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1、败血症早期症状有哪些？败血症本身并无特殊的临床表现， 在败血症时见到的表现也可见于其他急性 感染，如大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留 热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦 躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促， 心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样 皮疹常见。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。胃肠道常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、 便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
2、以婴、幼儿多见，轻度或中 度肿大 ;部分患儿可并发中毒性肝炎 ;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压 痛明显。部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无 尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和 DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接 涂片、镜检找细菌。各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。1. 表葡菌败血症 多见于医院内感染。 当患者接受广谱抗生素治疗后， 此 菌易形成耐药株 （有耐甲氧西林的菌株 ），呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可
3、 导致全身感染。也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种 导管留置等情况下。2. 金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染， 少数系机体抵抗力 很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、 荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。 关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。最常见的是多发性肺部浸润、脓肿 及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓 肿等。感染性休克较少发生。3. 肠球菌败血症 肠球菌属机会性感染菌， 平时主要寄生在肠道和泌尿系 统。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见， 此外
4、还可见到脑膜炎， 骨髓炎、 肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。其发病率近 30 年来有升高，在我国医院内感 染的败血症中可占 10%左右，在美国也已升至第四位。4. 革兰阴性杆菌败血症 。大肠杆菌： 为革兰阴性杆菌败血症中最常见 致病菌。大肠杆菌是人类肠道常居菌之一， 一般情况下不致病， 但在人体正常屏 障受损，抵抗力下降等情况下，可致严重感染。绿脓杆菌：为院内感染的革兰阴性杆菌败血症常见的致病菌。 多发生于全身免疫力下降或局部损伤病人， 如 任何原因引起的白细胞减少症， 化疗的肿瘤病人及大面积烧伤病人。 临床表现则 较凶险，皮疹可呈，心坏死性。克雷白菌属：以肺炎杆菌最为重要，常引起呼吸，泌尿系统
5、感染和败血症。 肺炎杆菌败血症多发生于免疫功能障碍的病人及 老年人，入侵途径主要为胆道和呼吸道。肠杆菌属：引起全身感染者为产气杆菌。所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓。其他：一些常属于肠道内的通常不致病的革兰阴性杆菌， 如产碱杆菌、 不动杆菌、 沙雷杆 菌属等在某些特定情况下，亦可引起败血症。严重者可出现多脏器功能损害，表 现为心律失常、心力衰竭5厌氧菌败血症 占败血症病原的5%10%,包括革兰阴性脆弱类杆菌、 革兰阳性消化球菌和链球菌等。其致病菌80%90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌 氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等。入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主， 褥疮、溃疡次之。临床表
6、现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：黄疸发 生率高达10%40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的 a毒素致溶血作用有关；局部病灶分泌物具特殊腐败臭味，易引起脓毒性血栓 性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此在 脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见。在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重 的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气体形成。厌氧菌常与需氧菌一起 共同致成复数菌败血症，预后凶险。6.真菌败血症最常见者为白色念珠菌、毛霉菌及曲菌等。发生真菌败血 症的病人大多数有严重的基础疾病，如患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿 瘤的慢性病人或是严重烧伤
7、、心脏手术、器官移植的患者，因长期或大量使用 广谱抗生素、皮质激素或抗代谢药物等，使正常菌群失调或抵抗力下降所致。真 菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同， 且多数伴有细菌感染，故其毒血症 症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，不易早期明确诊断，因此当上述患者们所罹患的感染，在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂 片检查有无真菌菌丝和抱子。如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果 时，贝U致病原即可明确。病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织，形成多 发性小脓肿，也可并发心内膜炎、脑膜炎等。诊断依据由
8、于败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造 成漏诊或误诊。为提高败血症的早期确诊率必须首先提高对败血症的警惕性，对可疑病例及时进行相应检查。因此对有发烧、白细胞总数及中性粒细胞升高，近 期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗 菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能。血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据。 如果血培养阴性而骨髓培 养阳性，则其意义与血培养阳性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、脓性分泌物 等的培养对明确诊断均有参考意义。如果血培养阴性，而在病程中出现眼结膜、 口腔黏膜等瘀点、皮疹、肝脾大、迁徙性损害或脓肿，败血症之诊断也可基本成中鞋网http:/
