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1、肿瘤疼痛治疗误区第一篇：肿瘤疼痛治疗误癌症疼痛治疗的常见误区临床癌症晚期病人 60%以上伴有癌痛，并且严重影响生活质量，为呼吁社会关注、重视癌痛，2008 年在全国范围内开展过“全国癌痛治疗年”活动，目的之一就是希望走出癌痛治疗中的误区和障碍。但 是目前癌痛诊疗状况仍然不容乐观，并且癌症病人分布于医院内外科 等许多临床科室。工作中经常发现少数非肿瘤专业医生及许多患者及 家属在癌痛治疗过程中存在很多错误和陈旧理念，为此我们肿瘤科有 责任和义务普及防治癌痛的科学观念和意识。下面就常见癌症疼痛治疗十大误区及正确做法做详细介绍。误区（一）非阿片类药物比阿片类更安全事实：对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病
2、人，使用阿片药更安 全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用；长期服用非甾体抗炎药的病 人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性 也随之增加。误区（二）只在疼痛剧烈时才用镇痛药事实：及时、按时应用镇痛药更安全有效，所需镇痛强度和剂量 也最低，这样可以避免出现痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。误区（三）镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可 事实：镇痛目标是缓解疼痛,改善功能,提高生活质量，达到无痛睡 眠,无痛休息,无痛生活。误区（四）用阿片药出现呕吐,镇静等反应立即停药.事实:除便秘外,不 良反应大多暂时可以耐受, 一般出现在用药最初几天，数日后症状多自 行消失，积极防治不良反应,继续应用阿
3、片镇痛。误区（五）仅终末期癌症才用最大耐受量阿片药事实：阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大，阿片类药无封顶 效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。误区（六）长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾 .事实:规范化用药 出现“成瘾”风险极低（大约4/10000）。误区（七）一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药.事实:只要疼痛得 到满意控制,可以随时停用阿片或换用非阿片类药,安全停药,吗 啡:3060mg/无停药安全。误区（八）癌症疼痛时肌注杜冷丁效果更好 事实：哌替啶（杜冷丁）口服可靠性差，止痛作用为吗啡的1/8， 时间只可维持 2.5-3.5小时，其副作用特别是中枢神经毒性较阿片
4、类药 物更大，只可用于短时的急性疼痛，而癌症止痛禁用杜冷丁。误区（九）肺癌病人不能用阿片类药物事实：肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药。合理用 阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然 拮抗剂；长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受。误区（十）如果患者要求增加阿片类剂量即表明产生耐受或成瘾 .事 实:患者要求增加阿片药剂量,大多因疼痛病情需要,即大多为假性耐受或 假性成瘾。肿瘤科三病区刘伟欣2014-5-29第二篇：肿瘤晚期疼痛该怎样治疗肿瘤晚期疼痛该怎样治疗 一位世家老中医用中医中药治疗肿瘤疼痛的传奇人生 癌症疼痛原因： 癌症疼痛主要由肿瘤压迫神经、占
5、位后侵犯有关组织形成牵拉和 血管阻塞所产生。在癌症早期 ,由于瘤体尚小，一般无转移，也未能压 迫到神经或对脏器形成牵拉，因而癌症疼痛的发生率较低；一般在一、 二期低于 40%，三期后由于病灶变大，并不断向附近的组织器官进行 浸润性生长，且往往有骨转移和其他器官转移，因此，癌症疼痛的发 生率大大提高，为 70%左右；到四期时疼痛率达95%以上且多为持续 性疼痛并且随着病灶的增大而不断加剧，令患者难以忍受，也令家人 备受煎熬。肿瘤晚期癌痛已经被控制：目前大多数肿瘤患者是通过口服止痛药或注射止痛针剂来提高患 者生存质量。然而还有一个问题不容忽视，那就是止痛药和止痛针的 副作用：口服止痛药要由肠胃吸收
