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1、不良事件分析整改汇总 今年我院质控处调查全院7月份医疗不良事件，经质控处汇总结果如下：药学部14起、护理部51起、医务处15例、院感处4起、保卫处4起、设备处0起、信息处1起、门诊部0起、后勤处0起。共计89起。根据医疗事件sh9分法其中：级0起，级25起（药学部14起、护理部5起及医务处6起），级55起（护理部46起，医务处9起）级9起（信息处1起，院感处4起及保卫处4起）（见表1）。 不良事件分类。1类，共45例（26例护理部，5例医务处及14例药学部）；2类，共8例（2例护理部，2例医务处及4例保卫处）；3类，共0例；4类，共21例（18例护理部及3例医务部）；5类，共2例，（2例医务处
2、）；6类，共5例（5例护理部）；7类，共5例（院感处4例，医务处1例）；8类，共0例；9类，（2例医务处及1例信息处）；10类，共0例。非以上所列内容则注明是其他情况（见表2）。 存在原因如下： 1、查对制度落实不到位、患者安全意识不足、宣教巡视不到位、医护人员缺乏自我防护意识、未严格执行交接班制度有关等。 2、药物不良反应、科室管理不到位、无积极检查隐患的意识； 3、医护人员责任心不强、工作不认真、服务态度不好，业务水平有待提高。 4、设备故障及其他因素。发生不良事件最多的部门是护理部，原因是由于查对制度落实不到位、宣教巡视不到位有关所导致的不良事件。其中以皮肤护理不良事件为最多（18例），
3、其次是医务处，共15例，原因有 1、员工因素； 2、药物相关； 3、器材设备； 4、患者因素；5其他因素。 针对上述问题，建议采取以下整改措施： 一、严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师职责，积极实行14项核心制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。对年龄较大的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并作好应对准备。 二、密切观察药物不良反应，及时正确处理，规范科室管理，提高全院医务人员的识别及早期处理医疗隐患的能力； 三、加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质
4、的飞跃，全院形成良好的学习氛围，为三甲复审奠定扎实的基础。 1 表1.我院7月份调查科室医疗不良事件分级（单位：起） 部门 i级（%） 0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00） ii级 14（15.73）5（5.62）6（6.74）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）25（28.09） iii级 0（0.00）46（51.69）9（10.11）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）55（61.80） 级
5、 0（0.00）0（0.00）0（0.00）4（4.49）4（4.49）0（0.00）1（1.12）0（0.00）0（0.00）9（10.11） 总计 药学部护理部医务处 院感处 保卫处 设备处信息处门诊部后勤处总计 14（15.73）51（57.30）15（16.85）4（4.49）4（4.49）0（0.00）1（1.12）0（0.00）0（0.00）89（100.00） 2 表2我院7月份调查科室医疗不良事件分类（单位：起） 部门1类（%）不良治疗事件2类（%）意外事件 3类（%） 医患沟通事 件 4类（%） 饮食皮肤护理不良事件 5类（%） 不良辅助检查事件 6类（%） 管道护理不良事件
6、 7类（%） 职业暴漏 8类（%） 公共设施事 件 9类（%） 医疗设备器械事件 10类（%） 供应室不良事件 总计（%） 药学部护理部医务处 院感处 保卫处设备处信息处门诊部后勤处总计14（15.73）26（29.21）5（5.62）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）45（50.56）0（0.00）2（2.25）2（2.25）0（0.00）4（4.49）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）8（8.99） 0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.
