物品准备电刀、吸引器、器械、敷料、 药品3特殊仪器：显微镜、胆道镜、腹腔镜等 应提前检查性能4急救物品准备建立静脉通路根据手术种类、病情放置适宜的留置针手术开场前共同清点及时记录安置手术体位，准备手术1根据手术需要固定体位2安置电刀电极板3协助手术人员穿衣、就位4调整灯光、温湿度调节配合手术，共同清点物品，及时记录术

2、毕护送病人术毕全麻病人护送至复苏室; 硬麻、局麻病人送至病房， 做好交接班1术中所需物品及时供给，随时调节灯光2关闭体腔前后，手术完毕前后，巡回、器械 护士共同清点器械纱布缝针3术中所增减的用物反复核对、及时记录1包扎切口敷料2标本妥善保管，及时登记，核对后送病理3病历、X光片、所带物品随病人护送，与病房 护士交接班4物归原处术后23天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤 口愈合情况、病人满意度手术病人进出手术室流程手术室普通器械清洗消毒灭菌流程回收 分类 清洗 检查与包装 灭菌 储存 发放一、回收：1、手术完毕后，器械护士及时将手术器械明显的污物去除，与巡回护士清点无误后填写器 械清单连同未用

3、器械打包放入传递箱， 工友按照手术间放在待洗器械台上， 由专职清洗人员 进展清洗。二、分类：1、清洗者按个人防护要求着装，与器械护士交接回收的器械数量。2、根据器械的不同材质、性状、精细程度、污染状况进展分类。三、清洗 ：1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法包括手工清洗和机械清洗。2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。3、精细、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。4、清洗根本流程：预洗自来水一- 清洗手工或机械+酶一- 漂洗1自来水一- 漂洗2去离子 水或蒸馏水一- 消毒湿热方法一-润滑水溶性油一- 枯燥烘干或擦干1预洗35min：用流水去除明显的污

4、物假设污物变干，可多浸泡几分钟2酶洗25 min丨：酶可快速分解有机物， 抑菌防锈，自然降解，无残留，水温2040C, 带关节的器械尽量翻开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。 3漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。4消毒：宜选用湿热方法90 C 5min丨。 5润滑 3060s ：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。6枯燥：依据材质选择适宜温度。金属类烘干70-90 C,塑料类65-75 C,穿刺针、手术吸引头等管腔类器械采用高压气枪进展枯燥，不宜采用放置在空气中自然凉干。通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 外来器械、 被朊毒体、 气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊

5、疗器械、器具和物品应先浸泡于1:4的施康H号消毒液 30分钟再按上述处理流程进展清洗。四、检查与包装：1、清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重 洗。2、器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。 3、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时 维修或报废4、带电源器械应进展绝缘性能等平安性检查。5、包装要求： 1 器械与敷料应分室包装。 2 包装前应依据器械装配的技术规程或图 示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进展组装。3 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进展配套包装。 4盘、盆、

6、碗等器皿，宜单独包装。5 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖， 摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等 应采取保护措施。6、 包装要求：1重量：器械包7kg、敷料包重量5kg；2体积：30cm*30cm*50cm 3松紧适宜 4金属器械、盆、碗间用吸水布纸相隔7、包装方法1 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯 光检查无破损。 2 硬质容器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册 3 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分 2 次包装。

7、 密闭式包装如使用纸袋、 纸塑袋等材料， 可使用一层，适用于单独 包装的器械。8 、封包要求 1 包外应设有灭菌化学指示物， 包内还应放置包内化学指示物； 如果透过包装材料可直 接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化， 那么不放置包外灭菌化学指示物。 如果是植入物器 械，包内放生物指示物及爬行卡，爬行卡合格可放行，生物监测的结果及时通报使用部门。 2 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封 包应严密，保持闭合完好性。3纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应 6mn,包内器械距包装袋封口处2.5cm。 4 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。硬质容器

8、应设置平安闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。5 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、 包装者等内容。 灭菌前注明灭菌器编号、 灭菌 批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。五、灭菌 ：1 、 压力蒸汽灭菌：首选耐高温、耐高湿的器械和物品 1 液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。 2所有拟灭菌物品需进展彻底的清洗，以免影响灭菌效果。3按要求进展灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D 试验2、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用过氧化氢等离子体灭菌六、储存 ：1 、无菌物品的储存条件：1清洁、枯燥、温度在 2025C、相对湿度60%2物品必须存放在干净的柜内或架上，