6、，肝肾排泄；直接影响患者的饮食和治 疗药物的服用；同时还令患者出现 呆讷、呕吐、便秘等其他不适症状止痛针多含毒品，依赖性极强，且越用越多，如果患者在家治疗 有时还会出现购药困难，因为杜冷丁针剂和吗啡针剂都要有主任医师 才能开，患者只有住院才能使用，因此提高了不少费用，所以，患者 和家属选择起来十分矛盾。肿瘤癌痛需怎样快速有效的控制：癌症病人疼痛应该如何治疗？值得庆幸的是一位年过 8 旬的老中医，用他一生的从医经验和自 己的不断努力，开拓并结合自家祖传的土医偏方研制了一套快速抑制 肿瘤疼痛的绝活。病魔无情，人间有爱，作为患者家属更是责无旁贷，因为面对病 魔，他们（患者）需要家人的帮助和关爱。癌症
7、疼痛怎么办，我们都 知道癌痛是可怕的，它对患者简直就是酷刑，如不能有效控制或消除， 那患者简直是生不如死，为患者消除癌痛，请你行动，消除患者的病 痛，消除你们的心痛。献一份爱心打一个电话，其余的由我们来做。 让癌症患者远离疼痛，无痛生存吧。第三篇：肿瘤疼痛护理新进展综述：2009-02-02癌症疼痛护理新进展江苏省肿瘤医院 高群英在癌症患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高,WHO统计:全世界癌 症患者伴有疼痛的比例为 30-50%,晚期患者为 60-90%1。疼痛对机 体的躯体、精神心理、社会人际关系等方面均可产生不同程度的影响， 全面影响患者的生活质量，有效的镇痛治疗可明显改善患者的生活质 量
8、。护士对患者进行有关疼痛知识的宣教，在工作中寻求各种方法减 轻患者的疼痛，是提高癌症患者生活质量的重要措施之一2。1、癌症疼痛分类：根据致痛原因癌症疼痛可分为：癌组织本身引起的疼痛,系由于 癌肿发展、浸润、引起周围组织炎症、渗出、肿胀，压迫或破坏神经; 机体因癌症而发生病理生理变化,引起肌肉关节疼痛；因癌症合并症 而引起疼痛，如神经炎、口腔炎、带状疱疹；因癌症影响患者生活方 式、免疫能力、全身状况而引起疼痛,如手术后疼痛,化学治疗引起的粘 膜炎、神经炎,放射治疗引起的炎症、灼伤、溃疡等3。2、癌性疼痛的护理评估2.1 0-10 级线性视觉模拟评分法 标尺从左到右依次标有 0-10 的 数字,
9、0代表无痛, 1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,数字越大, 表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释,由患者标出自觉疼痛程度在 标尺中所处的位置。评估标准:轻微疼痛（1-4 级）,如不适、重物压迫感 钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛（5-6级）,如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压 感和压痛；严重疼痛（7-9 级）,如妨碍正常活动;剧烈疼痛（10 级）,疼痛无 法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度,适于动态评估,控制疼痛 的效果。但赵继军等认为其刻度较为抽象，个人理解的随意性较大， 从而易导致评估的结果出现一定程度的偏差。54综述：2009-02-02 2.2 Wong和Banker面部表情量表法评
10、估疼痛该 方法用6种面部表情来表达疼痛程度：（1）非常愉快，无疼痛：（2）有一点疼痛；（3） 轻微疼痛；（4）疼痛较明显：（5）疼痛较严重；（6）剧烈疼痛，但 不一定哭泣。从微笑到悲伤至哭泣来表达疼痛程度，此法适合任何年 龄，没有特定文化背景或性别要求，易于掌握，对于急性疼痛、老人、 小儿、表达能力丧失者特别适用。2.3程度分级法：O级：无痛。I级：轻度疼痛（虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰）。 口级：中度疼痛（疼痛明显不能忍受，要求用止痛药，睡眠受干扰）。皿 级：重度疼痛（疼痛剧烈，不能忍受。需要用止疼药，睡眠受严重干扰）。3、癌症疼痛治疗：3.1药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主
11、要方法。WHO提出的三阶梯镇痛方 案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法。轻度疼 痛：非鸦片类止痛药加辅助药物；中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止 痛药加辅助药物；重度疼痛：强片类加非鸦片类止痛药加辅助药物类 7。熊华等报道癌症疼痛患者接受泰勒宁镇痛治疗后疼痛程度显著降 低，镇痛治疗总有效率为 82.7%，连续用药后镇痛疗效稳定8。秦英 等报道 126 例重度癌性疼痛患者应用美菲康（盐酸吗啡缓释片）止痛,取 得满意的疗效9。3.2硬膜外PCA止痛治疗对于经口服及注射止痛药物效果不佳且 毒副作用较大的患者,硬膜外 PCA 止痛治疗是一种有效的除痛方法10。3.3中医治疗杜小艳应用镇痛酊