7、00）0（0.00） 0（0.00）18（20.22）3（3.37）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）21（23.60） 0（0.00）0（0.00）2（2.25）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）2（2.25） 0（0.00）5（5.62）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）5（5.62） 0（0.00）0（0.00）1（1.12）4（4.49）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）5（5.62） 0
8、（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00） 0（0.00）0（0.00）2（2.25）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.12）0（0.00）0（0.00）3（3.37） 0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00） 14（15.73）51（57.30）15（16.85）4（4.49）4（4.49）0（0.00）1（1.12）0（0.00）0（0.00）89（100.00 ） 今年我院医教科
9、共接到医疗不良事件6起，经医疗质量管理委员会讨论后认为存在以下问题：一未能严格执行十三项核心制度。例如：1，陆青龙口服药用法未遵医嘱填写事件，是典型的违反查对制度；2，胡阿毛结肠癌事件违反三级查房制度、疑难病例讨论制度。3，徐灵涛事件违反值班备班制度。4，于述琼死亡事件违反疑难病例讨论制度。 二医护人员责任心不强，工作不认真、服务态度不好。例如陆青龙口服药用法未遵医嘱填写事件、徐灵涛事件、陈彩红胎儿死亡事件，均能从中发现医护人员责任心不强，工作不认真负责，服务态度差，医生没有树立良好的为患者服务思想，未能做到病人随叫随到，未能急病人所急、想病人所想。 三医护人员业务水平有待进一步提高。胡阿毛结
10、肠癌事件中三级查房流于形式，没有实质性内容，未能进行疑难病例讨论，对手术风险没有清楚的认识；陈彩红胎儿死亡事件中当班护士对产程以及风险估计不足；于述琼死亡事件中病人入院时多种疾病并发，当班医生对疾病缺乏一定的认识，对风险估计为足。上述事件说明医护人员业务水平需进一步提高，特别是加强危急重症的学习。 针对上述问题，采取以下整改措施： 一、严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师职责，实行科主任负责制：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制 度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临
11、床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。对年龄较大的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并作好应对准备。 二、对一些疑难病例，应及时组织讨论、会诊，避免造成诊疗过程的被动对并发症较多的病人，入院评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，及时发现可能的隐患，对此要做到心中有数，并想好对策，不至于等到意外出现时而手足无措。一些必要的辅助检查应尽快落实，以免造成诊疗过程的被动。 三、加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质的飞跃，全院形成良好的学习氛
12、围，为上二级医院奠定扎实的基础。 四、加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解，不能你自己心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，就会导致纠纷的发生。要有良好的职业道德，诚实守信。“全心全意为病人服务”不是一句空话，要凭良心做事。 五、实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行重大、疑难、手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。必要时可以请医技科室一起参加。围手术期管理措施到位。 第三篇：医疗不良事件分析整改制度医疗不良事件分析和整改制度 1.目的。通过对上报的医疗不良事件进行资料收集整理、原因分析、制定整改措施，
13、预防不良事件的再次发生，以达到促进患者安全的管理目标，并及时有效地纠正存在的问题及杜绝潜在的风险。 2.适用范围。质量评估与控制管理办公室工作人员。 3.定义： 3.1不良事件（medicaladverseevent）是指伤害事件并非因原有的疾病本身，而是由于医疗行为造成患者死亡、住院时间延长，或在离院时仍带有某种程度的失能、甚至死亡。 3.2未造成伤害的不良事件（noharmevent）是指错误或异常事件虽发生于患者、员工及其他人员身上，但是并未造成伤害，或情况并未真正发生。 4.不良事件的调查分析、持续改进。 4.1收集数据。质控办工作人员根据相关科室质控员上报的信息，进行汇总统计，加工为
14、需要的数据；同时针对某项特殊问题，工作人员可以主动到现场进行信息收集，并汇总分析。 4.2调查研究。对临床科室、医技科室或职能部门上报的各种缺陷问题，归类为几种或几类问题，质控人员到现场进行问题的核实、调查，确证存在的问题后，进行分析、研究。 4.3原因分析：针对每一种或一类问题，进行归纳分类后，都要找出其原因症结所在（如制度体制问题，或医院管理机制问题，或本院 的硬件、软件限制问题，或本院工作人员问题，或患者本身的问题等）。无论问题是否能彻底解决，都要明确指出导致其发生的原因。 4.4整改建议。根据调查研究得出的原因，提出建议，讨论制定行之有效的改进方案。 4.5跟踪评价。将改进方案提供给整
15、改科室进行实施后，质控办工作人员跟踪观察，持续了解问题解决和预防问题发生的效果。 4.6评估改进与汇报。根据跟踪报告对整改方案进行评估和修改，并对调查分析的结果进行整理，每月向院领导、职能部门、临床和医技科室以及后勤部门汇报。对于典型的有建设性的案例，可进行汇总并组织全院医护人员集中学习，以促进医疗质量的持续改进。 4.7存档待用。每次调查分析的数据结果均录入医院信息系统进行存档，在职工评优、职称晋升或聘任时可检索相关数据以供参考。 5.保密措施： 5.1对所有不良事件进行调查分析的资料和数据均应做好保密工作，不得随意带出办公场所或向无关人员透露。 5.2在进行典型案例的集中汇报学习时，应注意隐去当事病区及当