9、离地面2025cm离墙面510cm距天花板50cm。2、无菌物品的有效期：1 棉布有效期 1014天其它环境 7天。2 医用皱纹纸，无纺布的有效期 6 个月。3 纸塑包装的有效期 6 个月。3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。七、发放：1 、 遵循“先进先出的原那么。2、 发出的、过期的无菌物品必须重新进展清洗包装和灭菌。手术室2021.1制定 2021.3 月修订灭菌内镜清洗消毒灭菌流程一、工作人员防护要求1 穿好工作服，戴帽子，口罩。2 穿戴好防渗透围裙，袖套，手套，必要时戴眼镜罩或防护面罩二、灭菌内镜清洗灭菌流程三、灭菌内镜的储存灭菌内镜使用后按上述内镜清洗流程进展清洗后保存。使用前需

10、清洗灭菌后再使用。四、考前须知1 医疗机构使用的消毒剂、消毒器械以及其它消毒设备，必须符合？消毒管理方法？的规定。2、制止使用非流动水清洗内镜。五、内镜清洗消毒登记及监视管理1.建立内镜灭菌的清洗灭菌登记。2 定期对内镜消毒液进展浓度监测和生物学监测。3. 每月对灭菌后内镜及附件进展生物学监测。特殊感染手术处置要求1气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔 离手术间最好负压进展，有“隔离标志，制止参观。2手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。 3手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2 人，其中 1 人负责手术

11、间外物品供给。4尽量使用一次性敷料，用后燃烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。5 手术完毕后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯 IOOOmg/L消毒剂擦拭。使 用后的器械用含有效氯 2000mg/L 消毒剂就地浸泡 30 分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用 IOOOmg/L含氯消毒剂浸泡 30-60分钟。6所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更 换清洁拖鞋、帽子等。7负压手术间手术完毕后继续运转负压 15 分钟后再擦拭消毒， 到达自净要求前方可进 展下一手术。8非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进展消毒， 密闭 24 小时前方可将各种物品移 出手术间，彻

12、底通风后做空气监测，合格前方可再次使用。手术室医院感染监控中常用的检测方法 采样及检查原那么： 采样后必须尽快对标本进展相应指标的检测，送 检时间不得超过6 h;假设标本4 C保存时，送检时间可延长，但不得 超过 24 h。1医务人员手的的消毒效果监测 1采样时间：在消毒后立即采样。 2采样面积及方法： 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌 洗脱液的棉拭子一支在双手指屈面从指根到指端往返涂擦两次 一只手 涂擦面积约30cm2，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉 拭子投入 10mI 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内送检。采样面积按平 方厘米 cm2) 计算。 3细菌菌落总数检查： 1m

13、l 采样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼 脂作倾注培养，放35C温箱内培养2448 h计数菌落。4判断标准：I、U类区域工作人员：细菌总数w 5 cfu/cm2，不 得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。2 物体外表消毒效果的监测 1 采样时间：消毒处理后 4 h 内采样。2米样面积：被米外表100 cm2,取全部外表；被米外表100 cm2, 取 100 cm2。3采样方法：用5cm X 5 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体外表， 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返 各涂抹 5 次，并随之转动棉拭子，连续米样式 4 个规格板面积，剪去手 接触局部，将棉拭子投入 10

14、ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立 即送检。门把手等不规那么物体外表用棉拭子直接涂抹物体的方法米 样。4细菌菌落总数检查：1ml 米样液放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35C温箱内培养2448 h计数菌落。5判断标准：I、U类区域细菌总数w 5 cfu/ cm2,不得检出致病菌。3空气的消毒效果监测 1 米样时间： 选择消毒处理后与进展医疗活动之前期间米样。 2 米样高度： 与地面垂直高度 1.5m。3布点方法： 室内面积w 30 m2，设一条对角线上取3点，即中心 一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积30 m2,设4角及中央5点,其中四角的布点部位距墙1m4采样方法： 用90mm直径普通营养琼脂平板在各采样点将平板 盖翻开，扣放于