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1、专家述评非交联生物补片临床相关事项分析张剑【摘要】脱细胞技术制备的非交联生物补片是疝和腹壁外科领域最具再生医学支架特征的材 料，得到越来越多的应用。本文将从基础视角就影响非交联生物补片修复疗效和产生并发症的主要 因素作出分析并提出应对技巧。【关律词】生物相容性材料；腹壁；生物补片；非交联；组织熏塑；预防策略Strategies and notes for clinical applications of non-crosslinked biologies Zhang Jian. Department of Surgery, Shanghai Changzheng Hospital, Shang
2、hai 200003, ChinaCorresponding author- Zhang Jian, Email:txzhangjian 126. comAbstract As featured with regenerative scaffold in the field of hernia and abdominal wall surgery t decellularized non-crosslinked biologies have been getting more and more applications The present manuscript reviews factor
3、s determining the therapeutic effects and clinical complications of non crosslinked biologies, and corresponding solutions.Key words Biocompatible materials；Abdominal wall; Biologic mesh； Non-crosslinked；Tissue remodel； Prevention strategies外科的发展经历了切除(Resection )、修补 (Repair)、替代(Replacement)三个历史发展阶段，
4、如 果说当今外科的最大特征是微创，未来的外科将会 是第4个RRegeneration、再生医学外科叶代。在 疝与腹壁外科领域，脱细胞技术制备的非交联生物 补片(Non-crosslinked Biologies )是目前最具再生医 学支架特征的材料，其修复组织缺损的原理是“内源 性诱导再生，即吸引并调控宿主细胞在支架内生 长和分化形成新的自身组织替换植入的材料从而完 成对缺损的修复；这与非降解材料通过异物、慢性炎 症来剌激纤维组织生成修复缺损的原理完全不同。 也基于这样的原理，丰交联生物补片具有修复区无 永久异物、慢性炎症、材料侵蚀以及一定天然耐受感 染性等优点。随着临床应用的增多，外科医师们
5、陆续观察到 一些非交联生物补片特异的临床现象，我们拥有超 过1 500例非交联/交联生物补片动物体内植入研 究的经验，将从基础视角分析上述现象可能发生的 原因和应用注意事项。001:10.3877/cma. j. issn. 1674-392X. 2017.02. 003基金项目：国家自然科学基金(81371707,81370478), R家863 计划育年科学家项目(2O15AAO2O938 ),国家更点研发计划 (2016YFC1100900),上海市科委生物医药领域科技支撑项目 (16441904800)作者单位：200003上海，第二军医大学长征医院普外一科 通信作者：张剑,Email
6、:txzhangjian 126. com一、非交联生物补片“降解重塑”曲线的再认 识一确保修复疗效的关健在于补片充分接触血管 化组织我们观集到非交联生物补片临床应用的两种截然 不同的重塑结果:完全重塑为高强度类筋膜样、无慢性 炎症(图1A),活检提示组织结构致密、排列有序、血管 化佳(图1B),或植入物“被吞噬”甚至“消失”(图1C)。分析上述现象的原因，首先需理解非交联生物 补片不是永久植入材料，修复区没有慢性异物刺激 形成的“钢筋混淒土”结构，其修复机制“内源性诱 导再生”是一个动态的植入物降解伴随着宿主细胞 浸润、增殖、血管新生和胶原沉着(即降解重塑)，最 终实现组织更替、生物愈合的过程。平衡的降解-重塑曲线实现组织再生需要三个 因素：支架、信号、细胞，三者缺一不可。非交联生 物补片严格意义上只是带有信号的支架材料。虽然 体外对饥饿细胞的迁移试验证实非交联细胞外基质 生物补片(如猪小肠粘膜下层、膀胱基底膜等)的降 解产物拥有等同于血清的趋化细胞能力，但其体 内能否成功实现组织再生还取决干奠要前提，即周 围组织提供血供以再血管化补片并供应宿主细胞。 平衡的释解重塑曲线情况下，再生组织的厚度至少 高于植入物1倍以上，强度也超过人体天然腹壁筋 膜，甚至可以实现骨骼肌组织的部分再生。若 周围组织不能为补片提供血供，则只能是补片被胶 原酶降解而没有再生。
