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1、2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）弓匕曰冃景对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。从讲究卫生到饮食调节乃至常规的 外科手术都在此列。而对于中度（度及皿度）的内痔来说，最佳的替代性非外 科手术疗法则是胶圈套扎术。最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。 这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL ）。目标本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症 的发生率。患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分 析。方法这是一项纳入了 2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。对治疗后的 早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次
2、手术中分别接受 2环套扎和 接受3环或以上环数套扎的满意度进行了对比。结果研究一共纳入了 116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1% ）。ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的 套扎了 6环。84例患者(占比72.4% )在术中接受了 3环及以上环数的套扎。套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满 意度方面没有明显的差别。结论内镜下胶圈套扎是治疗有症状的度及皿度内痔的一种可行的、安全的、高效的 方法。该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。无论是套了几环，大多数都 属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。内镜
3、下胶圈套扎的优势胶圈套扎是可行的、安全的、高效的方法无临床复发性的重大并发症发生减轻了病人的痛苦及负担背景介绍痔是肿胀的痔丛静脉。痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护， 控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。每当支撑肛管直肠区域的结 缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。痔疮病(Hemorrhoidal disease , HD )的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。在 HD的发病机制中， 有几个危险因素被描述，如排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、怀孕、遗 传、年龄和职业。在美国，痔疮的患病率约为4.4%，痔疮在
4、白人和经济较好的人群中更为常见，在 年龄或性别上没有差异。据美国国立卫生研究院（NIH ）估计，每年有1040万美 国人因痔疮相关问题寻求医治，导致大约5亿美元的支出。内痔可根据Goligher评分法，按脱垂程度分为：1级-仅出血，无脱垂；级- 脱垂自发缓解，有或无出血；皿级-脱垂需要手动复位，有或无出血；IV级-不可 复位的痔疮组织脱垂。HD治疗方式根据脱垂等级而不同。I级至级内痔疮更适用于门诊治疗。皿级和V级痔疮以及那些难于门诊治疗的痔疮通常需要更深度的治疗。所使用的技术包含非外科手术、微创手术、切除性或非切除性外科技术等等。通常，对HD的外科手术治疗仅适用于门诊治疗失败以及有V级内痔的混
5、合痔患者。由于痔疮的良性特质，与外科手术导致的高发病率，术后较大的疼痛和较长的恢复期相比，特别是对于III级内痔患者，非手术疗法可能是一种比外科手术更好的 选择。文献中描述了很多的微创技术，如胶圈套扎、红外线凝固、冷冻治疗、双极电凝、激光光凝、硬化治疗和射频消融。痔垫的胶圈套扎术是最常用的非手术疗法。胶圈套扎术最初由Blaisdell于1958年提出,1963年由Barron改进，是治疗有症状痔疮的一种有效、快速、简单和 低成本的技术。最近的研究表明，与其他方法相比，胶圈套扎术具有更好的缓解 率和较低的复发率。内镜胶圈套扎术（ERBL ）将传统的胶圈套扎术与内镜检查相结合，在医院环境下 能提供
6、更好的控制、医学影像记录和镇静。用于ERBL的装置与食管静脉曲张的器械相同，可在一次手术中进行多个痔套扎，避免了多次手术的需要。本研究的目的是评估ERBL治疗痔疮的可行性，并描述该手术的即刻和晚期并发 症。本研究亦旨在探讨单一 ERBL手术中多重套扎的安全性。硏究方法从2007年1月至2014年6月有症状的级或皿级内痔患者转诊至 Sirio Liban es医院内镜科。患有严重合并症（肝硬化，HIV携带者，慢性肾功能衰竭，慢性阻塞性肺疾病和冠心病），使用肝素，华法林，乙酰水杨酸，氯吡格雷或其他全身性抗凝剂的患 者，有痔疮手术治疗史，痔疮的存在血栓，肛周脓肿，肛周痿管，肛裂，放射性 直肠炎，炎症