12、剂外搽治疗癌性疼痛41例,取得满 意疗效11。陶敏等中医水针治疗晚期肿瘤疼痛，有确切的止痛效果 , 对晚期癌痛有效率 100%。此法是根据病种和疼痛部位不同选取不同 穴位,以颅痛定、地塞米松、维综述：2009-02-02生素B12穴位注射,同于中医传统的针刺，通过经络起 镇痛作用,又结合了现代医学的特点,用药物调节内分泌12。3.4 电疗、针刺疗法 这 2 种疗法直接作用于患者的疼痛部位,采用 电刺激神经或用针刺激穴位的方法,来镇痛辅助治疗,效果显著。此外,通 过按摩改善血液循环,减轻癌痛和采用气功延长镇痛时间都是辅助治疗 的有效手段13。3.5心理治疗包括生物反馈、自我催眠、分散注意力和幽默
13、等方法 使患者心理上得到放松,从而减轻癌痛。此外,医务人员还可以不定期地 为患者播放适当的音乐,唤醒其生命的自我意识,克服焦虑心理,也能起到 辅助治疗的作用13。4、癌痛治疗的影响因素14 4.1与医护人员有 关的原因4.1.1 对癌性疼痛严重程度估计不足 郑莹等15对上海市 76 所医 院 1415 名医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查,结果表明 42.8% 的医生认为能够准确判断患者的疼痛强度的是主管医师， 4.7%的医生 认为是患者家属。而实际上,医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感 觉符合率仅33%,且54%医护人员判断疼痛的程度较患者自我感觉轻一 个等级以上16。由此可见,医护人
14、员判断准确率较低,这是造成癌性疼 痛治疗不充分的重要原因之一。4.1.2 缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能 黄晓蕾等17对 27 省 市的 126 名护士调查结果显示,36%的护士不能正确写出三阶梯止痛的 定义,99%不能正确写出三阶梯止痛的内容。同样在处理癌痛上也存在 问题。郑莹等调查表明15,在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续 1 个月 以上才得到治疗的患者占 24.49%,且有 8.7%的医生在患者服用药物无 法达到止痛效果时,不采用任何措施。以上资料显示,医务人员仍缺乏足 够的处理癌性疼痛知识和技能,所以临床上应加强对癌痛知识的教育和 宣传。4.1.3 过分担心药物的成瘾性 虽然大量研究和
15、调查表明，不论麻醉 药的剂量多大,用药多久,在用麻醉药镇痛患者中,成瘾的发生率小于 1% 然而对医护人综述：2009-02-02 员的调查发现,大多数医护人员担心药物的成瘾性 ,如 上海地区 36.7%医生担心药物成瘾,非肿瘤科医生比肿瘤科医生更担心 成瘾15;27 省市护士调查显示 88%护士担心药物成瘾性问题17。可 见,医护人员普遍存在顾虑药物成瘾性问题,这种顾虑必然会造成临床上 用药剂量不足或减少用药次数,从而导致治疗不充分。4.2 与患者有关的原因主要是患者不如实报告疼痛。李漓等18对 212 例癌症患者所经 历的疼痛进行调查 ,结果表明仅 12.74%的患者会主动报告疼痛。许怀 麟
16、等19的调查也表明，24%的患者有意隐瞒病情,主要表现在患者陈 述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。这样会在医护人员对疼 痛评估时造成误导,从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。患者认 为晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的，另外担心对止痛药产生 耐受性,以后疼痛加重时无药可治。4.3 与社会因素有关的原因4.3.1对药品控制过严吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛 控制状况的重要指标,而吗啡在中国的消耗量远远低于世界平均水平。 郑莹等15对上海市的调查表明,影响癌痛控制的第一位原因就是“阿片类药 物使用限定过多”。所以医药卫生管理部门应相应改变医药管理条例 , 放宽对药品的控制,以适应临床需要。4.3.2