7、性肠病，结直肠癌，肛管癌，肛门结膜病和直肠静脉曲张均排除在 本硏究范围之外。患者入Sirio-Liban es医院内镜科，并在充分肠道准备后，在镇静和麻醉下进行 了结肠镜检查。完整的内镜检查完成后，使用内镜对痔垫进行胶圈套扎，并将内镜下食管静脉曲张胶圈套扎器（库克 MBL-6或波士顿科学Super7 ）固定在内镜头端。对最突出的痔垫首先套扎，其次是其他血管，直到所有内镜可见的痔垫都 被套扎（图1）。图1内痔胶圈套扎术，吸满后立刻套扎套扎技术包括将痔垫吸进套扎器的套筒内。一旦将痔疮垫放在套筒内，释放胶圈。所有的套扎均在齿状线以上进行，以最大程度地减少术后疼痛。然后将套扎器从内镜中取出，套扎完成后
8、再次插入内镜观察，以确保胶圈的正确放置（图 2）。图2痔乳头套扎术后的状态，内镜检查在无盖装置后视镜检查中的应用术后观察2小时，出院后随访1014天。患者接受卫生和饮食指南以及针对局部 疼痛的简单止痛药处方。从套扎到手术后48小时内对ERBL的主诉，被认为是早期或直接的并发症。48 小时后出现的症状被认为是晚期并发症。患者被要求量化他们对 ERBL的满意度。 这些数据被记录在医生办公室内每位患者的病历上。为了分析不良反应与放置的胶圈数量之间的相关性，将患者分为两组：一或两个 以及三个或三个以上胶圈。硏究结果在总共127位患者中，有11位被排除在硏究之外。这其中有 2名老年患者由于 认知缺陷而被
9、排除在外，还有5名患有心脏病并正在使用多种口服抗凝药和抗血 小板药物的患者。4名患者曾接受过痔疮外科手术治疗。该硏究包括116名患者，其中76名（65.5 %）是男性。患者的年龄为30至88 岁（平均二53.9岁，标准差为士 11.6岁）。72名（62.1 %）患者以前只有一种痔 疮症状，并且最常报告的症状是肛门出血（n二72 ; 62.1 %）（表1）。ERBL期 间使用的胶圈数量为1到6个。84名（72.4% ）患者在同一过程中进行了 3个或 更多套扎。24例（20.7% ）患者在ERBL术后没有出现任何即刻并发症（表 2）。两个最常 见的即刻并发症是疼痛（n=64 , 55.2% ）和肛
10、门出血（n=34 , 29.3% ）。ERBL术后疼痛强度评分从0到10（中位数=4 , p25=2 , p75=6 ）。表2 内镜下肢圈竟扎术的早期并发症Cn = 116）m%术后熬并无2420.71BO6921210.3术后早期并发症衣6455.2出血3429.3菌血症45421.7记由于有1 2名患者肓一？以上的并发症因此卩个直接并发症的患者总敷超过了患者总数n为了计算并发症的发生率”立即将全郃患者（n = 11 6作为分母57例（49.1% ）患者在LEE手术后没有出现晚期并发症（表3）。两个最常见的晚期并发症是疼痛（n=30，25.9% ）和肛门出血（n=12，10.3% ）。39
11、例（ 33.6的患者在接受ERBL治疗后感觉痊愈，61例（52.6% ）患者则感觉好转。涯牙展n- 1 1 G)n无S7dm.Td4AE总254启30出皿21 0.3：TUt羞5斗3A壬421 .72M rtnirF1O牛1109对E RE L直勺:荒:手呈 M39_3勻卮宾卫子S152.1 5d 2.10.9=由壬弓W壬E 晚丽升址隹 heirm吋件:为甘毋-套扎次数与疼痛强度评分之间无显著相关性（图3）（ P=-0.02 , P=0.866 ）。2 才 耳匚 SVL-c_flaO - IIaIsV123456Number of ligaftion图3.内镜痔胶圈套扎术后套扎次数及疼痛强度评
12、分（n = 116）ERBL早期并发症的数量与所执行的胶圈数量之间没有显著相关性（P=0.670 X表4）。两组间出血、疼痛、里急后重和菌血症的发生率相似（表 4 ）。表4内舷圈套扎术后早期并发症的影呃（n=116套扎次数1月2日了月汨-严(r=32)r=84ri%早期并也的数星0,67元721,91720,212371.95767.9226.21011.9出血0.123元2681.25666.7有618,82S33.30.327元1237, &4047, &2062.54452.40.9067L319&981充M有13.133.60.379元321008297.6有22.4皆对应于卡方检验口
13、两组之间在疼痛强度评估方面也没有显著差异（图4）（ P=0.837 ）1 ar 2 ligadions3 In 6 igaliaiE图4.内视镜痔扎带术后疼痛强度按套扎胶圈个数分（n = 116）两组间晚期并发症的发生率无显著性差异（P=0.394 ）（表5）。两组患者最常见的晚期并发症是疼痛和出血。两组间其他晚期并发症的影响相似（表5）。表5,內規下胶圈斟貝后晚期并发症按胶圈的寧少而定n = 116）目L次数P丈1月2日3月汨(n=32)(n=84)r%r%晚期并发症的数量0.394元1959.43845.211237.54250213.144-. 80,545元2578,16172,6721.92327.4-出血0.1157L3196.97386.9有13.11113.1血娜成Q.351元2990.68095.2有3?,444.8脱垂0.698元3196.98095.2有15.144,80.209元3210080952有44-. 8中对应于忌方檯验-两组患者对ERBL结果的满意程度相似：27例（84.4% ）患者使用一个或两个胶
